V. Индивидуальные факторы суицидального риска

1. Понятие суицидального риска, как уже указывалось, применимо не только к отдельным группам населения, но ч к отдельным индивидам.

При индивидуальной диагностике суицидального риска не­обходимо, прежде всего, учитывать влияние групповых факто­ров, в силу того, что каждый конкретный человек является носителем, определенного набора групповых признаков (име­ет пол, возраст, профессию, семейное положение; характери­зуется наличием или отсутствием заболеваний и т. д.). Од-' нако, совокупность групповых факторов риска, какому бы точному шкалированию они не подвергались, еще не обуслав­ливает суицидального поведения, а лишь создает определен­ную почву, повышающую его вероятность в ситуации кон­фликта. Поэтому применяемые в ряде зарубежных стран ме­тоды индивидуального прогнозирования суицида, которые основаны преимущественно на статистических, 'групповых моделях, во многих конкретных случаях «не работают», т. е. оказываются явно недостаточными.

Для более точного предсказателя суицидологического про­гноза требуется тщательный амализ индивиду а л ыных факто­ров.

В каждом конкретном случае реальный риск суицидаль­ного поведения мы рекомендуем определять на основе сопо­ставления суицидогенных и антисуицидальных факторов личности. Это положение принципиально 'отличает предлага­емый нами подход от существующих методических приемов, построенных на одностороннем учете лишь суицидогенных факторов.

2. Индивидуальные факторы личности, имеющие суици­дальную направленность подразделяются (.по мере их после­довательного включения на пути от дезадаптации до суици­дального поступка) на предиспозиционные, позиционные, статусные и интенционные.

1) Предиспозиционные суицидогенные факторы представ­ляют собой «слабые», «угрожаемые» в отношении их недо­статочности, неполноценности функционирования, механизмы психической деятельности, которая складывается из: мотива-'ции; ориентировки в ситуации, ее оценки, суждения о ней; формулировки цели и задач; принятия решения; выбору средств осуществления деятельности и необходимых для это­го форм контактов.

Потенциально.опасной в отношении суицида, приводящей к срыву тех или иных звеньев деятельности, является сово­купность следующих условий:

— сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам;

— своеобразие интеллекта (максимализм, категорич­
ность, незрелость суждений), недостаточность механизмов
планирования будущего;

— неблагополучие, неполноценность коммуникативных
систем;

-г- ^неадекватная личностным возможностям (заниженная, лабильная или завышенная) самооценка;

— слабость личностной психологической защиты;
^L— снижение или утрата ценности жизни.

Сочетания всех названных условий, приводящих к дез­адаптации, могут быть названы предиспозиционными суици-догенными комплексами. Методами их диагностики являются клиническое наблюдение, беседа и психологическое обследо­вание (ассоциативные методики, тематический апперцентив-ный тест, метод Роршаха, методика «незаконченных предло­жений (В. А. Тихоненко),

2) Позиционные суицидогенные факторы — это «проиг­
рышные», дезадаптирующие, суицидоо-пасные позиции, кото­
рые личность занимает в ситуации конфликта. Позицией лич­
ности называется/интегральное, смысловое образование, вы­
ражающее систему отношений субъекта к наличнрй 'ситуа­
ции, мнению окружающих и к самому себе; содержащее в
себе моральную оценку ситуации, прогнозирование ее исхода,
а также определяющее тактику поведения:

Риск возникновения суицидальных тенденций и поступков значительно возрастает, если субъект занимает в ситуации конфликта при, наличии предиспоэиционных суицидогенных факторов (см. выше) одну из следующих «проигрышных по­зиций» (вербальное выражение этих позиций для облегче­ния их диагностики приводится от первого лица):

— «никто меня не понимает», «все против меня», «гнет
справедливости», «нет сил бороться»;

— «я никому не нужен», «за что вы меня так мучаете?»;

— «дальше будет еще хуже», «деваться некуда», «м.не не
вынести этого позора»;■

— «никогда не прощу себе»;

— «■никогда, не вернуть того, что было», «все потеряно»,
«это — конец».

Приведенные примеры можно было бы дополиить.» Нетрудно заметить, что пять вариантов формулировок суицидоопасных позиций личности соответствует пяти смыс­ловым типам суицидального поведения: протесту, призыву, избежанию, самонаказанию, отказу—и относительно незави­симы от конкретного многообразия причин и содержаний кон­фликтов. В этом их диагностическая ценность для суицидо-логни.

3) Статусными суицидогенными факторами являются те
психические состояния и реакции, которые, возникая на осно­
ве соответствующих шредиспозиций и позиций, несут* в себе
потенциальную угрозу суицида. Супцндоопас'ные. патологичес-'
кие состояния в клинике психических заболеваний указаны в
предыдущем разделе. Это аффективные (тревога, страх, де­
прессия, дистимия, дисфория), аффективно-бредовые и гал-
люцинаторно-бредовые синдромы. '. t

Что же касается лиц практически здоровых, а также за­нимающих промежуточное положение между нормой и по­граничной патологией, то возникающие у них в экстремаль­ных, конфликтных условиях суицидоопаоные состояния и ре­акции следует выделять в особый класс, отличающийся, с

' 37

J

"одной стороны, от психопатологических синдромов, а с дру­гой стороны — от оптимального диапазона' нормальных пе­реживаний.

Этот класс представлен акцентированными характероло­гическими реакциями. Анализ наблюдений показывает, что в ситуации конфликта суицидальное поведение у одних лиц возникает на фоне своеобразных характеристик сознания и самосознания; у других — при ведущем влиянии интенсив- ных эмоциональных переживаний;' у третьих — вследствие доминирования идеи, подрывающей жизнестойкость индиви- да; у четвертых — в результате «трезвого» взвешивания всех «за» и «против». Встречаются также смешанные и переход- ные варианты.

Таким" образом основанием для классификации суицидо-опаоных акцентированных реакций служит относительное преобладание в их структуре того или иного уровня психи­ческой деятельности.

Рекомендуемая классификация включает в себя следую­щие пять типов:

а) реакции эгоцентрического переключения,

б) реакции психалгий (душевной боли),

в) реакции негативных интерперсональных отношений,

г) реакции отрицательного баланса,

д) реакции смешанные и переходные.

а) Реакции эгоцентрического переключения.

Как правило, это остро возникающие, кратковременные реакции на столь же острые конфликты (межличностные и внутриличностные), которые начинаются с аффективных пе­реживаний, но быстро генерализуются, охватывая все уров­ни психической деятельности. Идея суицида появляется в сознании внезапно, не подлежит обсуждению, приобретая непреодолимую побудительную силу. Этап выбора вариантов решения' практически «свернут» до момента. Сознание пере­ключается на субъективные импульсы. Окружающая реаль­ность изменяет свое смысловое содержание, восприни.маясь преимущественно с позиций возникшего суицидального мо­тива. Суицидогенн'ый конфликт и его участники как бы ухо­дят за пределы актуальности. Объекты, находящиеся в поле зрения суиц'идента, нередко приобретают значение средств самоубийства, выбор которых падает на первый подходящий предмет (веревка, бритва, кухонный- нож, окно, ядовитые вещества и т. д.). Своеобразной трансформации подвергает­ся и самосознание' охваченность'суицидальным побуждением 38

предполагает отсутствие страха боли, и смерти', телесные oiiiy-щения вытесняются из сознания. Период от зарождения суи­цидальных тенденций до их реализации может исчисляться минутами. В результате эгоцентрического переключения со­знания недоучитываются обстоятельства покушения, которые нередко при глубину и истинности намерения покончить с собой совершается на глазах у окружающих, что позволяет им принять экстренные меры к спасению суицидента.

Попытки прервать стремительно развивающийся суици­дальный акт зачастую не приносят успеха; вызывая лишь появление агрессивных и усиление суицидальных тенденций. С момента же научала реализации последние резко.ослабе­вают вплоть до полного исчезновения: Одновременно с этим в «исходное положение» возвращается сознание й самосозна­ние, появляется критика к овоему поступку, чувства раская­ния и стыда за совершенное при утрате или значительном уменьшении актуальности суицидогенного конфликта. Память на происшедшее сохраняется, однако объем ее бывает огра­ничен тем эгоцентрическим переключением, которому подверг^ лось сознание.

б) Реакции психалгии.

Суть этих преимущественно аффективных реакций состо-. ит в ощущении «душевной боли», возникающей на высоких степенях интенсивности отрицательной эмоции. При этом не происходит никаких трансформаций сознания, биологических потребностей и витальных проявлений; сохраняется способ­ность к дифференциации внешних стимулов; не появляется «негативной» или «продуктивной» симлтоматики. Наблюда­ется некоторое сужение мотивационной сферы, а также из­вестное ограничение общения. Своеобразно, отлично от де­прессий, изменяется переживание времени.

Характерно стеничное поведение, поиск или переход к новым стратегиям поведения, направленным на избавление от страдания. ^

Соответственно модальности аффект^ психалгии делятся на тоскливые, тревожные, раздражительные. Целесообразно также выделять гипертимные и Соматопсихические психал­гии. В зависимости от структуры и динамики конфликтной ситуации, с одной стороны, и индивидуальных особенностей личности —с другой, психалгии могут развиваться остро, про­лонгирование или по перемещающемуся типу.

Психалгические реакции встречаются в широком спектре личностных вариаций и практически во всех возрастных груп-

39 (■

пах. Их суицидоооаеность чрезвычайно высока, причем зна­
чителен как риск покушений, так и риск завершенных само­
убийств ₍,

После суицидальных попыток, совершенных в состоянии пснхалгии, хотя суицидальные тенденции и 'ослабевают до­статочно, быстро, но актуальность суицидогеиных конфликте продолжает еще некоторое время (дни или недели) сохра пяться Это обстоятельство обуславливает вероятность по­вторных покушений в случаях, если конфликтная ситуация * не найдет адекватного разрешения

в) Переживания негативных интерперсональных отноше­ний.

Качественное своеобразие этих реакций, несмотря на бе­зусловное присутствие в, них аффективного компонента, за­ключается в идеаторной сфере Речь идет о таких состояниях, которые сопровождаются мучительной сосредоточенностью на представлениях и суждениях, направляемых резко изме­нившимся отрицательным отношением к субъекту высокозна_< чимых для него лиц.

Подобные реакции появляются в ситуации межличност­ных конфликтов, которым предшествовал период интерпер­сона лыной"фиксации на «значимом другом» в пределах круга общения человека Такие фиксации сопровож/даются, как правило, «ценностным сужением», т е ярким доминирова­нием в сознании выбравдого объекта отношения и относи тельным снижением уровня иных ценностей. В ситуации кон­фликта возникает, так называемая, цепная реакция, когда, стремясь оторваться от источника боли, человек еще силынее притягивается к <нему Таким образом, переживания отрица­тельных интерперсональных отношений обладают способно­стью поддерживать себя по типу парочного круга и транс­формироваться в пресуицид. Следует отметить, что часть из них можно причислить к разряду криминогенных некото­рые суициденты сообщали, что их в большей Степени влекло к устранению «объекта», чем к самоубийству, однако в по­следний момент ср-абатывауг сформированный в процессе социализации механизм переключения гетероагрессии на аутоагрессию.,

При реакциях негативных интерперсональных отношений
пресуицидальный период бывает более продолжительным,
чем при реакциях эгоцентрического переключения и психал-
гиях '

Встречаются как истинные, так и де\юнстративно-шан-

тажные покушения, имеющие характер «призыва» или «про­теста». Суицидентом принимаются меры к тому, чтобы источ­ник конфликта 31нал о его намерениях После попыток к са­моубийству суицидальные тенденции исчезают в тех случаях, когдв ситуация изменилась в благоприятную сторону. Если же этого не произошло — продолжается манипулирование суицидальными проявлениями.

г) Реакции отрицательного баланса.

Так следует: квалифицировать суицидоопасные состояния, содержанием которых является рациональное «подведение жизненных итогов», оценка пройденного пути, определение реальных перспектив существования, сравнение положитель­ных и отрицательных моментов продолжения жизнедеятель­ности При наличии преимущественно внутренних конфлик­тов, объективно неразрешимых, и ограничений адаптацион­ной деятельности, обнаруживающих явную тенденцию к по­степенному и необратимому усилению в будущем, в сознании личности выводится «отрицательный жизненный баланс» и принимается решение о самоубийстве-

