Обоснование социальных мер реабилитации при формировании индивидуальной программы реабилитации инвалида

При обосновании мероприятий социальной реабилитации, входящих в индивидуальную программу реабилитации инвалида, учитывается множество факторов –степень выраженности нарушений, характер ограничений жизнедеятельности, возраст инвалида, характеристика его жилищных условий, семейное положение инвалида, уровень образования, данные социально-экспертной диагностики. В зависимости от нуждаемости инвалида и назначаются те или иные мероприятия социальной реабилитации.

Так, при необходимости проводят адаптационное обучение инвалида и его семьи; обучают инвалида самообслуживанию, включая: обучение навыкам персонального ухода; возможности соблюдения личной гигиены; возможности пользования одеждой; возможности приема пищи; возможности осуществлять контролируемую экскрецию и т.п.

При нарушении передвижения инвалиду назначаются технические средства реабилитации. Это могут быть ходунки, костыли, трости. Использование опорных средств позволяет людям с поражением опорно-двигательного аппарата компенсировать нарушенную функцию равновесия, расширяет их возможности в быту, улучшает самообслуживание. Соответствие размеров опорных средств антропометрическим характеристикам является условием обеспечения удобного положения туловища и руки пользователя-инвалида и пожилого человека. Естественное положение руки в целом и кисти по отношению к предплечью имеет место при оптимальной высоте положения ручки средств опоры над уровнем пола (земли). Идеальным является изготовление рукояток по форме и размерам соответствующим кисти конкретного человека с учетом излюбленного варианта захвата (по слепку). Эффективность использования средств опоры значительно повышается при адекватном подборе. Подбор средств опоры является адекватным, когда при использовании средства опоры максимально компенсируется нарушенная функция равновесия и само средство является субъективно удобным для использования. Выбор оптимального средства опоры осуществляется по максимальному значению КФР с учетом индивидуальных особенностей инвалида (ребенка или взрослого).

При обосновании мероприятий социальной реабилитации, входящих в индивидуальную программу реабилитации инвалида необходимо учитывать специфику ограничений жизнедеятельности инвалида и назначать только те технические средства реабилитации, которые необходимы. В настоящее время мало известны технические средства реабилитации, необходимые при поражении функции верхних конечностей. В методических рекомендациях «Медико-социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов с различной патологией», Москва, 2000г приводятся формализованные таблицы с подробным описанием необходимого набора технических средств реабилитации для инвалидов с различными нарушениями – поражением опорно-двигательного аппарата, органа зрения, слуха. Указанные таблицы составлены с учетом степени выраженности нарушений и ограничений жизнедеятельности инвалида Показания к государственному бесплатному обеспечению ТСР определяется в бюро медико-социальной экспертизы. Однако имеется немало случаев, когда у инвалида имеется фактическая потребность, но отсутствуют показания на бесплатное обеспечение. В данном случае специалист службы медико-социальной экспертизы должен указать потребность в том или ином ТСР, но подчеркнуть, что это средство инвалид может оплатить только из негосударственных источников финансирования.

При наличии у инвалида нарушения физической независимости, возможностью заниматься обычной деятельностью, мобильности необходимы консультации специалиста по адаптации жилого помещения, где проживает инвалид. В разделе ИПР в разделе социальных мер реабилитации, предусмотрена специальная организация жилого помещения.

Формирование данного раздела индивидуальной программы реабилитации инвалида и ее реализация, включая адаптацию жилища к потребностям инвалида, требует от специалистов знания специфических особенностей, которые должны предъявляться к жилой среде инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности. Необходимо отметить, что организация пространства в квартире должна полностью соответствовать специфике патологии. Кроме того, в жилище инвалида должны быть созданы условия для осуществления активной деятельности, соблюдены условия безопасности и физического комфорта при осуществлении всех бытовых действий без посторонней помощи.

Передвижение, самообслуживание, ориентация, общение становятся возможными для инвалида только в специально оборудованной квартире с набором необходимых технических средств реабилитации. Принципы предоставления адекватных жилищных условий для инвалидов основываются как на клинико-функциональных критериях степени выраженности нарушений, так и на тех видах ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, которые могут быть частично компенсированы использованием технических средств реабилитации. Подробное перечисление необходимых мер приводится в указанных выше методических рекомендациях. Для удобства пользования все медико-социальные требования оснащения жилых помещений сведены в формализованные таблицы. Таблицы составлены с учетом степени выраженности нарушений и ограничений жизнедеятельности инвалида. В общих требованиях к оснащению квартиры приводятся основные принципы, которые необходимо учитывать при переоборудовании жилого помещения. В разделе частные требования – конкретные предложения по переоборудованию прихожей, кухни, ванной комнаты, туалета, жилых помещений. Для удобства работы с таблицами, при отсутствии специальных требований к какому-либо из узлов квартиры, соответствующие пункты опущены. В разделе дополнительные требования к оснащению жилого помещения приводится информация об известных и малоизвестных современных технических средствах реабилитации, о которых можно проинформировать инвалида. При наличии у инвалида сочетанных нарушений, необходимую информацию о переоборудовании жилого помещения можно получить из таблиц, соответствующих отдельным нарушениям.

