II. Мероприятия по реабилитации инвалидов

1. Мероприятия по восстановлению нарушенных структуры и функций организма:(наименование) _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Исполнитель___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени нарушенных функций организма (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени нарушенных структур организма (до 1,2,3 и без изменений);

2.Мероприятия по обучению, получению образования и применению знаний: (наименование)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Исполнитель __________________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

3. Мероприятия по общению и межличностному взаимодействию: (наименование) _______

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Исполнитель _____________________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

4. Мероприятия по формированию мобильности: (наименование) _____________________

______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Исполнитель ___________________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений).

5. Мероприятия по самообслуживанию и бытовой деятельности: (наименование) ________

______________________________________________________________________________

Исполнитель __________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

6. Мероприятия по формированию ориентации: (наименование) _______________________

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Исполнитель _________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

7. Мероприятия по формированию адекватного поведения: (наименование) _____________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Исполнитель _____________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

1. Мероприятия по формированию задач и действий, обеспечивающих занятость и экономическую самостоятельность: (наименование) _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Исполнитель _____________________________________________________________________________

9. Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда

_____________________________________________________________________________

Прогнозируемый результат: (нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-адаптация на прежнем рабочем месте;

-адаптация на прежнем рабочем месте с измененными условиями труда;

-получение новой профессии (специальности);

-подбор подходящего рабочего места;

-создание специального рабочего места.

10. Технические средства реабилитации (ТСР)

13. Рекомендации по оборудованию жилища инвалида: (наименование) ________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Исполнитель ______________________________________________________________________

Примечание. Во всех таблицах в графах, где указывается срок проведения реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям указываются даты начала и окончания проведения реабилитационного мероприятия либо делается запись "бессрочно". В графах, где указывается исполнитель проведения реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям указывается исполнитель проведения реабилитационного мероприятия (исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации; территориальный орган социальной защиты населения; государственные учреждения службы занятости населения субъектов Российской Федерации; работодатель; территориальные органы управления здравоохранением, образованием; медицинские, образовательные, реабилитационные организации либо сам инвалид). В графах, содержащих отметку о выполнении или невыполнении реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям, делается запись "выполнено" или "не выполнено" указанной в качестве исполнителя организацией, которая заверяется подписью ответственного лица этой организации и печатью.

Дата выдачи ИПР __________

С содержанием ИПР согласен _________________________ ______________________

(подпись инвалида или его (расшифровка подписи)

законного представителя

(подчеркнуть))

Руководитель федерального

государственного

учреждения медико-

социальной экспертизы _________________________ ______________________

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

III. Заключение о выполнении ИПР

Оценка результатов по восстановлению нарушений структуры и

функций организма: (нужное подчеркнуть):

-восстановлена степень нарушенных структур организма частично (до 3 степени);

-восстановлена степень нарушенных структур организма частично (до 2 степени);

-восстановлена степень нарушенных структур организма полностью (до 1 степени);

-изменений степени нарушенных структур организма нет;

-восстановлена степень нарушенных функций организма частично (до 3 степени);

-восстановлена степень нарушенных функций организма частично (до 2 степени);

-восстановлена степень нарушенных функций организма полностью (до 1 степени);

-изменений степени нарушенных функций организма нет;

2. Оценка результатов по обучению, получению образования и применению знаний:

(нужное подчеркнуть):

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-положительные результаты отсутствуют.

3. Мероприятия по общению и межличностному взаимодействию

(нужное подчеркнуть)

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-положительные результаты отсутствуют.

4. Мероприятия по формированию мобильности

(нужное подчеркнуть)

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-положительные результаты отсутствуют.

5. Мероприятия по самообслуживанию и бытовой деятельности

(нужное подчеркнуть)

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-достигнута способность к самообслуживанию (полная, частичная);

-положительные результаты отсутствуют.

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановлены навыки бытовой деятельности (полностью, частично);

-положительные результаты отсутствуют.

6. Мероприятия по формированию ориентации

(нужное подчеркнуть)

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-положительные результаты отсутствуют.

7. Мероприятия по формированию адекватного поведения

(нужное подчеркнуть)

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-положительные результаты отсутствуют.

8. Мероприятия по формированию задач и действий, обеспечивающих занятость и самостоятельность (нужное подчеркнуть)

-восстановление степени потенциальной способности (до 1,2,3 и без изменений);

-восстановление степени реализации (до 1,2,3 и без изменений);

-получено соответствующее образование;

-достигнута адаптация на прежнем рабочем месте;

-достигнута адаптация на прежнем рабочем месте с измененными условиями труда;

-получена новая профессия (специальность);

-подобрано подходящее рабочее место;

-создано специальное рабочее место;

-положительные результаты отсутствуют.

Особые отметки о реализации ИПР:

___________________________________________________________________________

(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных

реабилитационных мероприятий)

Дата вынесения заключения "__" ________ 20__ г.

Руководитель федерального

государственного

учреждения медико-

социальной экспертизы _________________________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

При формировании ИПР с помощью вычислительной техники следует использовать следующую форму ИПР:

{ наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы }[2]

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ/АБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА № {…} на срок до: {Дата}

Общие сведения

{Фамилия, имя, отчество гражданина}

Дата рождения: {Дата}

Пол: { }

{Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя): { }}

Адрес регистрации: { }

Адрес фактического проживания: { }

Телефоны: { }, e-mail: { }

СНИЛС: { }

Инвалид {первой, второй, третьей группы, категория «ребенок-инвалид», категория инвалидности А, В, С, Е, Н, К М, О}.

Акт освидетельствования № { }

Индивидуальный профиль: { }

Мероприятия по реабилитации/абилитации инвалида:

Ситуационные услуги: { }[3]

Рекомендованные услуги, в том числе: { }[4]

Исполнитель (-и): { }[5]

Источник финансирования: { }[6]

{Периодичность оказания услуги: { }}

{Рекомендованные технические средства реабилитации/абилитации инвалида: [7]^,[8]

Наименование { }

Источник финансирования: { }

{Срок эксплуатации: { }}[9]}

{Рекомендации по оборудованию жилого помещения инвалида: [10]^,[11]

Наименование { }

Источник финансирования: { }

{Срок эксплуатации: { }}[12]}

{Дата выдачи ИПР}

{Должность руководителя} (подпись) {Фамилия И.О.}

мп

На основании данных полученных в результате взаимодействия с координатором и исполнителями мероприятий ИПР оценка ИПР производится после очередного переосвидетельствования и оформляется отдельным документом по следующей форме:

{ наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы}