Главная Случайная страница



Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Гиповолемический (геморрагический) шок





Причинами возникновения гиповолемического (геморрагического) шока могут служить:

1) внутреннее или наружное кровотечение, в т. ч:

• желудочно-кишечные кровотечения при варикозно расширенных венах пищевода, синдроме Маллори - Вейса, эзофагите, язвенной болезни, эрозивном гастродуодените, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях ЖКТ;

• заболевания сосудов: аневризмы, артериовенозные шунты;

• кровотечения из половых путей (у женщин): выкидыш, аборт, внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты, опухоли;

2) потеря плазмы (ожоги);

3) дегидратация / потеря жидкости (рвота, диарея, снижение потребления жидкости, сахарный диабет);

4) перераспределение жидкости (при панкреатите, нефротическом синдроме, печеночной недостаточности, инфаркте кишечника);

5) перераспределение внутрисосудистой жидкости (секвестрация в третьем пространстве).

Патогенез. Этот вид шока возникает обычно в результате интенсивной кровопотери, что приводит к острому снижению объема циркулирующей жидкости. Следующими звеньями патогенеза являются падение сердечного выброса, снижение давления наполнения правых отделов сердца (снижение венозного возврата), уменьшение ЦВД и АД. В ответ на экстремальное воздействие организм отвечает массивным выбросом в кровоток катехоламинов, происходит стимулирование β-адренорецепторов сердца и, как результат, увеличивается ЧСС, а также при стимуляции α-адренорецепторов, находящихся в стенках кровеносных сосудов, происходит их сужение. В то же время адреналин расширяет сосуды сердца и головного мозга, что в сочетании с тахикардией обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения этих жизненно важных органов. Если данное состояние длится более нескольких часов, в системе микроциркуляции развивается метаболический ацидоз, нарушается водно-электролитный баланс, повышается вязкость крови и в последующем возникает коагулопатия.

Симптоматика зависит от степени кровопотери (декомпенсация наступает при потере более 40% объема крови). Тяжесть клинических проявлений гиповолемического шока зависит от характера основного заболевания, степени кровопотери, сопутствующих заболеваний, возраста больного.



Существует несколько классификаций гиповолемического шока (табл. 2, 3).

Таблица 2

Патогенетическая классификация гиповолемического шока по Г.А. Рябову (1979)

Кровопотеря Состояние Клинические симптомы  
%ОЦК объем, мл      
 
450-550 Норма Отсутствуют  
15-25 700-1300 Шок I степени • Умеренная тахикардия; • незначительная артериальная гипотензия; • умеренная олигурия  
  25-45 1300-1800 Шок II степени • ЧСС 120-140; • АД< 100; • олигурия; • одышка
  Более 50 2000-2500 Шок III степени • ЧСО140; • гипотензия более 12 ч; • анурия • гипостаз;
               

Таблица 3

Классификация гиповолемического шока в зависимостиот степени тяжести по Н.М. Федоровскому (2002)

 

Степень Клинические симптомы Шоковый индекс
I (легкая степень) Снижение систолического АД до 100-90 мм рт. ст., тахикардия до 100—110 в мин 1,0-1,1
II (средняя степень) Снижение систолического АД до 80-70 мм рт. ст., тахикардия до 120-130 в мин 1,5
III (тяжелая степень) Снижение систолического АД ниже 70 мм рт. ст., тахикардия свыше 140 в мин Более 2,0
IV (крайне тяжелая степень) АД ниже 60 мм рт. ст., тахикардия более 140 в мин Более 2,0

 

Критериями тяжести шока, кроме клинических признаков, являются:

• снижение кожной температуры;

• падение АД и высокое периферическое сопротивление;

• низкое ЦВД;

• низкий МО;

• снижение ОЦК более чем на 15% от нормы;

• повышение уровня лактата крови, тканевой ацидоз.

Исход зависит от этиологии шока и скорости восстановления тканевой перфузии. Все пациенты должны быть госпитализированы в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Осложнениями гиповолемического шока являются:

• острый респираторный дистресс-синдром;

• ишемия миокарда;

• шоковая печень;

• ДВС-синдром;

• неврологические нарушения;

• острая почечная недостаточность вследствие острого тубулонекроза.








Date: 2015-05-22; view: 579; Нарушение авторских прав



mydocx.ru - 2015-2022 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию