Диагностика клинической смерти

Пульс на сонных артериях определяют пальпаторно, подушечками указательного и среднего пальцев руки, медленно смещая их от угла щитовидного хряща к внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мыщцы.

Таб. 1. Признаки остановки кровообращения и время их появления

Наличие признаков дыхания оценивают путем выслушивания движения воздуха около дыхательных путей пострадавшего и наблюдением за экскурсиями (дыхательными движениями) грудной клетки.

Реанимацию не следует проводить при обнаружении явных и хорошо известных признаков биологической смерти. К ним относят: 1) трупное окоченение, которое появляется через 2-4 ч после смерти; 2) трупные пятна серовато-желтые на фоне бледной кожи (появляются через 20-30 мин после биологической смерти); 3) помутнение роговицы и их высыхание; 4) “кошачий глаз” (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко. Кроме того, СЛМР не показана, если остановка сердца наступила в результате тяжелого хронического заболевания, несомненно, уже приведшего к необратимым изменениям в жизненно важных органах.

В отличие от врача медицинская сестра и парамедик могут руководствоваться только первым пунктом. Во всех остальных случаях они обязаны немедленно начинать реанимацию и продолжать ее до прибытия врача, который принимает решение о продолжении или прекращении оказания помощи.

Реанимация может быть прекращена при отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии больного или развитии признаков биологической смерти. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации. Периодическое возобновление сердечной деятельности соответственно этот период удлиняет.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1) Дайте определение науке реаниматологии?

2) Дайте определение здоровью?

3) Дайте определение болезни?

4) Что входит в понятие реанимация?

5) Отличие между клинической и биологической смертью?

6) Назовите жизненно важные функции организма?

7) Как Вы можете оценить сохранность жизненно важных функций у пострадавшего (пациента)?

8. Содержание самостоятельной работы:

1) осмотр больных в реанимационных отделениях;

2) разбор клинических случаев в учебной комнате;

3) решение ситуационных задач;

4) выполнение тестовых заданий.

ТЕСТЫ

1. Невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функции органа или системы, требующие лекарственного или аппаратно-инструментального замещения это:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние.

2. Состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни это:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние.

3. Пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое угасание функций организма, включающее стадии преагонии, агонии и клинической смерти это:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние.

4. Терминальное состояние, при котором отсутствуют кровообращение и дыхание, прекращается активность коры головного мозга, но при этом сохраняются обменные процессы это:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние

5. Раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии это:

1) реаниматология

2) анестезиология

3) комбустиология

4) радиология

6. Признаки клинической смерти у ребёнка:

1) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания, положительный симптом Белоглазова.

2) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания.

3) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания, трупные пятна.

4) отсутствие сознания, пульса на лучевой артерии, единичные вдохи.

7. Противопоказание к проведению реанимационных мероприятий у ребёнка:

1) возраст

2) признаки клинической смерти

3) отсутствие лекарственных препаратов для проведения реанимации

4) травма не совместимая с жизнью.

8. У ребёнка в критическом состоянии пульс определяют на артерии:

1) лучевой

2) локтевой

3) сонной

4) артериях голени.

9. Продолжительность клинической смерти у детей:

1) 1-2 мин.

2) 3-4 мин.

3) 5-6 мин.

4) 7-8 мин.

10. Абсолютный признак биологической смерти у ребёнка:

1) отсутствие сознания.

2) отсутствие дыхания

3) отсутствие пульса на сонной артерии

4) мышечное окоченение.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

Клиническая смерть – это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Патологические изменения во всех органах и системах при этом носят обратимый характер.

График зависимости эффективных сердечно-легочных реанимационных мероприятий и времени наступления клинической смерти.

Как видно на графике, шанс быть успешно реанимированным снижается на 10% ежеминутно, если не оказывается первичная помощь. Продолжительность периода клинической смерти составляет 4–7 минут. При гипотермии срок удлиняется до 1 часа.

Существует алгоритм действий, направленный на поддержание жизни пострадавшего:

Первая помощь пациентам с сердечно-легочными приступами включает обеспечение дыхания с помощью специального медицинского оборудования, дефибриляцию, неотложные медикаментозные инъекции.

Оценка реакций пострадавшего

Аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?»

Если он реагирует, то:

• Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность.

• Попробуйте выяснить, что с ним случилось, и вызовите помощь, если это необходимо.

• Периодически повторно оценивайте его состояние.

Если он не реагирует, то следует:

• позвать кого-нибудь к себе на помощь;

• перевернуть пострадавшего на спину.

Открытие дыхательных путей

• Запрокинув голову и положив ладонь на лоб, осторожно отклоните голову пациента назад, оставляя свободными свои большой и указательный пальцы для закрытия носа, если потребуется делать искусственное дыхание.

• Зацепив пальцами за ямку под подбородком, выведите подбородок пострадавшего вверх, чтобы открыть дыхательные пути.

Оценка дыхания

• Присмотритесь, движется ли грудная клетка.

• Прислушайтесь, дышит ли пострадавший.

• Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

В течение первых нескольких минут после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться слабое дыхание или редкие шумные вдохи. Не путайте это с нормальным дыханием. Смотрите, слушайте, ощущайте в течение как минимум 10 секунд для того, чтобы определить, нормально ли дышит пострадавший. Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте, что его нет.

Eсли пострадавший дышит нормально:

• поверните его в устойчивое боковое положение;

• попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/вызовите врача;

• продолжайте проверять наличие дыхания.

Вызов врача

Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, оставьте пострадавшего и вызовите дежурного врача или врача-реаниматолога, затем вернитесь и начинайте сердечно-легочную реанимацию.

МЕТО ДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ

Артериальный пульс подразделяют на центральный (П. на аорте, подключичных и сонных артериях) и периферический, определяемый на артериях конечностей. Основным методом исследования артериального П. является пальпация. Сонные артерии прощупываются симметрично в передневерхних отделах шеи слева и справа от гортани; плечевая артерия — в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости при вытянутой вперед руке; лучевая — между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.

Нащупав артерию, прижимают ее двумя или тремя пальцами к подлежащей кости, что позволяет хорошо ощутить артериальный П. как толчкообразное увеличение объема артерии. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается одновременно подушечками двух или трех пальцев, наложенными на протяжении поверхностно расположенного участка артерии При этом рука обследуемого неподвижно лежит на каком-либо основании или фиксируется свободными от пальпации П. пальцами врача. Исследование П. необходимо проводить на обеих руках. У грудных и чрезмерно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии

Схема. Пальпация артериального пульса. А. Пульс на лучевой артерии. Б. Пульс на плечевой артерии. В. Пульс на сонной артерии. Г. Пульс на бедренной артерии. Д. Пульс на подколенной артерии. Е. Пульс на задней большеберцовой артерии. Ж. Пульс на задней артерии стопы.

10. Литература:

А) Основная:

1) Усенко Л.В, Царев А.В.- Сердечно-легочная и церебральная реанимация

2) Жданов Г.Г., Зильбер А.П.- Реанимация и интенсивная терапия

Б) Дополнительная:

1)Уолкер А.Э.- Смерть мозга

2) Трушкин А.Г. – Основы первой медицинской помощи

3) Буянов В.М. Первая медицинская помощь

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

Date: 2015-10-19; view: 1247; Нарушение авторских прав