Обоснованием предоставления инвалиду разовых или постоянных пособий (материальных или продуктовых) является выявление социальной недостаточности в виде ухудшения экономической самостоятельности после определения инвалидности.

Индивидуальная программа реабилитации включает следующий перечень социальных мер реабилитации:

Социально-бытовая реабилитация:

информирование и консультирование по вопросам реабилитации инвалидов;

адаптационное обучение инвалида и его семьи;

обучение инвалида самообслуживанию, включая:

- обучение навыкам персонального ухода;

- возможности соблюдения личной гигиены;

- возможности пользования одеждой;

- возможности приема пищи;

- возможности осуществлять контролируемую экскрецию;

- возможности организации сна и отдыха в постели.

информирование и обучение пользованию техническими средствами реабилитации для самообслуживания;

обучение технике и методическим приемам самообслуживания инвалида:

обучение передвижению;

организация жизни инвалида в быту;

обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации;

обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации.

Социально-средовая ориентация – система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности.

Мероприятия по социально-средовой ориентации включают:

- психодиагностику и обследование личности;

- психотерапию;

- психологическую коррекцию;

- психологическое консультирование;

- психопрофилактическую, психогигиеническую работу;

- обучение персональной сохранности;

- обучение социальным навыкам;

- обучение социальному общению;

- обучение социальной независимости;

- оказание помощи в решении личных проблем;

- консультирование по правовым вопросам;

- социокультурную реабилитацию инвалидов;

- реабилитацию методами физической культуры и спорта.

При формировании программы социальной реабилитации необходимо определить:

- исполнителя (наименование учреждения);

- форму реабилитации (амбулаторная, стационарная, пансионат, отделение дневного пребывания, клубная);

- сроки выполнения (даты начала и окончания реабилитационного мероприятия);

- объем (содержание и количество реабилитационных мероприятий).

Анализ и систематизация выше представленных материалов позволяет определить методические подходы к обоснованию индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Алгоритм формирования ИПР может быть представлен следующим образом:

проведение реабилитационно-экспертной диагностики, включающей клинико-функциональную, психологическую, образовательную, профессионально-трудовую и социальную диагностику;

определение на основе результатов указанной диагностики качественной и количественной оценки составляющих реабилитационного потенциала по всем его аспектам и в целом;

на основе указанной информации определение оптимальных и адекватных мер реабилитации по каждому его аспекту, с учетом характера патологии и обусловившими его особенностями нарушений и ограничений жизнедеятельности, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные и компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, профессиональной и общественной деятельности;

оформление программ медицинской, психологической, профессионально-трудовой и социальной реабилитации в соответствии с официально утвержденной формой и учетом возможности федеральных и региональных базовых программ реабилитации инвалидов, а также сети реабилитационных учреждений региона (в рамках государственной службы реабилитации инвалидов), состояние территориального рынка труда инвалидов.

Заключение

Реабилитация людей, ставших инвалидами – проблемы, которые являются в настоящее время приоритетными в сфере социальной политики государства.

Медико-социальная реабилитация инвалидов и ИПР, имеющие целью интеграцию их в общество, исповедует ряд принципов, как-то многообразие форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их осуществлении, общедоступность системы реабилитации, применение комплекса реабилитационных мероприятий, оптимальных для осуществления персонифицированной реабилитации и др.

Реализации этих принципов во многом способствует оформление индивидуальной программы реабилитации инвалида, под которой подразумевается комплекс оптимальных для инвалидов реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Формой ИПР диктуется ее разработка по разделам, соответствующим аспектам реабилитации. В каждом разделе представляются методы и средства мер реабилитации.

Алгоритм формирования ИПР может быть представлен следующим образом:

проведение реабилитационно-экспертной диагностики, включающей клинико-функциональную, психологическую, образовательную, профессионально-трудовую и социальную диагностику;

определение на основе результатов указанной диагностики качественной и количественной оценки составляющих реабилитационного потенциала по всем его аспектам и в целом;

на основе указанной информации определение оптимальных и адекватных мер реабилитации по каждому его аспекту, с учетом ограничений жизнедеятельности, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные и компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, профессиональной и общественной деятельности;

оформление программ медицинской, психологической, профессионально-трудовой и социальной реабилитации в соответствии с официально утвержденной формой и учетом возможности федеральных и региональных базовых программ реабилитации инвалидов, а также сети реабилитационных учреждений региона, состояние территориального рынка труда инвалидов.