Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Инструментальные методы
|
|
При любом виде анестезии необходим постоянный мониторинг кровообращения и дыхания. Если используются миорелаксанты, показана стимуляция периферического нерва. Стандартные инструментальные методы мониторинга приведены в рамке 10.2.
| Рамка 10.2. Стандартный мониторинг · Сердечно-сосудистая система - ЧСС - ЭКГ - неинвазивное АД - пульсоксиметрия · Дыхательная система - частота дыхания - ETCO2 - концентрация O2 во вдыхаемой дыхательной смеси · Нервно-мышечная передача - стимуляция периферического нерва |
Для некоторых операций требуются дополнительные виды мониторинга (рамка 10.3).
При ЭКГ-мониторинге важно помнить, что электрическая активность может регистрироваться даже в отсутствие адекватного сердечного выброса. Электрокардиография предназначена для мониторинга изменения ЧСС и выявления аритмий.
| Рамка 10.3. Дополнительный мониторинг · ИнвазивноеАД · Центральное венозное давление · Давление в легочной артерии · Концентрация ингаляционных анестетиков · Диурез · Температура · Объем кровопотери · Биохимический анализ крови: рН, газы артериальной крови, электролиты · Уровень гемоглобина в крови · Коагулограмма |
Пульсоксиметрия основана на различии в поглощении световых волн разными формами гемоглобина. Оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин по-разному поглощают лучи красного и инфракрасного спектра. Одинаково поглощаются волны длиной 805 нм (изосбестическая точка). Пульсоксиметр имеет два источника света с одной стороны датчика и фотодиод, который генерирует электрическое напряжение при попадании света. Два источника света излучают волны красного, видимого спектра (длина волны 660 нм) и инфракрасного, невидимого спектра (длина волны 800 нм).
Ткани поглощают свет, но достаточное его количество передается на фотодиод. Артериальная пульсация оксигенированной крови меняет количество красных и инфракрасных световых волн, передаваемых через палец. Расчет этих изменений производится микропроцессором, в результате чего выводится показатель количества оксигенированной крови в ткани. Амплитуда и форма артериальной пульсации регистрируются как плетизмографическая кривая.
Благодаря S-образной форме кривой диссоциации оксигемоглобина адекватная оксигенация тканей обеспечивается при SaO2 более 90%.
Пульсоксиметрия недостоверна в следующих случаях:
· чрезмерная двигательная активность больного
· венозный застой
· чрезмерное внешнее освещение
· ногти, покрытые лаком/искусственные ногти
· внутривенные препараты: метиленовый синий, индоцианин зеленый
· отравление угарным газом
Снижение SaO2 ниже 90% требует немедленного вмешательства. Оксигенация тканей зависит от концентрации кислорода во вдыхаемой дыхательной смеси функции легких, уровня гемоглобина и сердечного выброса. Основные причины снижения SaO2 перечислены в рамке 10.4. Пока выясняют причину гипоксии и назначают соответствующее лечение, может понадобиться применение 100% кислорода.
Наиболее распространенной причиной снижения SaO2 является обструкция дыхательных путей, которую поэтому и следует исключить в первую очередь.
| Рамка 10.4. Причины снижения SaO2 · Система подачи кислорода - отсутствие подачи кислорода (из баллона или централизованного источника) - низкое содержание кислорода в патрубке подачи дыхательной смеси наркозного аппарата - неисправность испарителя · Дыхательный контур и верхние дыхательные пути - неправильно собранный дыхательный контур - разгерметизация контура - нарушение проходимости дыхательных путей - неправильное положение интубационной трубки · Легкие - высокое давление в дыхательных путях - интубация бронха - бронхоспазм - отек легких, пневмоторакс · Гемоглобин - нераспознанное кровотечение - гиповолемия · Сердечно-сосудистая система - артериальная гипотония - аритмии · Ткани - септицемия |
Капнография предназначается для измерения CO2. В ее основе лежит принцип поглощения инфракрасных лучей. Когда волны инфракрасного спектра попадают на молекулу газа, они повышают ее вибрационную энергию и поглощаются ею. Количество поглощенных инфракрасных волн определенной длины пропорционально количеству CO2 в дыхательной смеси.
При неизменном сердечном выбросе PaCO2 обратно пропорционально альвеолярной вентиляции:
PaCO2 ~ 1/VA
Распространенные причины увеличения и снижения PaCO2 приведены в рамке 10.5.
В палате пробуждения мониторинг должен осуществляться в том же объеме, что и в операционной. Мониторинг необходим во время внутрибольничной транспортировки, а также при переводе больного в другое лечебное учреждение.
| Рамка 10.5. Причины повышения или снижения PaCO2 · Снижение PaCO2` - гипервентиляция - низкий сердечный выброс: эмболия (воздушная или тромбоэмболия) · Повышение PaCO2 - гиповентиляция - рециркуляция CO2 вследствие нарушений в дыхательном контуре - гиперметаболические состояния: злокачественная гипертермия |
Выводы
Лучшим интраоперационным монитором является опытный и бдительный анестезиолог. Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не должен покидать операционную, пока там находится больной.
Необходимо проводить тщательное многократное клиническое обследование (осмотр, аускультацию и пальпацию) и использовать инструментальные методы мониторинга.
Эти принципы верны для всех хирургических вмешательств. Бывают «маленькие операции», но не бывает «маленьких наркозов».
Date: 2015-11-13; view: 388; Нарушение авторских прав