Подобные механизмы суицидального поведения наблюда-.ются, например, у лиц с неизлечимыми соматическими забо­леваниями (рак, лейкоз), знающих о неизбежности углубле­ния страданий и летального исхода, у одиноких лиц поздне­го возраста, критически оценивающий свое прогрессирующее физическое одряхление и нарастающую несостоятельность во всех сферах деятельности вплоть до самообслуживания и т.т «Важно подчеркнуть что ни сам процесс «взвешивания» позитивных и негативных сторон, ни его результат — суици-' дальное решение — не испытывают при реакциях данного» типа деформирующего влияния какой-либо психической сфе-' ры. Анализируя" эти реакции, не удается выявить акцеюта^на тех или иных психических функциях, как это имело место в предыдущих типах. Клиническое исследование (применитель-, но к приведенным примерам) исключает признаки самотоген-ной или инволюционной патологии. «Подведение баланса» предполагает высокий уровень критичности, четкость и реа-*листичность суждений, сохранность личностного ядра, а по­ведение в пресуициде свидетельствует об отсутствии аффек-' тивной напряженности (то, что в зарубежной литературе обо­значается термином «холодный» пресуицид). Подготовка к самоубийству носит тщательно скрытый характер, выбира­ются наиболее летальные способы суицида В с'лучае поку­шений, не закончившихся смертью, суицидальные намерения

сохраняются и с большим трудом подвергаются обратному развитию.-

д) Существова/ние смешанных и переходных реакций до-, казьгвает принципиальную общность вышеописанных типов, отсутствие непреодолимых границ между ними, наличие для них единых базисных механизмов.

По мере перехода от перзого типа к четвертому уменьша­ется степень генерализованности" акцента, происходит его постепенная локализация в психической сфере, вплоть.до ис­чезновения — при реакциях «отрицательного баланса».

Соответственно уменьшается напряженность и острота пресуицидального периода, изменяется характер подготовки к суициду, а после покушения — закономерно обнаружива­ется тот или иной тип постсуицидальных состояний с разной вероятностью повторных попыток.

Различия выявляются и в детерминантах суицидоопасных реакций — в содержательно-динамических характеристиках конфликтов (обозначенных выше), в условиях и формах не-патблогической дезадаптации.

Акцентированные реакции не имеют жесткой связи с тем или иным типом личности; можно лишь говорить о npenMy^J щественных корреляциях с диапазонами личностных вариа­ций.

Так, реакции эгоцентрического переключения чаще возни­кают у личностей с чертами возбудимости, стеничности, аг-ресоивмости; психалгии — при элементах эмоциональной не­устойчивости, снижении толерантности к-эмоциональным «а-грузкам.

Для реакций негативных интерперсональных отношений—«существенно наличие ригидно-конформтого радикала, фикси-рованность нравственных установок.

Реакции отрицательного баланса имеют место при гармо­ничных личностных структурах со сложившейся рациональ­ной системой защитных механизмов.

Составляя преклиничеокую зону, акцентированные реак­ции (первые три типа) могут в ряде случаев трансформиро­ваться в психопатологические клинические феномены-

— реакции эгоцентрического переключения — в синдро­
мы измененного сознания;

—> психалгии — в депрессивные состояния,

— переживания негативных интерперсональных отноше­
ний —в обсессивные, сверхце^нные, реже — субпараноидньге
образования с микромасштабными идеями отношения.

Причем в суицидологическом аспекте характерно и важ­но то, что в случаях включения патологических защитных механизмов суицидальный риск снижается.

4) Интенционные суицидогенные факторы (интенция •—
намерение) включаются с момента зарождения суицидаль­
ных тенденций и проявляются в степени их активности, ве­
роятности реализаци, а также истинности и серьезности
суицидальных намерений. В разделе, по'священном классифи­
кации внутренних форм суицидального поведения, мы выде-
ляли в их развитии ряд последовательных ступеней (анти­
витальные переживания — пассивные суицидальные мысли—
суицидальные замыслы —..суицидальные намерения), корре­
лирующих с высотой риска суицидальной попытки. Эта диаг­
ностическая процедура вполне осуществима в _пресуицидаль-
ном периоде. Оценка же истинной серьезности суицидальной
попытки, т. е. вероятности завершенного самоубийства, суще­
ственно корригируется и уточняется, как Правило, в постсуи­
цидальном периоде. Несмотря на ретрселективность такого •
анализа, он имеет несомненное практическое значение в от­
ношении прогноза повторных суицидов (Д.-Пирс, 1977). При
его проведении необходимо обращать внимание на три мо­
мента: '

