Тема: Инфекционный контроль и профилактика внутрибоьничной инфекции

ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ

Цель: Профилактическая (Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции).

Показания:

1. Перед и после выполнения манипуляции.

2. Перед и после осмотра пациента.

3. Перед едой.

4. После посещения туалета.

5. После надевания и после снятия перчаток.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. Мыло разовое.

2. Индивидуальное сухое полотенце.

3. Перчатки

4. Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД - 2000, АХД - специаль и др.).

Последовательность действий:

1. Откройте кран и отрегулируйте капор воды,

2. Вымойте барашки крана.

3. Намыльте руки мылом, начиная с запястья.

4. Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой.

5. Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.

6. Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа.

7. Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой.

8. Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.

9. Закройте кран.

10. Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев.

11. Выбросите использованное разовое полотенца.

12. Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция.

Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям.

Примечания.

1. Руки моют двукратным намыливанием.

2. Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают перчатки.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ
РАСТВОРОВ РАЗНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ

Цель: Профилактическая (Приготовить 10% раствор хлорной извести).

Показания. Для дезинфекции.

Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты.

Оснащение:

1. Длинный хирургический халат.

2. Резиновый фартук.

3. Респиратор (или 8-слойная маска).

4. Очки.

5. Шапочка.

6. Резиновые перчатки.

7. Весы или мерная емкость.

8. Сухая хлорная известь 1 кг.

9. Эмалированная емкость с крышкой.

10. Бутыль из темного стекла с притертой пробкой.

11. Деревянная лопатка.

12. Этикетка.

13. Холодная вода -10 литров.

14. Марлевая салфетка или сито.

Последовательность действий медсестры:

1. Наденьте второй халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, респиратор или восьмислойную маску.

2. Возьмите 1 килограмм сухой хлорной извести

3. Высыпьте ее осторожно в эмалированную емкость, измельчите ее деревянной лопаткой.

4. Перемешайте все и осторожно вливайте холодную воду до отметки 10 литров.

5. Закройте крышкой и поставьте на 24 часа (в течение этого времени несколько раз перемешайте) для выделения активного хлора, получится маточный раствор.

6. Перелейте через 24 часа полученный раствор через 4 слоя бинта (марли) в бутыль из темного стекла с маркировкой "10% раствор хлорной извести".

7. Закройте пробкой.

8. Поставьте на этикетке дату приготовления раствора, его концентрацию, свою должность и фамилию.

9. Снимите защитную одежду.

10. Вымойте руки с мылом.

Оценка достигнутых результатов. Приготовлен 10% раствор хлорной извести (осветленный).

Примечание:

1. Хлорсодержащие растворы готовят в специальном помещении с хорошей вентиляцией.

2. 10% раствор можно хранить 5-7 суток в темном месте.

3. Раствор необходимо хранить в недоступном для пациента месте.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести:

1. 0.5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 литра воды;

2. 1% - 1 литр 10% раствора хлорной извести на 9 литра воды;

3. 2% - 2литра 10% раствора хлорной извести на 8 литра воды.

Рабочий раствор хлорамина (готовится перед применением)

4. 1% -10 г хлорамина на 990 мл воды;

5. 2% - 20 г хлорамина на 980 мл воды;

6. 3% - 30 г хлорамина на 970 мл воды;

7. 5% - 50 г хлорамина на 950 мл воды.

ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАЖНОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЯ ЛПУ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕЗИНФЕЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ

Цель: Профилактическая (Провести генеральную уборку процедурного кабинета).

Показания: В соответствии с графиком (один раз в неделю).

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Халат с маркировкой "для уборки".

2. Перчатки.

3. Маска.

4. Уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой.

5. Дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР).

Последовательность действий:

1. Наденьте халат, перчатки, маску и наденьте удобную обувь.

2. Приготовьте 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).

3. Приготовьте 10 л 1% хлорамина и добавьте 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).

4. Освободите максимально помещение от оборудования.

5. Вымойте стены, пол моющим раствором.

6. Вымойте стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.

7. Протрите через час стены и пол чистой, сухой ветошью.

8. Занесите УФ свет на 2 часа.

9. Замочите уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополощите и высушите.

10. Снимите халат, перчатки, маску.

11. Вымойте руки.

Оценка результата: Генеральная уборка проведена в соответствии с приказом №408, 720. ОСТ 42-21-2-85.

Примечания:

1. Уборка палат производится не реже 2 раз с применением 0,5% раствора, моющего средства.

2. Уборка помещений буфетной и столовой производится после каждой раздачи пищи.

