Меланома прямой кишки

Меланома аноректальной области встречается очень редко, однако знакомство с данной локализацией меланом совершенно необходимо.

Меланомы аноректальной области отличаются злокачествен­ным течением и при несвоевременном распознавании и непра­вильном лечении приводят к фатальному исходу. По данным большой статистики Peck, среди 2824 больных с мелапомой раз­личной локализации, наблюдавшихся с 1930 по 1965 г., пораже­ние прямой кишки было установлено всего у 20 больных (0,7%). Самому молодому больному было 34 года, самому пожи­лому — 73 года. Средний возраст больных — 53,5 года.

В ОНЦ АМН СССР (1975) наблюдалось 19 больных с мела-номой аноректальной области: 10 мужчин и 9 женщин в возрас­те от 40 до 73 лет (средний возраст — 50,7 года). У всех боль­ных диагноз был подтвержден гистологически. Развитие заболе­вания шло постепенно. Больные чаще всего обращались к врачу по поводу анального кровотечения, нередко сочетавшегося с болью, зудом в области ануса и промежности. Меланома отли­чается темным цветом, имеет небольшую величину и может быть принята за геморроидальный узел. Иногда эти узлы имеют форму полипа и могут во время дефекации выпадать. Подобно выпавшему геморроидальному узлу больной вправляет после дефекации выпавший узел обратно, выше сфинктера. У боль­шинства больных меланома располагается в анальном канале, реже в области переходной складки и еще реже в нижнеамну-лярпом отделе прямой кишки. В течение долгого времени мела­нома остается как бы местным процессом и не метастазирует. Правильный диагноз на этом этапе и широкое иссечение опу­холи могут дать хорошие отдаленные результаты. К сожалению, этот благоприятный период течения меланомы обычно просмат­ривается, В последующем происходят рост опухоли, ее изъяз­вление и широкое метастазирование как по лимфатическим путям в паховые лимфатические узлы, так и гематогенное — в легкие, печень, почки.

Выбор метода лечения зависит от распространенности опухо­ли по кишке, наличия метастазов в паховых лимфатическпх узлах, возраста, сопутствующих заболеваний. Надо считать ла-паротомию целесообразным диагностическим приемом который может помочь установить пли исключить метастазы в брыжей­ке толстой и прямой кишок, печени. При отсутствии метастази-рования меланомы, локализующейся в аноректальной обтастп показана брюшно-промежпостная экстирпация прямой кишки в сочетании с оолучением и химиотерапией (винкристин + дак-

тино.мицип+нитрозометшшочевнна). Прогноз при далеко за­шедших стадиях болезни плохой.