Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Тырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы карта обратившегося за антирабической помощью
|
|
20__жылы(год)__________________
Қаралу күні (Дата обращения)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________
2. Туған күні (Дата рождения)____________________________________
3. Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)__________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № (Занятие и адрес места работы, № телефона)________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз) (Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан (В какую лечебную организацию обращался по поводу укуса и когда)__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы (Описание повреждения и локализация его)__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет (Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном)___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды (Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения)______________________
___________________________________________________________________
10. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен анықтады(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Бешенство животного установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или вписать))___________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Животное осталось здоровым, пало, убито, неизвестно (подчеркнуть или вписать))__________________________________________
____________________________________________________________________
12. Қаралушының анамнезі: (Анамнез обратившегося):
а) жүйке жүйесінің сырқаттары (заболевание нервной системы)_________
____________________________________________________________________
б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі (употребляет ли спиртные напитки, как часто)_________________________________________________
____________________________________________________________________
в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша (получал ли в прошлом антирабические прививки, когда, сколько)__________________
____________________________________________________________________
г) басқа мәліметтер (прочие сведения)_______________________________
13.Екпенің арналуы (Назначение прививки)____________________________
14..Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу) (Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение))___________________________________________________________
____________________________________________________________________
15.Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы (Введение антирабического гаммаглобулина, дата, серия)________________________
16. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару (Реакция на внутрикожную пробу: покраснение)_________________________________________________
____________________________________________________________________
Ісіну (Отек)________________________________________________________
Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте (Десенсибилизация: однократная, двухкратная)
Тәуліктік мөлшері (Суточная доза)____________________________
Қайталап енгiзiлуi: (Повторные введения):
Күні (Дата)_____Дозасы (Доза)_______Сериясы (Серия)________________Күні (Дата)_______Дозасы (Доза)______Сериясы (Серия)_______________
№045 /е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 045/у
17. Екпе кезіндегі асқынулар (Осложнения во время проведения прививок)_________________________________________________________
18. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное оказалось здоровым, прерван самовольно и прочие (подчеркнуть или вписать)__________________________________________________________
19. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды (Какие приняты меры к продолжению прерванных прививок)___________________
20. Ескерту (Примечание)__________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача)__________
Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым (С правилами поведения во время прививок ознакомлен)________________________________________
045 /е.н.-на
к ф.№ 045 /у
| Р/с № № п/п | Екпе күні Дата прививки | Вакцинаның дозасы Доза вакцины | Вакцина сериясының № № серии вакцины | Екпені жүргізген адамдардың қолы Подпись лиц производивших прививки | Р/с № № п/п | Екпе күні Дата прививки | Вакцинаның дозасы Доза вакцины | Вакцина сериясының № № серии вакцины | Екпені жүргізген адамдардың қолы Подпись лиц производивших прививки |
А4 форматы
Формат А4
| ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _______________ | ||
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 048/е нысанды медициналық құжаттама | |
| Ұйымның атауы Наименование организации | Медицинская документация Форма № 048/у-категория IV утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Date: 2015-11-14; view: 803; Нарушение авторских прав