Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
ИКСИ экҰ шарасын Өткізу хаттамасы протокол проведения процедуры ЭКО ИКСИ
|
|
ТАӘ (ФИО) ………………………………………………………………. Жасы (Возраст)………… Бедеулік түрі (Форма бесплодия) ………… Цикл күні (День цикла) …………………………………………………………… телефон………………………………………………. Стимуляциялау кестесі (Схема стимуляции) ………………………………………………………………………………………………………… Стимуляциялау дәрігері (Врач стимуляции) ……………………………… Стимуляция № (№ стимуляции)………………………………………… Аспирация № (№ аспирации) …………………………………………………………………………………………………………………………………
Фолликулдар пункциясы (Пункция фолликулов)
Күні (Дата) ………………………………………… Хирург …………………………… Фолликулдар саны (Количество фолликулов)………… Уақыты (Время) …. сағат (час) ……… минут (минута)
Эмбриолог ………………………………Ооциттердің барлық саны (Количество ооцитов всего)…………………………………………………………Анастезиолог……………………………
Фолликулдарды жуу (Промывание фолликулов): иә (да) жоқ (нет) Жуу үшін орта көлемі (Объем среды для промывания) ……………. мл.
Пайдаланылатын құралдар (Используемые инструменты):
Вакуумдық сорғышы бар пункциялық жүйелер (Пункционные системы с вакуумным отсосом) Wellace Cook
Шишалар (Флаконы) - Falcon
Ооциттерді іздеуге арналған шыныаяқтар (Чашки для поиска ооцитов) - Falcon
Ооциттерді жууға арналған шыныаяқтар (Чашки для отмывания ооцитов) - Falcon
Ооциттерді жууға арналған орта (Среда для отмывания ооцитов) - Flushing medium+IVF
Шәуетті өңдеу (Обработка спермы)
Шәует (табиғи, мұздатылған): (Сперма) (нативная, размороженная): М Д № …………. Эякулят, тест, биопсия.
| Өңдеуге дейін До обработки | Өңдеуден кейін После обработки | |
| Жалпы концентрациясы (млн/мл) (Общая концентрация (млн/мл) | ||
| А және В қозғалмалы сан. концентр (Концентрация подвижных кат. А и В) | ||
| Морфология (норма %) |
Жуу ортасы: Sperm preparation medium (Среда отмывания: Sperm preparation medium)
Центрифугалау: жай немесе градиентте - Supra sperm (Центрифугирование: простое или в градиенте - Supra sperm)
Қалқып шығу уақыты (Время всплытия) …………… минут
Шәуетті өңдеу эмбриологы (Эмбриолог обработки спермы):……………………
ИКСИ-ға арналған микроқұралдар (Микроинструменты для ИКСИ):
Сорғыш (Присоска): Cook Humagen
Инъекциялық ине (Инъекционная игла): Cook Humagen
Ооциттерді ұрықтандыру және егу
(Оплодотворение и культивирование ооцитов)
| Ұрықтандыру ЭКҰ / ИКСИ (Оплодотворение ЭКО / ИКСИ) | ооциттер жетілуінің дәрежесі (степень зрелости ооцитов): М2- М1- GV- Дегенеративтік жасушалар (Денеративные клетки): | Ұрықтандырылған жасушалардың саны 2PN____ Қосымша хетчинг(ВХ): иә жоқ Аномальдық ұрықтандыру ____ ВХ өткізуге көрсетілімдер: Ұрықтанған жоқ ________ - қайталанатын бағдарлама Сапалы ұрықтардың саны ________ -жас > 37 Бластоцисттердің қалыптасу жиілігі__________ - ФСГ жоғары деңгейі Бөлшектеу жиілігі ____ -ZP > 18мкм Фрагменттерді алып тастау: иә жоқ Количество оплодотворенных клеток 2PN____ Вспомогательный хетчинг(ВХ): да нет Аномальное оплодотворение____ Показания к проведению ВХ: Нет оплодотворения________ - повторная программа Количество качественных эмбрионов________ -возраст > 37 Частота формирования бластоцист__________ -высокий уровень ФСГ Частота дробления ____ -ZP > 18мкм Удаление фрагментов: да нет |
| Күні (Дата) 2012 | ||
