ТУУ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК (тіркеу органдарында ұсыну үшін беріледі) Берілген күні 20___жыл ____ _____

1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_______________________________
(жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Мекенжайы (анасының тұрақты мекенжайы): _______________________ Республикасы _____________________облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
3. Анасының туған күні: ______ күні, _____________ айы, _______ жылы.
4. Анасының ұлты____________________________________________________
5. Анасының отбасылық жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір – 3, ажырасқан – 4, белгісіз – 5.
6. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.
7. Босану күні және уақыты: _______ сағат, ________ күні, ________ айы, _____ жылы.
8. Босану орны: 1-стационарда, 2-үйде, 3-басқа жерде (көрсету қажет)
9. Баланың жынысы: 1-ұл, 2-қыз.
9-1. Бала мынадай жағдайда туды: бір ұрықты болып - 1, егіздің біріншісі болып - 2, егіздің екіншісі болып - 3, басқа да көп ұрықтының бірі болып - 4
9-2. Бала мынадай жағдайда туды: айы-күні жетіп - 1, шала - 2, мерзімінен асып - 3
9-3. Баланың туған кездегі салмағы______ (грамм), ________ бойы (см).
9-4. Анасының босану саны бойынша нешінші баласы (тірідей туатын кезектілігі) ______
10. Дәрігердің, медицина қызметкерінің ТАӘ _______________________
__________________________________________________________________

Ата-аналардың назарына
"Неке (ерлі - зайыптылық) және отбасы туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 189-бабына сәйкес баланы тіркеу органдарында тіркеу міндетті. Баланың тууы туралы өтініш бала туғаннан кейін екі айдан кешіктірмей жасалуы тиіс.
-------------------------------------------------------------------

СЕРИЯСЫ______ №103/е-07 НЫСАНҒА ТУУ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІКТІҢ ТҮБІРТЕГІ (медициналық ұйымда қалады) Берілген күні 20____ж. "____" _______________

1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_________________________________
(жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Анасының тұрақты мекенжайы:_______________________ Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала
ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)
______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
3. Анасының туған күні: _________ күні, _________ айы, ________ жылы
4. Анасының ұлты____________________________________________________
5. Анасының отбасылық жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір – 3, ажырасқан – 4, белгісіз – 5.
6. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.
7. Босану күні және уақыты: ___ сағат, ___ күні, ____ айы, ____ жылы
8. Босану орны:________________________
(1-стационарда, 2-үйде, 3-басқа жерде (көрсету қажет)
9. Баланың аты:______________________
10. Баланың жынысы: 1-ұл, 2-қыз
11. Бала толық___________________ апта жүктілігі мерзімінде туды
12. Жүктіліктің саны___________, босану саны _______________
13. Ананың туған баласының саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі) ______________
14. Бала: 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды
15. Баланың туған кездегі салмағы___________(грамм), __________ бойы (см).
16. Апгар шкаласы бойынша баға_______1 мин____________5 мин
17. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндік тамырының соғуы-3, дене құрылысының еркін қимылдауы-4