ПОРЯДОК ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ ИНСТРУМЕНТОВ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Инструменты, бывшие в употреблении, подвергаются предстерилизационной очистке по схеме, разработанной сотрудниками ЦНИИДИС и рекомендованной ОСТом 42-21-2-85 и

пр. МЗ № 720-87 г.

Порядок дезинфекции и предстерилизационной обработки инструментов многократного применения после использования

1.Дезинфекция

Инструменты после использования на рабочем месте подвергаются дезинфекции.

1.1 Инструментарий, массивно загрязненный кровью или гноем в процессе работы, собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 («Прогресс», «Маричка», «Лотос-автомат», «Лотос», «Айна», «Биолот»). Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены раствором. После накопления в данном растворе, медсестра или санитарка в резиновых перчатках пинцетом перекладывает его в емкость с дезраствором (см. п. 1.2 данного приложения).

Промывные воды с остатками крови (гноя) засыпаются сухой хлорной известью или сухим нейтральным гипохлоритом калия (на 1л промывных вод - 200г сухой хлорной извести или 100г нейтрального гипохлорида кальция) на 1 час или обеззараживают кипячением в течение 20 минут с момента закипания, после чего выливаются в канализацию.

1.2Инструментарий без видимых загрязнений кровью (гноем) подвергается дезинфекции сразу после использования одним из способов:

n кипячением в дистиллированной воде 30 минут,

n кипячением в 2% растворе питьевой соды 15 минут,

n погружением на 60 минут в 3%раствор хлорамина,

n погружением на 60 минут в 6%раствор перекиси водорода,

n погружением на 60 минут в 6%раствор перекиси водорода + 0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 (на 1л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5г моющего средства),

n погружением на 60 минут в 4% раствор формалина,

n погружением на 60 минут в 2,5% раствор глутарового альдегида (Венгерской фирмы REANAL),

n погружением на 60 минут в 1% раствор хлорамина,

n погружением на 10 минут в 2%раствор препарата «Виркон» (производства «KRKA» или «Натурак») изделий из метала, на 30 минут- изделий из стекла и резины,

n погружением на 15 минут в рабочий раствор препарата «CIDEX» (производства фирмы «Джон и Джон»),

n погружением в 0,05% нейтральный анолит, полученный на установке СТЕЛ - на 30 минут.

1.3При замачивании инструментария в дез. раствор следят за тем, чтобы все инструменты были полностью погружены в дез. раствор и чтобы дез. раствор были заполнены все внутренние каналы и полости.

Все дез. растворы (кроме «Виркона» и «SIDEX») для дезинфекции используются однократно.

1.4После проведенной дезинфекции инструментарий тщетно прополаскивается под проточной до исчезновения запаха дезинфектанта и подвергается предстерилизационной обработке на рабочем месте или в ЦСО.

2.Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка - обязательный этап обработки инструментария многократного применения, проводится для удаления белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций.

2.1Инструментарий замачивается в моющем растворе, содержащем 0,5% перекиси

водорода и 0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР

№ 408 (!Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра», «Прогресс», «Маричка»)

или в 3%растворе соды при полном погружении. Раствор подогревается до 50 град. С,

время замачивания - 15 минут (в процессе- температура не поддерживается).

2.2На 1л моющего комплекса раствора берутся 5г моющего средства (см. п. 2.1 данного приложения), в зависимости от концентрации:

14 мл - 33% пергидроля,

16 мл - 30% пергидроля,

17 мл - 27,5% пергидроля,

80 мл - 6% раствора перекиси водорода,

160 мл - 3% раствора перекиси водорода

и доводится до 1литра питьевой водопроводной водой.

При приготовлении моющего раствора из 3% раствора питьевой соды к 970 мл питьевой

воды добавляется 30г питьевой соды.

Моющий раствор можно подогревать в течение 1 суток не более 6 раз, если он не

изменил свою окраску.

На 1л моющего раствора с порошком «Биолот» необходимо взять 5г моющего средства и 995 мл воды, раствор подогревается до 40-45 град. С, время замачивания - 15 минут, используется однократно.

2.3Через 15 минут инструментарий тщательно моется в этом моющем растворе при помощи ершей или ватно-марлевых тампонов (каждое изделие не менее 0,5 минуты), особенно в местах соединений стекла с металлом, замках инструментов, в просветах каналов и канюлях игл.

Так как инструментарий обрабатывается ершами после его дезинфекции, то дополнительной дезинфекции ершей после мытья инструментария не требуется. В конце рабочего дня ерши промываются под проточной водой и хранятся в сухом виде. Ватно-марлевые тампоны используются однократно, после использования - выбрасываются без дополнительной дезинфекции.

2.4При использовании в качестве моющего раствора 2%раствора питьевой соды можно совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном растворе, для чего:

· полностью погрузить изделия в 2% раствор питьевой соды и кипятить в течение 15 минут,

· после охлаждения раствора мыть каждое изделие при помощи ватно-марлевых тампонов или ершей в течение 0,5 минуты.

2.5После очистки в моющем растворе инструментарий прополаскивается под проточной водой при применении:

· СМС «Прогресс» - не менее 5 минут,

· «Биолот» - не менее 3 минут,

· «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Маричка» - не менее 10 минут,

· 2% и 3% раствор питьевой соды - не менее 5 минут, затем в дистиллированной воде (каждое изделие не менее 0,5 минуты) и просушивается в сушильном шкафу при 85 град. С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги.

2.6Проверка качества предстерилизационной очистки инструментов проводится путем постановки проб на наличие остатков крови (амидопирановая и азопирамовая пробы) и полноту отмыва изделий от щелочных компонентов моющих средств (фенол-фталеиновая проба). Ежедневному контролю подлежит 1% от каждого вида изделий обработанных за сутки, но не менее 3-5 единиц. Результаты контроля отражается в журнале учета качества предстерилизационной обработки ф. № 366 / у. утв. приказом № 1030 МЗ СССР от 04.10.80.

Азопирамовая проба: перед постановкой пробы смешать равные количества азопирама, 3% раствора перекиси водорода и работать далее этим реактивом в течение 1-2 часов.

Оценка результатов пробы: результат учитывается до истечения 1 минуты. Если появилось бурое окрашивание в срок до 1 минуты, это означает наличие ржавчины или остатков хлорсодержащих дез. средств (чтобы отдифференцировать нужно дополнительно поставить йодо-крахмальную пробу).

Если в срок до 1 минуты появилось фиолетовое, синее или розово-сиреневое окрашивание, это означает наличие на инструментарии остатков щелочи от моющего раствора или наличие следов крови (чтобы отличить необходимо дополнительно поставить фенол-фталеиновую пробу).

Если окрашивание наступило в срок более 1 минуты, то этот результат не учитывается.

Готовый раствор азопирама может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике - 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение раствора без выпадения осадка не снижает его рабочего качества.

Азопирамовая проба чувствительнее в 10 раз амидопирановой пробы.

Амидопирановая проба: перед постановкой смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты и 3%раствора перекиси водорода.

Оценка результатов пробы: при наличии остатков крови возникает сине-зеленое окрашивание.

Спиртовой раствор амидопирина хранится с притертой пробкой в течение 1 месяца.

Фенол-фталеиновая проба:для реакции используют 1% спиртовой раствор фенол-фталеина.

При наличии не отмытых компонентов, моющих средств появляется розовое окрашивание.

Срок хранения спиртового раствора фенол-фталеина во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

Йодо-крахмальная проба:для приготовления пробы к 100г остуженного 1 % крахмального клейстера, добавляют 3г йодистого калия, растворенного в 15 мл дистиллированной воды.

При наличии остатков хлорсодержащих препаратов проба меняет свой цвет с бесцветной на бурый или синий в течение 24 часов с момента проведения дезинфекции.

Готовый йодо-крахмальный раствор хранится при комнатной температуре в течение 7-10 дней.

При положительной азопирамовой, амидопирановой или йодо-крахмальной пробе партия изделий подлежит повторной предстерилизационной обработке, при положительной фенол-фталеиновой пробе - повторной отмывке водопроводной и дистиллированной водой.

Конечным этапом обработки инструментария перед применением является стерилизация (см. тему: «Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции в ЛПУ. Стерилизация»

Порядок дезинфекции сбора и хранения инструментария однократного применения

После применения каждый инструмент разового пользования подвергают дезинфекции. Изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, не снимая игл погружают, заполняя внутренние полости, в один из дез. растворов:

6 % раствор перекиси водорода - на 60 минут.

5 % раствор хлорамина - на 60 минут.

0,5 % активированный раствор хлорамина - на 60 минут.

1,5 % (по препарату) раствор нейтрального

гипохлорида кальция - на 60 минут.

0,5 % раствор сульфохлорантина - на 60 минут.

Одноразовые капельницы расстригаются на несколько частей непосредственно в дезрастворе для его проникновения во внутренний канал капельницы.

После дезинфекции изделия однократного применения собираются и хранятся до их утилизации. Деформация одноразовых инструментов в связи с утилизацией сжиганием не требуется.

Date: 2015-06-06; view: 1526; Нарушение авторских прав