| Уақыты (Время) сағат (час) минут (минута) | ||
| Ұрықтандыру ортасы (Среда оплодотворения): | ||
| Ұрықтандыру эмбриологы (Эмбриолог оплодотворения): |
Ұрықтарды егу (Культивирование эмбрионов)
| Ооциттің (эмбрионның) реттік нөмірі (Порядковый номер ооцита (эмбриона) | 0-күн (день) Күні (Дата)................ 2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута) Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения) ……………………………. Эмбриолог:__________ | 1-күн (день) Күні (Дата)........... 2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута) Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения) ……………………… Эмбриолог:____ | Инсеминациядан кейін 25-27 сағат 25-27 часов после инсеминации | 2-күн (день) Күні (Дата)............ 2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута) Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения) ……………………… Эмбриолог:___________ | 3-күн (день) Күні (Дата).............. 2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута) Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения) ……………………… Эмбриолог:_________ | 4-күн (день) Күні (Дата)........... 2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута) Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения) ……………………… Эмбриолог:_______ | 5-күн (день) Күні (Дата)........ 2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута) Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения) ……………………… Эмбриолог:____ | ||||||||||||||||||||||||||
| Ооцит жетілуінің сатысы (Стадия зрелости)))ооцита | Цитоплазманың аномалиясы (Аномалия цитоплазмы) | PB аномалиясы (Аномалия PB) | PS аномалиясы (Аномалия PS) | ZP аномалиясы (Аномалия ZP) | Нысан аномалиясы (Аномалия формы) | PN саны (Количество PN) | Pattern PN (Pattern PN) | PN аном. орналасу (Аном. располож. PN) | PN аном. өлшемдері (Аном. размеры PN) | PN ұқсамастығы (Несхождение PN) | Ерте бөліну (2 PN, SPN,2 Бл., басқа) (Раннее деление (2 PN, SPN,2 Бл., другое) | Бластомерлер саны (Количество бластомеров) | Тең емес (Неравные) | Сфералық емес (Несферичные) | Фрагментациия % (% фрагментации) | Аномалиялар (В, ГР, МН) (Аномалии (В, ГР, МН) | 2 күнгі баға (Оценка на 2 день) | Бластомерлер саны (Количество бластомеров) | Тең емес (Неравные) | Сфералық емес (Несферичные) | Фрагментациия % (% фрагментации) | Аномалиялар (В, ГР, МН) (Аномалии (В, ГР, МН) | 3 күнгі баға (Оценка на 3 день) | Бластомерлер саны (компактизациясы жоқ) (Количество бластомеров (нет компактизации) | Компактизацияның басталуы(+/-) (Начало компактизации(+/-) | Кавитацияның басталуы(+/-) (Начало кавитации(+/-) | Баллда модульді бағалау (4,3,2,1) Оценка морулы в баллах (4,3,2,1) | Ұрық мұздатылды Эмбрион заморожен(+) | Кавитацияның басталуы(+/-) Начало кавитации(+/-) | Гарнер жүйесі бойынша бластоцистерді бағалау Оценка бластоцисты по системе Гарнера | Ұрық тасымалданды (+) Эмбрион перенесен(+) | Ұрық мұздатылды(+) Эмбрион заморожен(+) | |
Ұрықтарды бағалаудың ең жоғарғы баллы – 7. Кез келген аномалия бар болған жағдайда 0,5 балл алынып тасталады. Әр аномалияның барлығы бір рет қана есепке алынады. Максимальная оценка эмбрионов 7 баллов. При наличии любой аномалии отнимается 0,5 балла. Наличие каждой аномалии учитывается только один раз.
