Механизм лечебного действия физических упражнений

Истинное восстановление функций головного мозга возможно лишь в первые 6 мес. после инсульта. Оно обеспечивается «растормаживанием» функционально неактивных нервных клеток, в том числе в зоне «ишемической полутени», и обусловлено исчезновени­ем отека, улучшением метаболизма нейронов и деятельности синап­сов. Однако показано, что спонтанное истинное восстановление не­эффективно без дополнительной целенаправленной стимуляции про­цессов репарации и регенерации методами, составляющими реаби­литационное лечение. Другой механизм — компенсация, обеспечивающаяся пластичностью ткани мозга с реорганизацией функционирования нейрональных ансам­блей.

Организация двигательных функций человека представляется многоуровневой системой с многоканальными связями, как прямы­ми, так и обратными, как вертикальными, так и горизонтальными. Выработке каждого двигательного навыка предшествует переработка афферентных импульсов, поступающих в кору и подкорковые ган­глии с периферии. Для выработки двигательной программы имеют значение не только импульсы с проприоцепторов, заложенных в мышцах, синовиальных оболочках, связках, суставах, но и от других рецепторов, исходящих из окружающей среды (звук, свет, тепло, хо­лод), а также с рецепторов кожи и слизистых оболочек (боль, чувство давления, веса, влажности и пр.). Эти импульсы информируют вы­шележащие отделы ЦНС о необходимости изменения движения, его амплитуды, мышечной силы, включения других мышечных групп или изменении положения конечностей. Подкорковые образования, в частности гипоталамус в комплексе с лимбико-ретикулярной си­стемой, обеспечивают вегетативную «окраску» любого двигательно­го акта: изменение кровоснабжения, скорости сосудистых реакций, метаболизма, появление болевых компонентов, чувства жжения и пр. Таким образом, в регуляции двигательной активности сложно пере­плетаются двигательные, чувствительные, когнитивные и другие функции. Все это свидетельствует о том, что подходы к восстановле­нию двигательных расстройств могут опосредоваться через разные системы. Следовательно, должны быть использованы различные ме­тоды, предусматривающие общий системный эффект.

Восстановление двигательных функций наиболее активно проис­ходит в первые 6 мес. после инсульта, опережая восстановление глу­бокой чувствительности и проходит те же стадии, что и раннее психомоторное развитие младенца. Все это определяет первоочередную направленность ранней реабилитации на двигательную сферу. В про­цессе онтогенеза функциональной системы движения в организме формируются стойкие проприоцептивно-моторные связи, использо­вание которых возможно только с учетом онтогенетических законо­мерностей развития функциональной системы движения. Реализация этих механизмов у больных с церебральным инсультом может стать базой для создания программы восстановительного лечения.

Функциональная система движений высокочувствительна к воздействию таких отрицательных факторов, как гиподинамия, которая приводит к снижению либо нарушению функциональных связей и толерантности к физическим нагрузкам, или как попытка обучения движениям более высокого порядка, в результате чего образуются «нефизиологичные», «нефункциональные» связи, нарушается воздействие мышечных тяг на суставы конечностей и туловища, т. е. формируются патологические позы и движения. В связи с этим при про­ведении реабилитационных мероприятий у больных с церебральным инсультом необходима постоянная, ежедневная оценка состояния двигательного компонента и функционального состояния.

Основными принципами восстановительного лечения постин­сультных двигательных нарушений являются раннее начало, аде­кватность, этапностъ, длительность, комплексность, преем­ственность и максимальное активное участие больного. Для успешного проведения этого лечения необходимы правильная оцен­ка состояния нарушенной функции у каждого пациента, определение возможности ее самостоятельного восстановления, степени, харак­тера и давности дефекта и на основе этого — выбор адекватных спо­собов устранения расстройства.

Следует руководствоваться следующими правилами[6, с.94]:

• индивидуальная направленность воздействия;

• строгая дозированность воздействия;

• обоснованность выбора форм и методов воздействия;

• целенаправленность, планомерность и регулярность примене­ния выбранного воздействия;

• постепенное увеличение интенсивности воздействия, основан­ное на эффективном контроле;

• преемственность в использовании выбранных форм и методов двигательной активности на разных этапах восстановительного ле­чения.

Противопоказаниями к назначению ЛФК больным в остром пе­риоде мозгового инсульта являются: гипертермия; ишемические из­менения на ЭКГ; недостаточность кровообращения, значительный стеноз аорты; острое системное заболевание; неконтролируемая аритмия желудочков или предсердий, синусовая тахикардия выше 120 уд./мин; атриовентрикулярная блокада III степени; тромбоэмболический синдром; острый тромбофлебит; некомпенсированный са­харный диабет; дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудня­ющие занятия физическими упражнениями.

Применение ЛФК у больных церебральным инсультом предусма­тривает активные и пассивные формы.

К активным относятся:

1) лечебная гимнастика — дыхательная, общеукрепляющая, спе­циальная, рефлекторная, аналитическая, корригирующая, психо­мышечная, гидрокинезотерапия;

2) трудотерапия (эрготерапия) — коррекция активности и участия пациента в повседневной привычной деятельности, активное взаи­модействие с факторами окружающей среды;

3) механотерапия — аппараты простейшие, блоковые, маятнико­вые, с электроприводом, с механоприводом;

4) лечение с помощью ходьбы (террентерапия) — дозированная ходьба, терренкур, ходьба с препятствиями, дозированные прогул­ки;

5) специализированные методические системы — Клапп, Кэбот, Ботат, Брунстром, баланс, йога, суспен­зионная терапия, пулитерапия и др.;

6) биологическая обратная связь — использование данных ЭМГ, ЭЭГ, стабилографии, спирографии, динамометрии, кинематогра­фии;

7) высокотехнологичные компьютерные технологии — компью­терные комплексы виртуальной реальности, биоробототехника;

8) другие методические приемы — «неиспользование» интактной стороны, эффект «кривых» зеркал и др.

Пассивная ЛФК включает следующие формы:

1) массаж — лечебный, классический, рефлекторный, сегментарный, механический, вибраци­онный, пневмомассаж, гидромассаж;

2) роботизированная механотерапия (террентерапия) экстензионная терапия;

3) мануальные манипуляции — вертебротерапия, суставные ма­нипуляции;

4) лечение положением (постуральная терапия) — использование валиков, подушек и аппаратов;

5) пассивные движения, осуществляемые инструктором и вра­чом;

6) высокотехнологичные компьютерные технологии — компью­терные комплексы виртуальной реальности, биоробототехника.

Лечебная гимнастика у больных с церебральным инсультом вклю­чает в себя использование в терапевтических целях разных положе­ний, движений и упражнений как больным самостоятельно, так и при помощи специалистов и дополнительных приспособлений.