При отсутствии небулайзера эти препараты не применяют!

4. Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. Начальная доза - 5-6 мг/кг массы тела (10-15мл 2,4% раствора внутривенно медленно, в течение 5-7 мин); поддерживающая доза - 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациен­та.

5. Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.

6. Кислородотерапия. Непрерывная инсуффляция (маска, носо­вые катетеры) кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.

7. Гепарин — 5 000-10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов; возможно применение низ­комолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан и др.).

8. Транспортировка предпочтительна в положении сидя.

Лечение на госпитальном этапе:

I стадия:

1. Кислородная терапия - непрерывная инсуфляция 02 -воздушной смеси (с содержанием 02 35-40%).

2. Инфузионная терапия: в первые сутки вводится 2,5 - 3,5 л жидкости (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлори­да натрия), затем количество ее уменьшается до 2-2,5 л в су­тки. При некомпенсированном метаболическом ацидозе – в/в капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния. Растворы гепаринизируют (2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости).

3. Медикаментозная терапия.

а) небулайзерная терапия селективными β₂-агонистами - фенотеролом (беротеком) в дозе 0,5-1,5 мг или комплексным препаратом - беродуалом 1 -4 мл на ингаляцию.

б) эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл в вену струйно, затем капельно. Суточная доза не должна превышать 70-80 мл;

в) преднизолон 60 мг в/в струйно и 60 мг в/м. Затем по 30-60 мг в/в каждые 4 часа;

г) гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час в/м.

II стадия:

Продолжение тех же мероприятий, что и при 1 стадии, но с увеличением дозы преднизолона до 60-120 мг через каждые 60-90 минут (до 1000 - 1500 мг преднизолона в сутки). Если в бли­жайшие 30 мин - 1,5 часа состояние неулучшается, то больной переводится в отделение реанимации.

III стадия:

Проводится определяемая реаниматологом интенсивная те­рапия больного, при необходимости - реанимационные меро­приятия:

1.Лаваж бронхиального дерева в условиях бронхоскопии. Промывание бронхов большим количеством теплого изотони­ческого раствора натрия хлорида с одновременной эвакуацией промывных вод.

2.Ингаляционный наркоз фторотаном (1,5-2% раствор фторотана).

3.ИВЛ - при прогрессирующих нарушениях легочной венти­ляции с развитием гиперкапнической комы.

4.Ингаляция гелио (75%) - 02 (25%) смеси.

5.Длительная перидуральная анестезия.

Особенности проведения ИВЛ при астматическом статусе:

• Легкие больного при АС перерастянуты, поэтому объем вдоха
должен быть минимальным (6—8 мл/кг).

• Имеется ауто-ПДКВ, поэтому необходимо «стравить» задержанный в легких воздух, для чего надо удлинить выдох, сделав соотношение около 1:1 или даже 1:3.

• Из-за уже имеющегося высокого внутрилегочного давления надо
осторожно относиться к неизбежному увеличению давления на
вдохе.

• Частота искусственной вентиляции должна быть высокой (20-
50 в минуту), но такой, чтобы обеспечить достаточно продолжительный выдох («стравливание» воздуха из легких). Достижение
этого считают первоочередной задачей.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение:

Этиология: абсцесс и гангрена легких, бронхоэтатическая болезнь, туберкулез легкого, инфаркт легкого, рак легкого, аденома бронха, митральный стеноз.

Клиническая картина. Выделение при покашливании пенистой крови алого цвета с щелочной реакцией: при кровохарканье – менее 50 мл в сутки, при легочном кровотечении – более 50 мл в сутки. Кровопотеря может быть малой (50-100 мл в сутки), средней (100-500 мл в сутки), тяжелой (более 500 мл в сутки). При значительной кровопотере: бледность кожи и слизистых, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение АД. При аспирации крови – тяжелая дыхательная недостаточность.

Date: 2015-05-23; view: 524; Нарушение авторских прав