Пациенттің ТАӘ (ФИО пациентки) …………………………………………………………………………………………
Ұрықтарды тасымалдау (Перенос эмбрионов)
Күні (Дата) 2012 жыл (год)………………………
Уақыты (Время)…………. сағат (час) минут (минута)
Ұзақтылығы (Продолжительность)…………. минут (минута)
Дәрігер (Врач)…………………………………
Эмбриолог…………………………
Мейіргер (Медсестра)…………………………
Тасымалданатын ұрықтардың сипаттамасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰС)
(Характеристика переносимых эмбрионов – при наличии (далее - ПЭ)
| Даму сатысы (Стадия развития) | ҰС саны Количсетво ПЭ | ҰС сапасы Качество ПЭ | ||
| Катетер түрі (Тип катетера): Сооk, Wellace Катетерге қайта жинау (Повторный набор в катетер)): иә (да) жоқ (нет) Катетерде ұрықтардың тұрып қалуы (Задержка эмбрионов в катетере): иә (да) жоқ (нет). Асқынулар (Осложнения): жоқ (нет), пулевкалар (пулевки), зонд Тасымалдау ортасы (Среда переноса)…………………… Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)…………… | ТҰ түрі (селективті/ селективті емес) (Вид ПЭ (селективный/ неселективный)) Түсініктеме (Комментарии) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… | |||
Ұрықтарды қайта тасымалдау (Повторный перенос эмбрионов)
Себебі (Причина)…………………………………………………………………………………………………
Күні (Дата)……………… 2012 жыл (год)
Уақыты (Время)……… сағат (час) минут (минута)
Ұзақтығы (Проджолжительность) …………. минут (минута)
Катетердің түрі (Тип катетера)…………………………………………………………………………
Тасымалдау ортасы (Среда переноса)…………………………………………………………………
Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)……………………………………………
Ұрықтарды мұздату және сақтау
(Замораживание и хранение эмбрионов)
Күні (Дата) 2012 ж. (г.) ……….………………
Уақыты (Время)……… сағат (час) ……………… минут (минута)
Мұздатылды (Заморожено): ОО 2PN 2-4 бл. 6-8 бл. >8 бл. бластоцист (бластоциста) морулалар (морула) барлығы (всего)
……. ……. ………. ……… ………. ………… ……………. ……….
Сабан саны (Число соломок) ___________________________ Сабан түсі
(Цвет соломки)_____________ Таңба (Маркировка)______________
Дюар _________________________________________ Контейнер
______________________________________ Шөміш (Ковш) ____________
Мұздату эмбриологы (Эмбриолог заморозки)
…………………………………………………………………………………………………………………………
Қысқартулар/Сокращение: ИКСИ – сперматозоидтың интрацитоплазмалық инъекциясы (ИКСИ - Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)
ЭКҰ - экстракорпоралдық ұрықтандыру (ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение)
А4 форматы
Формат А4
| КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _________ | ||
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 104/е нысанды медициналық құжаттама | |
| Ұйымның атауы Наименование организации | Медицинская документация Форма 104/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907 |
Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы № _________ Заключение психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении
20__ жылғы (года) «__» ________________
_____________________________________________________________________
аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
туған жылы (год рождения) _________________
20__ жылғы (года) «__» ____________________ соттың анықтамасына
сәйкес (согласно определения суда) __________________________________
______________________________________ бабы бойынша айыпталған
(обвинявшегося по статье)
_______ жылдан (года) «__» ______________________ бастап осы мекемеде
мәжбүрлеп емделуде (находящегося на принудительном лечении в данном
учреждении)
Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы дәрігерлік комиссия
жүргізді:
(психиатрическое освидетельствование произвела врачебная комиссия в
составе):
Төраға (председателя) ______________________________________________
комиссия мүшелері (членов комиссии) ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
«Қорытындының» қалған бөлімдері келесі _______________ парақтарда
жазылады (остальные разделы «Заключения» излагаются на следующих
листах).
А4 форматы
Формат А4
| КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _______________________ | |||
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 105/у нысанды медициналық құжаттама | ||
| Ұйымның атауы Наименование организации | |||
| Медицинская документация Форма № 105/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907 |
Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық сараптаманы тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы
Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
20__ жылғы (года) «__» 20__ жылғы (года) «__»
___________ басталды (начат) ___________ аяқталды (окончен)
Журналды толтыру жөніндегі Указания по заполнению
нұсқаулық. журнала.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама Ведется специально выделенным комиссиясындағы арнайы бөлінген лицом в каждой судебно-
адам жүргізеді. психиатрической комиссии.
Парақтары нөмірленген журнал, Журнал с пронумерованными
байланған базасында сот- листами должен быть
психиатриялық сараптама жүргізу прошнурован, опечатан печатью
ұйымдастырылған ұйымның мөрімен учреждения, на базе которого
мөрленген және комиссия төрағасының организовано проведение
қолы қойылған болуы тиіс. судебно-психиатрической
Пайдалану аяқталғаннан кейін экспертизы и подписан
мұрағатқа беріледі. председателем комиссии. По
использовании передается в
архив.
