Причины ¯ осмотического давления крови

• Парентеральное введение больших объёмов растворов, содержащих соли в недостаточном количестве (встречается чрезвычайно редко (следствие врачебной ошибки, например, при устранении гипогидратации организма или отклонений показателей КЩР). Но! - даже в этих случаях избыточная жидкость быстро выводится почками при условии нормальной их экскреторной функции).

• Гиперпродукция АДГ

• ­ осмоляльности интерстициальной жидкости - выход из повреждённых или разрушенных клеток ионов Na⁺,K⁺,Ca²⁺, глюкозы, МК, азотистых соединений).

• ¯ оттока осмотически активных веществ (ионов, органических и неорганических соединений) от тканей - расстройства микроциркуляции.

• гиперальдостеронизм.

Механизмы осмотического отёка - избыточный транспорт воды из клеток и сосудов микроциркуляторного русла в межклеточную жидкость по градиенту осмотического давления - как компонент патогенеза при сердечном, почечном (нефритическом), печёночном и других отёках.

«Мембраногенный отек» - ­­ проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла для воды, мелко- и крупномолекулярных веществ (белки).

Причины:

• гипоксии, ацидоз, продукты липопероксидации, протеолитические ферменты → ­активности гидролитических ферментов в стенке микрососудов и/или прилегающих к ним тканях→ ферментативный гидролиз гликозаминогликанов и волокон сосудистой стенки →разрыхление →­ проницаемости.

• Перерастяжение стенок микрососудов - артериальная гиперемия нейромиопаралитического типа

• Венозная гиперемия и лимфостаз.

• ­ выхода белка из микрососудов в межклеточную жидкость→ снижение онкотического давления плазмы крови и лимфы → гиперонкия межклеточной жидкости → жидкость поступает в межклеточное пространство по градиенту онкотического давления.

В клинической практике, как правило, не встречаются отёки, развивающиеся на основе только одного из описанных выше патогенетических факторов (нет моно-патогенетических отёков).

В каждом случае при наличии отёка выделяют:

1) инициальный (стартовый, первичный) патогенетический фактор у данного пациента

2) патогенетические факторы, включающиеся в процессе развития отёка вторично.