Прямая адсорбция ЛНП из крови (DALI)

Этот метод, в отличие от предыдущих, не требу­ет разделения крови на плазму и клеточные элемен­ты; кровь непосредственно протекает через сор­бент, который связывает ХС-ЛНП Лп(а), приводя к уменьшению их концентрации в среднем на 60-70% без изменения уровня ХС-ЛВП и фибриногена. Метод впервые был применен в Германии в 1996 году и в настоящее время проведено 150 000 проце-

дур 650 пациентам с ДЛП и ИБС в 20 странах. Терапия с применением метода DALI существенно снижала частоту ССО (ИМ, и необходимости в проведении аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных артерий). Терапию методом DALI нужно проводить с острожностью у больных, принимающих ингибиторы АПФ из-за опасности развития выраженной гипотонии (во время процедуры значительно возрастает концент­рация брадикинина в крови).

Плазмаферез (ПА)

Метод заключается в разделении крови на кле­точные элементы и плазму с помощью либо специ­ального плазмофильтра, либо центрифужным мето­дом, лучше на специально предназначенных для этой цели центрифужных сепараторов крови.

Метод относительно прост в техническом испол­нении и может выполняться в большинстве крупных больниц и клиник. Показаниями для его проведения является семейная и вторичная ГТГ, осложнившаяся острым панкреатитом или прогрессированием хро­нического панкреатита. Однако метод показан и при других нарушениях липидного обмена, например у больных рефрактерных к медикаментозной терапии или не переносящих ее в силу различных причин. Рабдомиолиз - тяжелейшее осложнение терапии статинами является прямым показанием к проведе­нию плазмафереза. К недостаткам плазмафереза нужно отнести необходимость проведения адекват­ного замещения удаляемой плазмы электролитным раствором, 5% раствором альбумина или донорской плазмой. Проведение ПА в большом объеме в усло­виях нынешнего дефицита этих компонентов и опас­ности контаминации замещающих растворов виру­сами гепатита, СПИДа и т.п., становится все более и более проблематичным.

Ниже подведены итоги основным особенностям показаний, проведения и результатов экстракорпо­ральных процедур у больных с различными нару­шениями липидного обмена.