ЗАНЯТТЯ № 96

ТЕМА: “ДОВГІ ГІЛКИ ПЛЕЧОВОГО СПЛЕТЕННЯ, ТОПОГРАФІЯ, РОЗПОДІЛ НА ПЕРЕДПЛІЧЧІ ТА КИСТІ. ІННЕРВАЦІЯ ШКІРИ ТА МЯЗІВ ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ.”

Актуальність теми: знання будови та формування плечового сплетення має велике значення в клінічній медицині. Клінічні ознаки ураження серидинного, ліктьового і променевого нервів є частими у неврологічній практиці. Вміння промацування ліктьового нерва в задньоприсередній ліктьовій борозні має практичне значення.

Навчальні цілі заняття:

Знати:

а) хід, топографію, гілки, ділянки іннервації серединного нерва на передпліччі і кисті;

б) хід, топографію, гілки, ділянки іннервації ліктьового нерва на передпліччі і кисті;

в) хід, топографію, гілки, ділянки іннервації променевого нерва на передпліччі і кисті;

г) хід, топографію, ділянки іннервації медіального шкірного нерва передпліччя на передпліччі;

д) ділянки іннервації м’язово-шкірного нерва на передпліччі;

е) склад, топографію судинно-нервових пучків передпліччя.

Вміти:

а) показати над- і підключичну частини плечового сплетення;

б) показати ліктьовий нерв та його гілки;

в)показати серединний нерв та його гілки;

г) показати променевий нерв та його гілки;

д) показати медіальні шкірні нерви плеча та передпліччя;

е) намалювати схему іннервації шкіри тильної та долонної поверхонь кисті.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Вивчіть матеріал за конспектом лекцій та рекомендованою літературою.
2. Вивчіть:

а) хід, топографію, ділянки іннервації довгих гілок плечового сплетення на передпліччі та кисті;

б)особливості іннервації м’язів передпліччя;

в) особливості іннервації м’язів кисті;

г) особливості іннервації шкіри передпліччя;

д) особливості іннервації шкіри кисті;

е) склад, топографію судинно-нервових пучків передпліччя.

6. Дайте відповідь на контрольні питання.

Повторити:

а ) шийні спинномозкові нерви, формування, гілки;

б) шийне сплетення, формування, топографію;

в) особливості анатомічної будови та топографію підключичної частини плечового сплетення;

г) довгі гілки плечового сплетення;

д) скелет передпліччя і кисті;

е) м’язи, топографію передпліччя;

є) м’язи, топографію кисті.

Контрольні питання:

Перелік питань для опитування:

1. Анатомічна будова, топографія, пучки, гілки підключичної частини плечового сплетення.

2. Серединний нерв, формування, хід, топографія, гілки, ділянки іннервації на передпліччі.

3. Серединний нерв, формування, хід, топографія, гілки, ділянки іннервації на кисті.

4. Ліктьовий нерв, формування, хід, топографія, гілки, ділянки іннервації на передпліччі.

5. Ліктьовий нерв, формування, хід, топографія, гілки, ділянки іннервації на кисті.

6. Променевий нерв, формування, хід, топографія, гілки, ділянки іннервації на передпліччі.

7. Променевий нерв, формування, хід, топографія, гілки, ділянки іннервації на кисті.

8. Судинно-нервові пучки передпліччя, склад, топографія.

9. Присередній та бічний шкірні нерви передпліччя, походження, хід, топографія, ділянки іннервації.

10. М’язи передньої групи передпліччя, іннервація.

11. М’язи задньої і бічної груп передпліччя, іннервація.

12. М’язи кисті, класифікація, особливості іннервації.

13. Шкіра передпліччя, іннервація.

14. Шкіра тильної поверхні кисті, іннервація.

15. Шкіра долонної поверхні кисті, іннервація.

16. Ліктьовий суглоб, іннервація.

17. Променево-зап’ястковий суглоб, іннервація.

Обсяг самостійної роботи на занятті

Студенти самостійно працюють з трупним матеріалом. Самостійно визначають хі довгих гілок плечового сплетення на передпліччі та кисті. Демонструють ліктьовий нерв і дві головні гілки променевого нерва. Звертають увагу на розподіл судинно-нервових пучків на передпліччі. Окремо розглядають іннервацію м’язів передпліччя м’язів та шкіри кисті Викладач консультує студентів по темі заняття, показує незрозумілі деталі будови. В кінці заняття викладач шляхом тестування кінцевого рівня знань та вмінь оцінює роботу кожного студента в академічному журналі.

Тести для самоконтролю знань.

1. Яким номером позначено Fasciculus medialis (plexus brachialis)?

2. Яким номером позначено Fasciculus lateralis (plexus brachialis)?

3. Яким номером позначено N. Ulnaris?

4. Яким номером позначено N. Medianus?

5. Яким номером позначено N. Cutaneus brachii medialis?

6. Яким номером позначено N. Cutaneus antebrachii medialis?

7. Яким номером позначено N. Musculocutaneus?

8. Яким номером позначено N. Cutaneus antebrachii lateralis?

9. Яким номером позначено N. Radialis?

10. Яким номером позначено N. Interosseus antebrachii posterior?

Розв'яжіть ситуаційні задачі:

1. Після перенесеного запального процесу хворий став помічати слабкість при згинанні кисті в ділянці 1,2,3 і 4 пальців, зменшення об'єму м'язів підвищення великого пальця. При обстеженні виявлено порушення больової і температурної чутливості на долонній поверхні 1, 2, 3пальців і променевій поверхні четвертого пальця. Який нерв уражений?

А. N. medianus.

В. N. radialis.

С. N. ulnaris.

D. N. musculocutaneus

Е. N. cutaneus brachii medialis;

2. У хворого після травми в ділянці ліктьового суглоба з'явилось утруднення при згинанні 4 і 5 пальців кисті, зменшився в розмірах виступ мізинця. При огляді помічено також зниження больової і температурної чутливості в ділянці 1,5 пальців на долонній поверхні і 2,5 пальців на тильній поверхні зі сторони мізинця. Який нерв пошкоджений внаслідок травми?

А.Ліктьовий

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. musculocutaneus

Е. N. cutaneus antebrachii medialis;

3. Після травми м'яких тканин в ділянці задньої поверхні медіального виростку плеча у потерпілого виникло відчуття поколювання шкіри медіальної поверхні передпліччя. Який з названих нервів знаходиться в зоні ушкодження?

A. N.ulnaris.

B. N. musculocutaneus.

C. N. dorsalis scapularis.

D. N. subscapularis.

E. N.radialis

4. У хворого 30 років з різаною раною передпліччя з’явились порушення розгинання пальців кисті. Це свідчить про пошкодження:

A. N. radialis.

B. N. medianus.

C. N. musculocutaneus

D. N. ulnaris

E. N. cutaneus antebrachii medialis;

5. У хворого спостерігається порушення чутливості на латеральній поверхні передпліччя. Який нерв пошкоджений?

A. N. musculocutaneus

B. N. radialis

C. N. ulnaris

D. N. medianus

E. N. axillaris

6. У хворого після травми передпліччя спостерігається порушення функції м`язів-згиначів латеральної групи. Який нерв пошкоджений?

A. N. medianus

B. N. ulnaris

C. N. radialis

D. N. musculocutaneus

E. N. cutaneus antebrachii

7. При запаленні глибоких лімфатичних вузлів пахвової ділянки хірург повинен був розкрити глибоко розміщений гнійник. Після операції хворий втратив здатність згинати передпліччя в ліктьовому суглобі та порушилася шкірна чутливість передньо-бічної поверхні передпліччя. Який нерв було ушкоджено при оперативному втручанні?

A.N.musculocutaneus.

B. N.radialis.

C. N.ulnaris.

D. N.medianus.

E. N.axillaris.

8. Випадково вдарившись ліктем до столу, хворий відчув печію і поколювання на внутрішній поверхні передпліччя. Який нерв був травмований в цьому випадку?

A.N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. axillaris.

E. N. musculocutaneus.

9. Хворий скаржиться на порушення чутливості шкіри в медіальній частині тильної та долонної поверхні кисті. Який з нервів ушкоджений?

A.N. ulnaris

B. N. radialis

C. N. medianus

D. N. musculocutaneus

E. N. cutaneus antebrachii medialis

10. У постраждалого з глибокою травмою м’яких структур присередньої поверхні дистальної половини плеча при обстеженні виявлена втрата чутливості 5-го і 4-го пальців. Який нерв пошкоджено?

A.N. ulnaris

B. N. radialis

C. N. medianus

D. N. cutaneus antebrachii medialis

E. N. musculocutaneus

11. При обстеженні пацієнта з ножовими ранами правої руки виявлена втрата чутливості шкіри бічної половини спинки кисті та проксимальних фаланг 1-го, 2-го і частково 3-го пальців. Який нерв пошкоджено?

A. Ramus superficialis n. radialis.

B. N. medianus.

C. N. ulnaris.

D. N. musculocutaneus

E. N. cutaneus antebrachii medialis;

12. У травматологічне відділення лікарні доставлено хворого 40 років з переломом дистальної частини плечової кістки і відривом медіального надвиростка. При об’єктивному обстеженні виявлено: наявність кисті у вигляді “пташинної лапки”, слабкість згинання кисті і відведення її в медіальну сторону (затруднене приведення І пальця).

A.N. ulnaris.

B. N. medianus.

C. N. radialis.

D. N. musculocutaneus

E. N. axillaris.

13. Після перенесеної травми в ділянці плеча хворий не може розігнути кисть. При огляді відмічено також зниження больової і температурної чутливості в ділянці 2,5 пальців тильної сторони кисті з боку великого пальця. Який нерв пошкоджено внаслідок травми?

A.N. radialis.

B. N. medianus.

C. N. ulnaris.

D. N. axillaris.

E. Всі вищезгадані

14. У хворого після перелому верхньої третини плечової кістки розвинувся параліч задньої групи м’язів плеча і передпліччя. Який нерв пошкоджено?

A. N. radialis.

B. N. ulnaris.

C. N. medianus.

D. N. musculocutaneus

E. N. axillaris.