Шкала Апгар

Шкала Сильвермана-Андерсона

Каждый симптом в стадии I оценивается в 1 балл, стадии II — в 2 балла.

Нарушения ритма дыхания у детей первого года жизни. Нерегулярность дыхания (респираторная нестабильность) у детей, особенно маловесных при рождении и детей первого года жизни, может представлять собой особо зна­чимый пограничный клинико-патофизиологический феномен, требующий проведения активной дифференциальной диагностики, интенсивного на­блюдения и нередко оказания медицинской помощи. Основой для нестаби­льности функции дыхания является незрелость дыхательного центра, незре­лость периферических механизмов регуляции дыхания и очень большая относительная длительность фазы быстрого сна.

Наиболее типичная форма нерегулярности дыхания — периодическое ды­хание, или тип дыхания, при котором наблюдаются 3 и более последователь­ные респираторные паузы продолжительностью более 3 с, разделенные пе­риодами респираторной активности длительностью не более 20 с.

Апноэ, или периоды прекращения дыхания. По основному механизму возникновения апноэ классифицируются следующим образом:

1) центральное апноэ — когда в конце выдоха одновременно исчезают ды­хательные движения груди и прекращается поток воздуха через рот и нос ребенка;

2) обструктивное апноэ — нарушается проходимость дыхательных путей на вдохе (преимущественно на уровне гортани), т. е. нет потока возду­ха через рот и нос, но при этом сохраняются колебательные движения груди;

3) смешанное апноэ - нарушения проходимости дыхательных путей пери­одически сочетаются с отсутствием дыхательных движений груди или их наличием; может быть представлено как последовательное сочета­ние центрального, а за ним обструктивного апноэ.

Кроме того, выделяют относительно специфические группы апноэ, от­носящиеся к разным возрастным группам детей.

Апноэ недоношенных — периодическое дыхание, сочетающееся с длитель­ными апноэ (больше 20 с). Специфическими для недоношенных детей причинами увеличения вероятности и частоты апноэ могут быть сепсис, ги­поксия, метаболические нарушения, гипоксемия вследствие врожденных пороков сердца, желудочно-пищеводный рефлюкс, врожденные аномалии дыхательных путей, лица или нижней челюсти.

Апноэ младенцев — наличие апноэ длительностью более 20 с или апноэ меньшей длительности, но в сочетании с одним из следующих признаков: брадикардия, цианоз, приступообразная бледность кожи, глубокая гипото­ния мышц. Причинами, увеличивающими вероятность и выраженность ап­ноэ младенцев, могут быть сепсис, судороги, гипогликемия, гипокальциемия, анатомические дефекты лицевой части черепа. Нарушения ритма дыха­ния могут представлять высокий уровень риска. Наблюдая эти нарушения, врач может сформулировать и такое синдромное заключение.

Очевидное угрожающее жизни событие или состояние — вариант апноэ с наличием таких сопутствующих признаков, которые свидетельствуют о не­посредственной угрозе жизни ребенка. К ним относятся изменение цвета кожи — чаще бледность или цианоз, реже эритема, изменение тонуса мышц, чаще — резкое снижение, поперхивание, позывы на рвоту.

Очевидные угрожающие жизни события или состояния могут быть успешно прерваны при минимальных усилиях по восстановлению жизнеде­ятельности детей, нередко только усилиями проинструктированных родите­лей. Может быть достаточным применение только похлопывания по коже, встряхивания, проведения искусственной вентиляции легких и т. д. Сущест­вует и вероятность неблагоприятного исхода при переходе этого состояния в одну из форм синдрома внезапной смерти грудных детей. Этот синдром во многих странах и в настоящее время является ведущей причиной смерти детей в постнеонатальном периоде (от 28 дней до 1 года). Его причины и возможности предупреждения интенсивно изучают. Особенный драматизм этого феномена заключается в его полной неожиданности для родителей и почти полной неожиданности для врачей. Вместе с тем особенности эпиде­миологии синдрома внезапной смерти хорошо изучены и на их основе сфор­мированы критерии риска и правила поведения родителей для предупрежде­ния смерти ребенка.

Наверное, самостоятельное значение имеет такой вариант нарушения ритма дыхания, как апноэ при синдроме центральной гиповентиляции, что обычно сочетается со стойким цианозом и формирующейся легочной гипер­тензией. Это отражает устойчивые нарушения функций центральной регу­ляции дыхания в связи с гипо- и диспластическими процессами во время бе­ременности и не относится к пограничным состояниям.

Нерегулярность ночного дыхания у детей старше года. Ночные апноэ у де­тей старше года, или синдром ночного апноэ или гипопноэ, также наблюдают­ся нередко и по своей природе являются явно или скрыто обструктивными. В скрытом варианте имеется в виду, что полной обструкции не происходит, но имеет место повышенная резистентность верхних дыхательных путей, приводящая к увеличению дыхательного усилия во время сна. Синдром час­то ассоциируется с анатомическими особенностями верхних дыхательных путей. Это могут быть просто гипертрофия миндалин и аденоидов, искрив­ления перегородки носа, стойкая отечность слизистой оболочки носовых ходов, микрогнатия, ретрогнатия, макроглоссия и другие особенности, при­водящие хотя бы к незначительному сужению верхних дыхательных путей. Возрастающее при этом дыхательное усилие приводит к увеличению транс­мурального давления и способствует окклюзии глотки. Желудочно-пищеводный рефлюкс также способствует возникновению апноэ.

Клиническими признаками, характерными для синдрома, хотя и неспе­цифичными для него, являются ночной храп, шумное дыхание во сне. На фоне шумного дыхания или храпа апноэ становятся особенно заметными, их могут регистрировать родители или другие близкие. Как правило, синд­рому сопутствуют беспокойство во сне, ночные страхи, сухость во рту и вставание для питья, энурез.

Длительное персистирование ночного апноэ или гипопноэ небезразлич­но для развития детей и в старшем школьном возрасте. В дневное время су­ток эти дети отмечают повышенную сонливость, головные боли, преимуще­ственно утренние. У них могут отмечаться нарушения внимания, гиперак­тивность и трудности обучения. Отмечены и отдаленные неблагоприятные последствия синдрома. К ним относят задержку роста и устойчивое повы­шение артериального давления.