а) обстоятельства попытки, * ⁵ *

б) субъективные сведения суицидента,

в) медицинские критерии серьезности покушения
Свидетельствами серьезности покушения, истинности суи­
цидальных намерений являются:

а) Обстоятельства попытки:

— изоляция (отсутствие по-блиэости или в контакте с
суицидентом окружающих- лиц, а также малая вероятность
прихода кого-либо),

— время попытки (от 6 до 12 часов,дня);
—. отсутствие алкогольного опьянения,

— наличие суицидальных записок,

— отсутствие суицидальных высказываний, •

— принятие мер, препятствующих обнаружению или вме­
шательству (например, запирание двери на ключ),

— приготовления к см'ерти (смена белья и т. п.),

— насильственные способы суицидальной попытки (паде­
ние с высоты, под транспорт, самоповешение, огнестрельные
повреждения, колото-рубленые травмы)

б) Субъективные сведения;,,

* ■— представления о высокой летальности выбранного спо­соба;

-•— желание умереть;

— длительность пресуицида более суток;

— сожаление, что остался жив (после покушения)_ч.
в) Медицинские критерии:

— высокая вероятность смертельного исхода в случае от^:
сутствия медицииской помощи;,

— необходимость реанимационных мероприятий.

Соответственно, признаки, противоположные- перечислен­ным, свидетельствуют о несерьезности, неистинности, демон-страти!вности суицидальных намерений.

Более подро&но следует охарактеризовать выбор способа суицида и принятие алкоголя перед попыткой.

Выбор способа суицида обуславливается •культурно-исто­рическими моментами, представлениями о летальности спо­соба, эстетическими критериями, витальными переживаниями (страх бали, крови), остротой пресуицида, серьезностью на-' мерений и реальной обстановкой. Способы самоубийств и по­кушений отличаются по частоте их использования. При само­убийствах они распределяются в различных регионах страны следующим образом (2 варианта);

А» _# Б

1) Самоповешения; J) Самоловешения;

2) Огнестрельные повреж- " 2) Падения с высоты¹;
дения; 3) Отравления;

3) Отравления химически- 4) Прочие.
ми веществами; медикамента-¹

ми;

4) Падения с высоты;

5) Прочие.

При суицидальных попытках — иное распределение:
1) Отравления;. •

^ 2) Самопорезы;

3) Самоповешения;

4) Прочие.

Причем, если у женщин попытки отравлений встречаются в 2 раза чаще самопорезов, то у мужнин — соотношение об­ратное. По частоте использования перечисленных способов покушений больные, состоящие на учете, в ПНД, не отлича-■ ются существенно от населения в целом.

Сравнение двух распределений показывает, что лица, по­гибающие от самоубийств, значительно чаще используют бо-

.nee насильственные, летальные способы (самопрвешения* падения с высоты, самострелы), чем лица, совершающие суи-цидалыные попытки; последние чаще используют отравления я самопорезы,

' Следовательно, выбор способа суицида косвенно' свиде­тельствует о серьезности намерений и* риске завершенного самоубийства.

Более половины самоубийств и суицидальных попыток совершается в состоянии алкогольного опьянения. Наличие опьянения к моменту попытки констатируется не только у. определенной части больных хроническим алкоголизмом, но и в других диагностических категориях, включая практичес-,ки здоровых лиц, ранее употреблявших алкоголь 'умеренно или эпизодически.

Между приемом алкоголя и суицидальным поведением существует два основных типа соотношений.

При первом из них алкоголь принимается до появления суицидальных мыслей. В состоянии опьянения вначале возни­кают конфликты, затем — суицидальные тенденции, которые в течение короткого и острого пресуиццда достигают макси­мума и реализуются в суицидальных-действиях.

. При втором типе алкоголь принимается после появления суицидальных мыслей с целью облегчить реализацию цвоего • намерения. Пресуицид в этом случае^ более продолжитель­ный, с меньшей аффективной напряженностью.

Влияние алкогольного опьянения на высоту суицидально­го риска неоднозначно. С одной стороны,, оно повышает ве­роятность суицидальных действий, облегчает их реализацию; с другой сторЬны, в большинстве случаев свидетельствует о недостаточной истинности⁴и серьезности намерений; с треть­ей стороны — в силу ослабления критики и контроля за сво­им поведением может приводить к завершенным суицидам даже при явно демонстративных тенденциях.

