В ходе собеседования. Вопрос 1. Больной 36 лет поступил в стационар с диагнозом: язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника

Вопрос 1. Больной 36 лет поступил в стационар с диагнозом: язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника. Состояние средней степени тяжести. В сознании, жалобы на слабость, частую рвоту, жажду. Масса тела 55 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, сухие. ЧДД – 14 в мин. АД – 90 и 70 мм рт.ст.; пульс слабого наполнения 96 в мин. ЦВД = 1 см вод.ст. Температура тела – 36,8 о С.

В течение суток диурез составил 2100 мл. По желудочному зонду в течение суток выделилось 1000 мл.;

Анализ крови: Эр – 4,8 · 10 12/л; Hb-155 г/л; Ht = 0,55; электролиты: Na+ = 135 ммоль/л; К+ = 3,15 ммоль/л; Cl- = 85 ммоль/л; общий белок = 65 г/л, альбумины = 30 г/л, глобулины= 35 г/л. глюкоза крови – 4.4 ммоль/л; мочевина – 8,4 ммоль/л; рН артериальной крови – 7, 55; ВЕ – (+8,0 ммоль/л); PaO2 = 86 мм рт. ст.; PaCO2 = 50 мм рт.ст.;

Анализ мочи: у.в. 1012, реакция мочи щелочная.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Т., 78 лет, поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении на тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость, головокружения, тошноту, отсутствие аппетита, упорные запоры, боли в левой половине живота. Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда постепенно появились, а затем стали прогрессировать вышеописанные симптомы. Четыре года тому назад пациент был прооперирован по поводу опухоли толстого кишечника. В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью.

Объективный статус: телосложение нормостеническое. Отмечается бледность и сухость кожи. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон, ЧДД – 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: левая – 2,5см кнаружи от левой срединноключичной линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра. Аускультативно: тоны приглушены, ритмичны, ЧСС- 95 в 1 мин. АД – 125/75 мм.рт.ст.

Живот мягкий. В левой подвздошной области пальпируется округлое образование 5х6 см с неровными контурами, слегка болезненное и несмещаемое при пальпации. Печень при пальпации безболезненная, размеры по Курлову 10х9х8 см. Стопы, голени, нижняя треть бедер отечны. Отеки «мягкие», при надавливании надолго остается глубокая ямка.

Date: 2015-06-08; view: 1598; Нарушение авторских прав