Дефицит калия

Реже всего причиной дефицита калия является его недостаточное поступление – обычно это избыточные потери. В свою очередь, потери могут быть почечные и внепочечные (через кишечник и кожу).

Почечные потери:

1.Супраренальные процессы:

• Гиперкортицизм (после операций, болезнь Кушинга, лечение АКТГ, гидрокортизоном)
• Первичный и, особенно, вторичный гиперальдостеронизм (синдромы Кона I и II)

2. Ренальные процессы:

• Почечная недостаточность;
• Ренальный тубулярный ацидоз;
• Осмодиурез (особенно при сахарном диабете и кетоацидозе, поскольку кетоновые тела выводятся через почки в виде калиевых солей)
• Применение диуретиков (петлевые – фуросемид);
• Алкалоз

Чаще всего, почечные потери обусловлены все тем же альдостероном, как компонентом

РААС. Содержание ренина в плазме повышается при дефиците внеклеточной жидкости, стенозе почечной артерии, применении b₁ – адреномиметиков. Увеличение объема ВЖ, применение b₁-адреноблокаторов и диабетическая нефропатия (за счет разрушения юкстагломеруллярного аппарата почек) снижают концентрацию ренина в плазме крови.

Потери через ЖКТ:

1. Рвота;
2. Желчная, кишечная и панкреатическая фистулы;
3. Кишечная непроходимость, колит
4. Применение слабительных
5. Катионные ионообменные смолы
6. Синдром Золлингера-Эллисона
7. Синдром Морриса-Вернера (упорный водянистый понос с дефицитом калия при опухолях островкового аппарата поджелудочной железы без вовлечения b-клеток)

Миграция из внеклеточного пространства

Этот процесс сам по себе не может быть причиной клинически значимого дефицита калия и гипокалиемии. Наиболее выраженное перемещение иона через клеточную мембрану дает изменение pH. При метаболическом алкалозе повышается содержание в плазме HCO₃^- ионов, что приводит к выходу ионов водорода из клеток для компенсации нарушений. Взамен на протон, в клетку входит ион калия (см. рисунок).

Еще одной причиной снижения плазменного калия может выступать прием b₂-адреномиметиков. Возбуждение этих рецепторов приводит к перемещению ионов К⁺ в клетки и передозировка, например, сальбутамола, может вызвать снижение уровня калия на 1,5-2 mmol/l.

Клиническая картина

Сердце

• Аритмии
• Тахикардия
• Изменения на ЭКГ (депрессия зубца Т, сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление зубца U)
• Фиброз миокарда
• Остановка сердца в систолу
• Снижение толерантности к сердечным гликозидам (при концентрации калия менее 3,5 mmol/l СГ противопоказаны ).

Скелетные мышцы

· Снижение тонуса скелетной мускулатуры (симптом полунаполненной грелки)

· Слабость дыхательной мускулатуры

· Восходящий паралич типа паралича Ландри.

ЖКТ

· Атония кишечника

Date: 2015-05-22; view: 555; Нарушение авторских прав