Эпилепсии синдромы в раннем детском возрасте

Для детей первого года жизни наиболее характерны миоклонические приступы (малые пропульсивные припадки, или инфантильные спазмы), атипичные абсансы с тоническим и вегетативным компонентами и парциальные судороги с вторичной генерализацией в тонико-клонические пароксизмы. У детей старше 2–3 лет чаще встречаются большие судорожные припадки, реже инфантильные спазмы. Психомоторные автоматизмы наблюдаются редко, и их диагностика в раннем возрасте очень трудна.

Абсансы — форма малых припадков, которые также наблюдаются у детей раннего возраста. Они характеризуются кратковременной остановкой взора, сосательными, жевательными движениями, причмокиванием. Приступ может сопровождаться покраснением или побледнением лица, легким отведением глазных яблок. Разновидностью малых приступов у детей старше двух лет являются атонические припадки (синдром Леннокса—Гасто).

Большие судорожные приступы у детей раннего возраста чаще носят абортивный характер. В структуре припадка преобладает тонический компонент, отсутствует смена фаз, при повороте головы у детей грудного возраста нередко фиксируется асимметричная поза (выражение сохраняющихся асимметричных шейно-тонических рефлексов). Приступы могут сопровождаться подъемом температуры тела, рвотой, болями в животе и другими вегетативными симптомами. После припадка ребенок засыпает, вял, оглушен, выражена мышечная гипотония. Реже после приступа отмечается возбуждение.

Миоклонический тип представлен малыми пропульсивными припадками, или инфантильными спазмами.

Парциальные судороги у детей раннего возраста проявляются клоническими подергиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, дистальных отделов конечностей. Припадок, начавшись локально, может перейти в генерализованный.

Нередко в этом возрасте наблюдаются адверсивные судорожные припадки — с поворотом головы, глаз, а иногда и туловища в сторону. Припадок часто сопровождается тоническим напряжением руки и ноги на стороне поворота головы. Диагностика Э. с. у детей раннего возраста представляет в некоторых случаях затруднение. Это связано с атипичным течением, абортивностью и кратковременностью пароксизмов, невыраженностью двигательного компонента, особенно у новорожденных и детей первого года жизни. Эти атипичные судороги иногда принимают за обычные движения. Лишь после трансформации их в генерализованные или выраженные локальные пароксизмы они диагностируются. У детей грудного и более старшего возраста родители, как правило, отмечают судороги с момента их возникновения. Генерализованные припадки фиксируются сразу, малые же припадки, особенно абсансы, улавливаются не всегда, так как ребенок не падает, а расстройство сознания проходит незамеченным. (А. Горюнова)

См. также Эпилепсия в раннем детском возрасте в разделе “Нозология”.