ЖҮктiлiктi ҮзудiҢ медициналыҚ картасы Медицинская карта прерывания беременности

_________________________________________________________________
№ 003- 1/е. нысаны медициналық айғақтары бойынша аборт жасау және ауыр қосалқы сырқаттар бар болудан басқа жүктілікті үзудің барлық жағдайларында толтырылады. Осындай жағдайларда № 003-1/е. нысанды стационарлық науқастың картасы толтырылады. Аборт операциясы кезiнде немесе операциядан кейiн әйелдiң 3 күннен артық стационарда болуын талап ететiн асқынулар болса, онда жазбалар № 003/е. нысанының жапсырма парағына жазылады.
Картада көрсетiлген барлық сұрақтардың жауабы, бiрнеше мүмкiн жауап көрсетiлсе, дұрысының астын сызу және жетпегенiн жазу арқылы берiлуi тиiс.
Учетная форма № 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного учетная ф. № 003.
В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме № 003у (карта стационарного больного).
Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем подчеркивания, в случаях нескольких возможных ответов и вписывания недостающего.
1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
Қан тобы (Группа крови)_____________ Резус фактор __________________
АИТВ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ)_______________________________
Вассерман реакциясы (Реакция Вассермана) _______________ Соз ауруына зерттеу (Исследование на гонорею)___________________________________
____________________________________________________________________
Жолдамамен түстi (Поступила по направлению) ________________________
емдеу ұйымының аты (название лечебной организации)
Сан.тазартудан өттi (Санобработку прошла), жоқ (нет) астын сызыңыз (подчеркнуть) ______________________________________________________
Түскен күнi (Дата поступления)______________________________________
күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
Шыққан күнi (Дата выписки)__________________________________________
күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
Өткiзген төсек күндерi (Проведено койко-дней)___________________
Туған күні (Дата рождения) ______________ отбасы жағдайы (семейное положение): неке тiркелген (в браке зарегистрированном), тiркелмеген (незарегистрированном), жалғыз басты (одинокая)
Мекенжайы (Место жительства): облыс (область)_______________________
Аудан (Район)____________ қала (ауыл) город (село)__________________
Көшесi (Улица)__________ үй (дом) № ____ корп._____ пәт.(кв.)_______
телефон_______________
Жұмыс орны (Место работы)___________ лауазымы (должность)________
Медициналық сақтандыру жөнінде деректер сақтандыру полисiнiң №
(Данные по медицинскому страхованию) (№ страхового полиса)______
Сақтандыру компаниясының атауы
(Наименование страховой компании)
Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении): негiзгi (основной) ________________________________________________________________
қосалқы (сопутствующий)_________________________________________

Акушердiң қолы (Подпись акушерки)_____________
Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)_______________

Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)
________________________________________________________________
Шыққан кездегi диагнозы (Диагноз при выписке): негiзгi (основной) _______________________________________________
қосалқы (сопутствующий) _______________________________________
Операцияның аты, күнi (Название операции, дата)________________
_______________________________________________________________
Асқынулары (Осложнения)________________________________________
Анамнез (Анамнез). Етеккiрi бiр қалыпқа түсуi (Менструация установилась) (с) _____________________________ жасынан бастап (лет по) ____________________________________ күннен (дней) әр (через) ________________________ күн сайын (дней). Аз, қалыпты, көп мөлшерде, ауырсынғыштықпен (Скудные, умеренные, обильные, болезненные).
Соңғы қалыпты етеккiрi (Последняя нормальная менструация) (с) _____________________ бастап (по) _____________________дейiн
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь) (с) ________________ жасынан бастап (лет), жүктiлiктен сақтана ма (предохраняется ли от беременности):
иә, жоқ, қандай тәсiлмен (да, нет, каким способом)
________________________________________________________________
Нешiншi жүктiлiк (Которая беременность) _____________________ Босанумен аяқталған жүктiлiктер саны (Число беременностей, закончившихся родами) ____________________________абортпен аяқталған (абортами) _____________________________________
Соңғы жүктiлiгi (Последняя беременность была) в 20__ж. (г). __________________ айы (месяц)
Аяқталуы (Закончилась): мезгiлiнде босанумен (родами срочными), мезгiлiнен бұрын босануымен (преждевременными), медициналық айғақтары бойынша артифициальдық абортпен (абортом артифициальным по медицинским показаниям), криминалдық (криминальным), өздiгiнен түсiк тастаумен (самопроизвольным выкидышем).
Босануларда асқынулар болды ма (Были ли осложнения в родах)
______________________________________________________
Босанудан кейiн (После родов) _______аборттан кейiн (после абортов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
қандай және жылдарын көрсетiңiз (указать, какие и годы)
Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания): Боткин ауруы (болезнь Боткина), мерез (сифилис), соз ауруы (гонорея), гинекологиялық сырқаттар (гинекологические заболевания) __________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген операциялары, қан құюлар (Перенесенные операции, переливание крови) (болды, болмады) (было, не было)
Осы аборттың себебi (Причины настоящего аборта): баласы болуын қаламау (нежелание иметь ребенка), баспана жағдайы (жилищные условия), оқуы (учеба), бүлдiршiндер, бала бақшаларының болмауы (необеспеченность яслями (садами)), тұрмыс жағдайының төмендiгi (материальная необеспеченность), көп балалы (много детей), ерiнiң болмауы (нет мужа) (астын сызыңыз, жетпегенiн жазыңыз (подчеркнуть, недостающее вписать) ________________________________________________
Түскен кездегi жағдайы (Состояние при поступлении)
Дене Т⁰ (тела) _____________
жалпы жағдайы (общее состояние)__________________
Жабыны, шырышты қабықтары (Наружные покровы, слизистые)______________
Сүт безінің жай-күйі Cостояние молочных желез) ______________________
Қанайналым ағзалары (Органы кровообращения): тамыр соғуы (пульс) ________________________________
Қан қысымы (Артериальное давление) __________________________________
Жүрегi (тондары) сердце (тоны) ______________________________________
Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) _________________________________
Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) _____________________________
Нәжiсi (Стул)______Зәр бөлу ағзалары (Органы мочеотделения) _________
Қыныптық зерттеу (Влагалищное исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары өзгерiссiз, қыныбы тар, кең
(Наружные половые органы без особенностей, узкое, свободное).
Жатыр мойны цилиндр, конус пiшiндi
(Шейка матки цилиндрической, конической формы)
Қынып пен жатыр мойнының шырыш қабығы таза (Слизистая влагалища и шейки чистая)
Жатыр мойнында келесi өлшемдi жалақ жара бар (На шейке матки имеется эрозия размером) ________________________
Сыртқы аңқа ашық, жабық (Наружный зев закрыт, открыт)
Жатыр денесiнiң орналасуы (Тело матки в положении) __________________
үлкеюi (увеличено до) жүктiлiктiң _________ аптасына дейiн (недель беременности), консистенциясы жұмсақ (мягковатой консистенции) қозғалмалы (подвижно), қолғалыссыз (неподвижно), қолмен зерттегенде ауырсынуымен, ауырсынусыз (болезненно, безболезненно при пальпации).
Сол жақ қосалқылар өзгерiссiз (Левые придатки без особенностей) _________________________________________
Оң жақ қосалқылар өзгерiссiз (Правые придатки без особенностей) _______________________________________________
Күмбезi бос (Своды свободны)_____________________________________
Шығынды (Выделения): шырышты (слизистые), iрiңдi (гнойные), қан аралас (кровянистые), қалыпты (умеренные), көп (обильные).
Диагноз: жүктiлiгi (беременность)__________________ апта (недель)
Дәрiгер (Врач) ________________________________

Жүктiлiктi үзу операциясы (Операция прерывания беременности):
20__ ж.(г.)_______айы (месяц)___күнi (число)____ сағаты (час) ______ Ауырсынуды басу әдiсi (Метод обезболевания) ___________________________________________

Сыртқы жыныс ағзаларын, қыныпты және жатыр мойнын қажеттегiдей тазартқаннан кейiн жатыр мойны қысқашқа алынды. (После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на пулевые щипцы)
Сүңгi бойымен жатыр ұзындығы (Длина матки по зонду)____________ см.
Жатыр мойны өзегiнiң Гегар кеңейткiшiмен (Расширение цервикального канала расширителем Гегар до №) №-ге дейiн кеңеюi___________ оңай (легко)
Вибродилятатормен оңай (Вибродилятатором) (легко)_______________
Ұрық жұмыртқасы кюреткамен, абортцангпен, вакуумэкскохлеатормен бұзылды және алынып тасталды (Плодное яйцо разрушено и удалено кюреткой, абортцангом, вакуумэкскохлеатором).
Жатыр қабырғаларын бақылаулық қыру жүргiзiлдi, жүргiзiлмедi (Контрольное выскабливание стенок матки произведено, нет)
Жатыр жиырылды, жиырылмады (Матка сократилась, нет)_________қан шығыны (кровопотеря)_______________мл.
Жатыр мойны йодпен тазартылған (Шейка матки обработана йодом)
Тағайындалымдар (Назначение)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Хирургтың қолы (Подпись хирурга)________________________

Date: 2015-11-14; view: 819; Нарушение авторских прав