В ходе собеседования. Вопрос 1.В хирургический стационар с направлением из поликлиники поступила больная Д., 60 лет, с диагнозом “Острый аппендицит?”

Вопрос 1. В хирургический стационар с направлением из поликлиники поступила больная Д., 60 лет, с диагнозом “Острый аппендицит?”. Предъявляет жалобы на боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, тошноту, слабость. Больной себя считает около месяца. Последние 3 дня боли в животе усилились, носят схваткообразный характер. Была однократная рвота. Год назад больная доставлялась в больницу с болями в животе, после сифонной клизмы и инъекции спазмолитиков боли прошли, и она была отпущена домой. Последние полгода отмечает потерю аппетита, похудание (на 10-12 кг), слабость. Периодически при дефекации замечает отхождение слизи с примесью крови.

В анамнезе - операции по поводу миомы матки (8 лет назад) и острого холецистита (3 года назад). Лечилась в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни, ИБС.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется умеренно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. Температура тела 37,0°С. Пульс 92 в минуту. АД–150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких – ослабленное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, симметричен, при пальпации отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. Здесь же нечетко пальпируется болезненное, плотное, ограничено подвижное образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не увеличена. Стула не было 3 дня, газы отходят. Дизурических расстройств нет.

При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено. На перчатке – следы кала с примесью слизи и темной крови.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны единичные горизонтальные уровни (чаши Клойбера), умеренная пневматизация кишечника.

Анализ крови: Эр.–3,2 Т/л, Нв–96 г/л, лейкоциты–14,1×10⁹/л, э.-2, п/я–12, с/я–64, лимф.-20, мон.-2, СОЭ–52 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес – 1015, белок – 0,15 Г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр; бактерии ++.

Ирригография: в слепой кишке определяется дефект наполнения с неровными контурами, значительно деформирующий и суживающий просвет кишки.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной П., 16 лет, учащийся, поступил в участковую больницу с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры, кожный зуд.

Анамнез болезни: болен 5-ый день, в стационаре наряду с перечисленными проявлениями появилась боль в мышцах, температура тела достигала 38-40°С. Лечение антибиотиками, антипиретиками эффекта не дало. В связи с ухудшением состояния переведен в больницу.

Анамнез жизни: в детстве болел краснухой, паротитом.

Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,30 С, кожа бледная, на коже конечностей петехиально-пятнистые высыпания, кровоточивость десен при чистке зубов, осмотре полости рта. Лимфоузлы небольших размеров /до размера фасоли/, безболезненные, пальпируется край селезенки. Границы сердечной тупости не изменены, тоны ясные, 96 в минуту, ритмичны, на верхушке систолический шум.

В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, из-за резкой слабости самостоятельно передвигаться не может. Произведен общий анализ крови: Эр-2,54Т/Л, Нв-84 г/л, Л-З6 Г/Л, п-2%, с-11%, Л-85%, м-2%, СОЭ- 55 мм/час: проведен консилиум, установлен диагноз хронического лимфолейкоза.

Направлен на консультацию в онкологическое учреждение, куда доставлен машиной скорой медицинской помощи. В приемном отделении произведен общий анализ крови: Эр-2,3 Т/Л, Нв-80 г/л, Л-57 Г/Л, П-3%, С-7%, Л-15%, бластов- 69%. Тромбоцитов 10-Г/Л, СОЭ-63 мм/час. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. Госпитализирован в гематологическое отделение, где на протяжении 6 недель проводилось специальное лечение, а также использовались гемостатики, антибиотики, гемотрансфузии. Состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезла боль в мышцах, не пальпировались лимфоузлы и селезенка.

ОАК: Эр-4,57 Т/Л, Нв-152 г/л, Цв. пок- 1,0, тромбоциты 180 Г/Л, Л-8,0 Г/Л, П-13%, С-40%, Л-44%, М-3%, СОЭ- 5 мм/час. Проведена стернальная пункция ранее не проводилась из-за кровоточивости/, клеток нейтрофильного ряда- 48% /норма- 43,2% --71% /, эритроидные элементы- 20,2%, при норме- 15-28%, бластов- 5%. Заключение: костный мозг богат клеточными элементами, бластов 5%.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Через 3 месяца после установки ВМС пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота и обильные, болезненные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС.

Из анамнеза: менструация с 13 лет, по 5 дней через 27 дней. Родов – 2, артифициальных абортов – 3. Несколько лет назад диагностирован и пролечен хламидиоз.

При обследовании отмечены лейкоцитоз до 13,0х103/мм3, СОЭ 23 мм/ч.

Влагалищное исследование: в зеркалах слизистая чистая, не гиперемирована. Шейка матки чистая, видны нити ВМС. Выделения слизистые в небольшом количестве.

Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:

1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Апшеронском районе. Изобразите структуру причин смертности населения графически.

2. Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах.

3. Перепись населения, методика её проведения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования