Диспансерное наблюдение за детьми

Диспансеризация или система регулярных наблюдений за детьми является основой здравоохранения. Под диспансе­ризацией в педиатрии понимается стройная система организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, заключающаяся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечи­вающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного малыша до полного выздоровле­ния. При хронических формах патологии осуществляется активное дина­мическое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровле­ния маленького пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медсестра кабинета здорового ребенка и медсестра прививочного кабинета. В дис­пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окон­чания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах.

Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки:

— на первом году жизни — ежемесячно, а дети из групп риска должны осматриваться чаще;

— на втором году жизни — один раз в квартал;

— на третьем году — один раз в 6 месяцев;

— на четвертом, пятом, шестом годах жизни — один раз в год в месяц своего рождения.

Центр здоровья создается, как структурное подразделение в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей.

В своей работе Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина. Центром здоровья для жителей сельской местности могут проводиться выездные акции. Это особенно актуально для регионов с низкой плотностью населения и там, где невозможно организовать транспорт для желающих посетить Центр здоровья.

Функциями центров здоровья являются:

• оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

• динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

• осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний;

• разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;

• информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

• групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;

• формирование у населения принципов «ответственного родительства»;

• обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

• обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

• консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда(учебы) и отдыха.

Как мы видим, все функции Центров здоровья можно логически условно разделить на две части: первые три из перечисленных выше и все остальные. Первые подразумевают проведение в Центре процедур диагностики, тестирования и мониторирования состояния здоровья человека, вторые решают задачу консультирования, обучения и формирования принципов приверженности к здоровому образу жизни. Соответственно из вышесказанного и строится структура Центра здоровья, которая также делится на два блока.

Структура центра здоровья:

1. Блок скрининговой диагностики и мониторирования состояния здоровья:

• кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

• кабинеты инструментального и лабораторного обследований,

• кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике;

• кабинет гигиениста стоматологического.

2. Блок первичной и вторичной профилактики:

• кабинет медицинской профилактики;

• кабинет (зал) лечебной физкультуры;

• школы здоровья.

Центр здоровья оказывает медицинские услуги с периодичностью 1 раз в год, следующим контингентам граждан, включая детей 15–17 лет:

• впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования,

• обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья;

• направленным ЛПУ по месту прикрепления;

• направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;

• направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья;

• направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

На каждого обратившегося в Центр здоровья:

• заполняется учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента».

• заводится учетная форма № 025-ЦЗ/у «Карта центра здоровья»,

• проводится комплексное обследование в кабинете инструментальных и лабораторных исследований, результаты которых вносятся в Карту, после чего гражданин направляется к врачу.

Ведение учета обратившихся в центр здоровья граждан осуществляется организационно- методическим отделом ЛПУ, на базе которого организован Центр здоровья, или иным структурным подразделением, на которое возложены соответствующие функции.

А теперь подробно разберем, какие именно инструментальные исследования проводятся в Центре здоровья, что является необходимым минимумом, а что необязательно проводить всем пациентам.

Комплексное обследование при первичном обращении включает в себя:

• заполнение анкеты, сбор анамнеза, измерение роста и веса, артериального давления;

• тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

• экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

• скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ- сигналам от конечностей);

• комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

• ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;

• осмотр врача. При необходимости выявления дополнительных факторов риска врачом рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования:

• биоимпедансометрия;

• анализ карбоксигемоглобина и СО;

• определение котинина и других билогических маркеров в биологических средах организма;

• пульсоксиметрия;

• осмотр в кабинете гигиениста стоматологического. При обращении для динамического наблюдения, по рекомендации врача центра здоровья, повторно проводятся только необходимые исследования и осмотр врача. Причем здесь необходимо сделать одно уточнение – я считаю, что проведение биоимпедансометрии и анализ карбоксигемоглобина и СО в выдыхаемом воздухе также должны быть процедурами обязательными для всех. Как можно правильно подобрать диету, скорректировать рацион питания и дать рекомендации по физической нагрузке, не обладая объективной информацией о составе тела человека?

Врач на основании результатов комплексного обследования:

• проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

• если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, то рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ для прохождения дополнительной диспансеризации либо к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

• проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

При необходимости врач рекомендует гражданину:

• динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики;

• посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в Центре здоровья.

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, передаются в кабинет медицинской профилактики и врачу-терапевту участковому в ЛПУ по месту жительства гражданина. По окончании первичного обращения в Центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма № 002- ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни, которая может выдаваться пациенту на руки. По истечении отчетного периода центром здоровья составляется отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья». Для качественного выявления пациентов с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний необходимо и качественно выстроить алгоритм профилактического скрининга, как я уже и писал, с пропускной способностью 60–70 человек в день.

Ниже будет приведен предложенный нами вариант организации работы, учитывающий возможности медицинской техники, закупленной для Центров здоровья, а также предполагаемый штат и квалификацию персонала, необходимого для проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Date: 2015-10-19; view: 1697; Нарушение авторских прав