3. Антисуицидальные факторы личности — это установки
и переживания, препятствующие реализации суицидальных
намерений. Антисуицидальные факторы складываются в опре­
деленную систему, куда входят: /

1) интенсивная эмоциональная привязанность* к значимым
близким;, /'

2) родительские обязанности;'

3) выраженное чувство долга, обязательность;

4) концентрация внимания на состоянии собственного здо-

- • 45

Л" i

I Р

ровья, боязнь причинения себе фнзнчесокго страдания или ущерба;

5)' зависимость от общественного мнения и избежание
осуждения со стороны окружающих; представления о позор-
ности, греховности суицида; *

6) представление о неиспользованных жизненных возмож­
ностях;

7) наличие творческих.планов, тенденций, замыслов;

8) наличие эстетических критериев в мышлении (нежела­
ние выглядеть некрасивым даже после смерти).

Все перечисленные факторы подразделяются на две кате­гории:

1) факторы; требующие для своего поддержания постоян­
ной деятельности и дополнительных затрат энергии (такие,
например, как наличие творческих планов и замыслов);

2) факторы, не зависящие от энергетических колебании,
не требующие дополнительйой активности (такие, например,
как" ранее оформившиеся устойчивые представления о позор-
ности суицида, или эстетические критерии).

Понятно, что при состояниях снижения психической ак­тивности (астения, депрессия) прежде всего выходит из строя первая группа факторов, в то В1ремя Как факторы второй группы отличаются достаточно стабильным функционирова­нием. '

Чем большим количеством действующих антисуицидаль­ных факторов обладает субъект, тем прочнее его антисуици-дальный-барьер, тем менее вероятна реализация суицидаль­ных тенденций, и наоборот.-

Выявить антисуицидальные факторы можно в процесс на­правленной беседы и с помощью специальной методики, раз­работанной в суицидологическом Центре.

4. Итак, при определении индивидуального суицидального риска в экстремальных ситуациях анализируются и сбпо-ставляюгся два ряда факторов* суицидогенные и антисуици-даль'н&е.

Диагностика суицидогенного ряда включает.в себя выяв­ление:

1) индивидуальных личностных факторов:

— непосредственных (интенциональных) — суицидаль­
ных тенденций;

— ближайших (статусных'и позиционных) — сунцидо-
опасных состояний и позиций личности,

/

— предиспозиционных — суицидогенных коштлексов лич­
ности, форм и уровней дезадацтации. •,

2) Личностно-ситуационных факторов:.

— конфликтов;.' < -

— суицидальных мотивов. _ч

3) Групповых факторов риска:,,

— социально-демопрафических;

— прочих средовых;

— медицинских. * \
Диагностика антисуицидалбного ряда включает' в себя

выявление: * '

1) Факторов деятельности.

2) Факторов представлений.

Следует учитывать, что подавляющее большинство из пе­речисленных факторов (за исключением¹ лишь пола) в той или иной степени подвержено изменениям в течение жизни человека меняются ситуации, уровни адаптации, позиции и реакции личности, мотивы поведения, возраст, семейный, профессиональный статус и т. д.

Поэтому диагносцированный у конкретного индивида в данных обстоятельствах уровень суицидального риска — низ­кий, средний, высокий —,не может экстраполироваться на будущее. Отдаленный пропноз суицидального поведения' — задача¹ чрезвычайно сложная, требующая поиска дополни­тельных критериев.

5. Наконец, необходимо подчеркнуть, что в суицидологи­ческой практике определяется вероятность не только пер­вичных, но и повторных суицидальных поступков. Риск по­вторной попытки наиболее высок в течение года после пер-ВИЧ1НОГО покушения, особенно на протяжении первых 5—6 месяцев, и обуславливаются, как правило, неразрешенмостью первичного суицидогенного конфликта. % '■

Процент повторных попыток в общей* популяции населе­ния (в течение года после первичной попытки) составляет 22—25%, а летальность их в несколько раз выше первичных покушений. По дамным И. Оверстоуна (1973) попытка само­убийства увеличивает риск завершенного суицида для дан­ного лица на ближайший год в 100 раз.

Таким образом, из совершивших суицидальную попытку каждый четвертый повторяет ее, а каждый десятый погибает вследствие завершенного самоубийства.

Следовательно, наличие суицидальной попытки в анамне-

Date: 2015-05-19; view: 647; Нарушение авторских прав