Инструментальные методы

При любом виде анестезии необходим постоянный мониторинг кровообращения и дыхания. Если используются миорелаксанты, показана стимуляция периферического нерва. Стандартные инструментальные методы мониторинга приведены в рамке 10.2.

Для некоторых операций требуются дополнительные виды мониторинга (рамка 10.3).

При ЭКГ-мониторинге важно помнить, что электрическая активность может регистрироваться даже в отсутствие адекватного сердечного выброса. Электрокардиография предназначена для мониторинга изменения ЧСС и выявления аритмий.

Пульсоксиметрия основана на различии в поглощении световых волн разными формами гемоглобина. Оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин по-разному поглощают лучи красного и инфракрасного спектра. Одинаково поглощаются волны длиной 805 нм (изосбестическая точка). Пульсоксиметр имеет два источника света с одной стороны датчика и фотодиод, который генерирует электрическое напряжение при попадании света. Два источника света излучают волны красного, видимого спектра (длина волны 660 нм) и инфракрасного, невидимого спектра (длина волны 800 нм).

Ткани поглощают свет, но достаточное его количество передается на фотодиод. Артериальная пульсация оксигенированной крови меняет количество красных и инфракрасных световых волн, передаваемых через палец. Расчет этих изменений производится микропроцессором, в результате чего выводится показатель количества оксигенированной крови в ткани. Амплитуда и форма артериальной пульсации регистрируются как плетизмографическая кривая.

Благодаря S-образной форме кривой диссоциации оксигемоглобина адекватная оксигенация тканей обеспечивается при SaO₂ более 90%.

Пульсоксиметрия недостоверна в следующих случаях:

· чрезмерная двигательная активность больного

· венозный застой

· чрезмерное внешнее освещение

· ногти, покрытые лаком/искусственные ногти

· внутривенные препараты: метиленовый синий, индоцианин зеленый

· отравление угарным газом

Снижение SaO₂ ниже 90% требует немедленного вмешательства. Оксигенация тканей зависит от концентрации кислорода во вдыхаемой дыхательной смеси функции легких, уровня гемоглобина и сердечного выброса. Основные причины снижения SaO₂ перечислены в рамке 10.4. Пока выясняют причину гипоксии и назначают соответствующее лечение, может понадобиться применение 100% кислорода.

Наиболее распространенной причиной снижения SaO₂ является обструкция дыхательных путей, которую поэтому и следует исключить в первую очередь.

Капнография предназначается для измерения CO₂. В ее основе лежит принцип поглощения инфракрасных лучей. Когда волны инфракрасного спектра попадают на молекулу газа, они повышают ее вибрационную энергию и поглощаются ею. Количество поглощенных инфракрасных волн определенной длины пропорционально количеству CO₂ в дыхательной смеси.

При неизменном сердечном выбросе PaCO₂ обратно пропорционально альвеолярной вентиляции:

PaCO₂ ~ 1/V_A

Распространенные причины увеличения и снижения PaCO₂ приведены в рамке 10.5.

В палате пробуждения мониторинг должен осуществляться в том же объеме, что и в операционной. Мониторинг необходим во время внутрибольничной транспортировки, а также при переводе больного в другое лечебное учреждение.

Выводы

Лучшим интраоперационным монитором является опытный и бдительный анестезиолог. Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не должен покидать операционную, пока там находится больной.

Необходимо проводить тщательное многократное клиническое обследование (осмотр, аускультацию и пальпацию) и использовать инструментальные методы мониторинга.

Эти принципы верны для всех хирургических вмешательств. Бывают «маленькие операции», но не бывает «маленьких наркозов».