| Р/с № п/п | Істерді қабылдау күні Дата приема дел | Аты, тегі, әкесінің аты Фамилия, имя, отчество | Жынысы Пол | Туған күні (жылы, айы, күні) Дата рождения (год, месяц, число) |
кестенің жалғасы
| Сараптама жүргізу туралы қаулыны/ұйғарымды кім, қашан шығарды (қаулы /ұйғарым шығарылған тілде толтырылады) Кем, когда вынесено постановление/определение о производстве экспертизы (заполняется на языке постоновления/определения) | Процессуалдық статус (айыпталушы (Қылмыстық кодексінің бабын көрсете отырып), куәгер, жәбірленуші, талапкер, жауап беруші, әрекетке қабілеттілік туралы мәселе шешілетін жатқан адам) адамдарға қатысты Процессуальный статус (обвиняемый (с указанием статьи Уголовного кодекса), свидетель, потерпевший, истец, ответчик; лицо, в отношении которого решается вопрос о дееспособности) | Бұл іс бойынша бірінші, қайталанған, қосымша сараптама По данному делу экспертиза первичная, повторная,дополнительная | Сот-психиатриялық сараптама жүргіз үшін адамды кім жеткізді Кем доставлено лицо для прохождения судебно- психиатрической экспертизы |
кестенің жалғасы
| Стационарға түсу күні немесе амбулаториялық сот- психиатриалық сараптама жүгізу кезінде комиссиялық тексеріп-қарау күні Дата поступления в стационар, или дата комиссионного осмотра при амбулаторной судебно- психиатрической экспертизе | Комиссиялық тексеріп-қарау орны Место комиссионного осмотра | Сот-психиатриялық сараптама қатысушыларының ТАӘ (жетекші сарапшы, мүшелері) ФИО участников судебно- психиатрической экспертизы (ведущий эксперт, члены) | Қорытынды № № заключения | Диагнозы Диагноздар |
кестенің жалғасы
| Қорытынды (қай тілде) Заключение (на каком языке) | Сот-психиатриялық сараптамадан кейін адамды кім жіберді С кем отправлено лицо после судебно-психиатрической экспертизы | Стационардан шыққан күні Дата выписки из стационара | Сараптама жүргізу мерзімі (___дан ___ дейін), (сарапшы өтініші болған жағдайда, оны көрсету) Срок проведения экспертизы (с___ по___), (при наличии ходатайств указать) | ||||
| А4 форматы Формат А4 | КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _______________________ | ||||||
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 105-1/е нысанды медициналық құжаттама | ||||||
| Ұйымның атауы Наименование организации | |||||||
| Медицинская документация Форма № 105-1/е Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907 | |||||||
Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
Сот-психиатриялық сараптама комиссиясының істері (қылмыстық және азаматтық) мен қорытындыларын қабылдауды, беруді тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ регистрации приема, выдачи дел (уголовных и гражданских) и заключений судебно-психиатрических экспертных комиссий
| 20___жылғы (года) "____"________ басталды (начат) | 20___жылғы (года) "____" ________ аяқталды (окончен) | ||||||||||||
| Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық. Әрбір сот-психиатриялық сараптама комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді. Парақтары нөмірленген журнал байланған, базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу ұйымдастырылған мекеменің мөрімен мөрленген және сот-психиатриялық сараптама органының бірінші басшысы қолы қойылған болуы тиіс. Пайдалану аяқталғаннан кейін мұрағатқа беріледі | Указания по заполнению журнала. Ведется специально выделенным лицом в каждой судебно-психиатрической экспертной комиссии. Журнал с пронумерованными листами должен быть прошнурован, опечатан печатью учреждения, на базе которого организовано проведение судебно-психиатрической экспертизы и подписан первым руководителем органа судебной экспертизы. По завершения использования передается в архив. | ||||||||||||
| Р/с № п/п | Істерді қабылдау күні Дата приема дел | Аты, тегі, әкесінің аты Фамилия, имя, отчество | Туған күні Дата рождения | Қаулыны (анықтаманы) қашан, кім, қай тілде шығарды Когда, кем, на каком языке вынесено постановление (определение) | Қылмыстық, азаматтық іс (қай тілде) Уголовное, гражданское дело (на каком языке) | Сот-психиатриялық сараптамаға (тергеудегі, сотталған) жататын адамдарды сипаттау Характеристика лица, подлежащего судебно-психиатрической экспертизе (подследственный, подсудимый) | Істер мен қорытындыларды беру күні Дата выдачи дела и заключения | Істер мен қорытындыларды алушының аты, тегі, әкесінің аты Фамилия, имя, отчество получателя дела и заключения | |||||
| А5 форматы Формат А5 | КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _________ | ||||||||||||
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 113 / е нысанды медициналық құжаттама | ||||||||||||
| Ұйымның атауы Наименование организации | Медицинская документация Форма № 113 / у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907 | ||||||||||||
Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы
Обменная карта беременной и родильницы
№___________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата и год рождения)
__________________________________________________________________
ЖСН (ИИН)_________Есепке алыну күні (Дата взятия на учет) ________
Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной)
__________________________________________________________________
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной)
__________________________________________________________________
Анықтау күні (Дата определения)__________________
Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі көрсетілімдер бойынша (Группа
крови и резус принадлежность ее мужа) по показаниям
___________________________________________________________________
Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)
___________________________________________________________________
Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование:
начальное, среднее, высшее (подчеркнуть))
Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность)
___________________________________________________________________
Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа,
телефон) __________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая)
___________________________________________________________________
Босануы (Роды)
___________________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)
___________________________________________________________________
Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз
___________________________________________________________________
Құрметті _____________________________________________________!
Құттықтаймыз!
Сіз – болашақ анасыз! Осындай ең жақсы сәтіңіз – бала көтеру мен оның
туылуы кезінде Сізге қолғабыс болуға ризамыз!
Уважаемая ________________________________________________!
Поздравляем Вас!
Вы - будущая мама! Мы рады содействовать Вам в самое лучшее время - период вынашивания и рождения Вашего ребенка!
Акушер-гинеколог дәрігеріңіз (Ваш врач акушер-гинеколог):
____________________________________________________________________
Телефоны (Телефон) _________________________________________________
Акушер (Акушерка) __________________________________________________
Учаскесі (Участок)___________________Кабинет (Кабинет)______________
Консультацияның телефоны (Телефон консультации) ____________________
Сізге дәрігерге уақтылы келіп, берген нұсқаулықтарын орындау қажет
(Вам необходимо вовремя посещать врача и выполнять данные Вам рекомендации)
ҚАБЫЛДАУ (ПРИЕМ):
Дүйсенбі_______________________________________________ Понедельник
Сейсенбі __________________________________________________ Вторник
Сәрсенбі ____________________________________________________ Среда
Бейсенбі __________________________________________________ Четверг
Жұма ______________________________________________________ Пятница
Сенбі _____________________________________________________ Суббота
Учаскелік дәрігердің қабылдауын күтпей, жедел көмекке шұғыл түрде
хабарласатын дабылдық белгілер (тревожные признаки, при которых
следует немедленно обращаться на скорую помощь, не дожидаясь приема участкового врача).
Жедел жәрдем телефоны (Телефон скорой помощи)103 __________________
1) Іштің төменгі жағының, бел тұсының ауыруы (Боли в области живота, в поясничной области).
2)Жыныс жолдарынан қан аралас шығындылар (Кровянистые выделения из половых путей)
3) Ұрықтың қозғалмауы (Отсутствие шевеления плода)
4) Бас ауыру (Головная боль)
5) Көрудің бұзылуы (көз алдында "нүктелер") (Нарушение зрения ("мушки" перед глазами))
6) Құрысқақ (Судороги)
7) Ісіктер (аяқтарда, қолдарда, іште, бетте) (Резкое появление или
нарастание отеков (на ногах, руках, животе, лице))
8) Ұрық айналасындағы судың төгілуі (Излитие околоплодных вод)
9) Дене қызуының көтерілуі (Повышение температуры тела)
Жолдама бойынша келді
(Обратилась по направлению)____________________
Өзбетімен келді (керегінің астын сызыңыз)
Самообращение (нужное подчеркнуть)
Шағымдар
(Жалобы)___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Сыртартпа (Анамнез)
Тұқым қуалау
(Наследственность)_________________________________________________
___________________________________________________________________
Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Гепатиттер (Гепатиты) _____________________________________________
Туберкулез_________________________________________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания) _________________
Созылмалы аурулар (егер болса, диспансерлік есепте тұрады ма,
базистік терапия алады ма) (Хронические заболевания (если есть, то состоит ли на диспансерном учете, получает ли базисную терапию)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Жасалған операциялар (Перенесенные операции)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Гемотрансфузиялар
(Гемотрансфузии)___________________________________________________
Аллергоанамез______________________________________________________
Рентгенологиялық тексерілу (соңғы тексерілу қорытындысы)
(Рентгенологическое обследование (результат последнего
обследования)______________________________________________________
Етеккір функциясы (Менструальная функция)
___________________________________________________________________
Менархе ________ жаста (лет), етеккірдің ұзақтығы (длительность
менструации) ___________, циклдың созылуы (продолжительность цикла)
___________, жеткілікті, орташа, аз (астын сызыңыз) (обильные,
умеренные, скудные (подчеркнуть)
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)
Неке (Брак)_____________________________________
Әкенің денсаулығы туралы мәліметтер (Данные о здоровье отца)
___________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық
(Наследственность)_________________________________________________
Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование)
___________________________________________________________________
Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру
керек (Примечание: рекомендуется представить врачу результаты
последних проведенных обследований)
Гинекологиялық сыртартпа (Гинекологический анамнез)
___________________________________________________________________
Контрацепция ______________________________________________________
Гинекологиялық операциялар (Гинекологические операции)
___________________________________________________________________
Акушериялық сыртартпа (Акушерский анамнез):
Неше жүктілік болды (Сколько было беременностей)- _______
Оның ішінде босану (Из них родов)- _______
Өз бетімен жасалған аборт (самопроизвольных абортов)- _______
Жатырдан тыс жүктілік (внематочных беременностей) - _______
Медаборттар (медабортов)- ________.
Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер
ағымының ерекшеліктері
(Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового
периода)
| Паритет | Жылы, күні Год, дата | Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды Чем закончилась беременность и при каком сроке | Бала тірі, өлі туылды, салмағы Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес) | Босанудың, босанудан кейінгі мерзімнің ерекшеҒліктері Особенности течения родов, послеҒродового периода | |||
| абортпен абортами | босанумен родами | ||||||
| жасанды искусственным (хирургический, медикаментозный) | өздігінен, оның ішінде қатып қалған самопроизвольным, в том числе замершей | мерзімінен бұрын преждевременными | мерзімінде в срок | ||||
Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) ___________20____жылғы (года)____________________бастап (по)_____________ дейін
Жүктілік спонданды немесе жоспарланған (овуляцияны ынталандыру, ЭКҰ
инсеминациялау) (астын сызыңыз) (Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции, инсеминация ЭКО) (подчеркнуть).
Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы (года) "_______"________________
Жүкті әйелді бірінші рет қарау
(Первое обследование беременной)
Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояниие (удовлетворительное)
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Бойы (Рост) ________________см. Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг. Дене салмағының массасы - болған жағдайда (бұдан
әрі – ДСМ) (Индекс массы тела – при наличии (далее - ИМТ)
___________ Тері жамылғылары (Кожные покровы) ______________________
Ісіктер (Отеки)_________________________
Сүт бездерінің зерттеу (Исследование молочных желез)
___________________________________________________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)
___________________________________________________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)
___________________________________________________________________
АҚҚ (АД): _________________________________________________________
Іші (жұмсақ, аурусыз) Живот (мягкий безболезненный)
___________________________________________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)
___________________________________________________________________
Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания) ________________________
Басқа ағзалары (Другие органы)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание) _____________________________________
Нәжіс (Стул)_______________________________________________________
Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):
___________________________________________________________________
Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям) бойы 150 см қысқа емес
және 170 см. жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа
біткен жарақаттары (рост менее 150см и выше 170 см,травмы таза, врожденные пороки развития таза и конечностей):
D. Sp. ________ D. cr. _______ D. troch _______c. ext __________
C. diag _____________________________C. vera _______________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское
исследование: высота дна матки) ____________см.
Іш шеңбері (Окружность живота) көрсетілімдер бойынша (по показаниям) ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі (Положение плода, позиция, вид)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) _____________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)
___________________________________________________________________
Жүктілік мерзімі (Срок беременности): Етеккір бойынша (По менструации)_________________УДЗ бойынша (16 аптаға дейінгі ерте) По
УЗИ (раннему до 16 недель)______________________________________
Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы)
___________________________________________________________________
Айналарда (На зеркалах): __________________________________________
Қынап (Влагалище)______________________________Жатыр мойыны (Шейка
матки)______________________ Жатыр денесі (Тело матки)
___________________________________________________________________
Қосалқылар (Придатки) _____________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности) _______________________________________
Диагноз:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов)
___________________________________________________________________
Ұсынымдар
(Рекомендации): ___________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________
Күні (Дата) _______________________________________________________
Қауіптік факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады)
(Факторы риска (определяются при каждом посещении)
| № | Қабылдау күні (Дата приема) | Қауіп факторлары (Факторы риска) | Ескертпе (болжамды босандыратын МҰ атауы, болжамды босандуры деңгейі) (Примечание (предполагается родоразрешение наименование МО, предполагаемый уровень родоразрешения) |
Date: 2015-11-14; view: 943; Нарушение авторских прав