Задача 16

Больной П., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кис­лым, склонность к запорам.

Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое 60 мл (норма - 5-40), общая кислотность (ммоль/л) -30 (норма до 30ммоль/л), свободная соляная кислота (ммоль/л) - 15 (норма - до 15ммоль/л)

Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) - 30 (норма -100-140), общая кислотность (ммоль/л) -100 (норма -80-100), свободная соляная кислота (ммоль/л) -80 (норма -65-85), связанная соляная кислота (ммоль/л) - 10 (нор­ма -10-15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) - 3 (норма -8-14), де­бит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) -1 (норма -6,5-12).

1. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

2. Каковы механизмы возникновения указанных симптомов?

3. Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка и пищеварение в кишечнике?

Примеры решения задач.

Задача 1*

Образование язв и эрозий в слизистой оболочке желудка обусловлено повышением секреторной функции желудка, нарушением моторно-эвакуаторной функции, повреждением слизистого барьера в результате по­вышения тонуса вагуса, активации симпатоадреналовой системы, усиленного выброса надпочечниками глюкокортикоидов. Помимо непосредственного влияния операционной травмы и искусственного стеноза привратника, отсут­ствия буферного действия пищи (крысы получают только воду) у животных возникает стресс, сопровождающийся нарушением нейро-эндокринной регу­ляции ЖКТ.

Задача 7**

1. Язвенная болезнь кардиальной части желудка (симптом ниши).

2. Возможные патогенетические механизмы: - геликобактериоз (наличие вжелудочном соке уреазы, неприятный запах изо рта может быть обуслов­лен выделением аммиака, метеоризм - избыточным образованием под влиянием НР углекислого газа); - нарушение состава слизи (уменьшение в желудочном соке сиаловых кислот - фруктозы и М-ацетилнейраминовой кислоты является марке­ром состояния слизи); - нарушение нейро-эндокринной регуляции (невро­логическая симптоматика); - увеличение протеолитической активности желудочного сока, несмотря на гипоацидное состояние. Следует обратить внимание на особенности болевого синдрома (ранние при язвах в карди­альной части желудка в отличие от поздних при пилорических и дуоденальных язвах, особенности иррадиации.

Отрыжка горечью может быть признаком наличия у больного дуодено-гастрального рефлюкса. Понос - следствие гипосекреции желудочного со­ка. Проведение эндоскопии - фактор риска для заражения НР. Сглажен­ность сосочков обычно характерна для атрофического гастрита с пони­женной секрецией в отличие от их гипертрофии при повышенной желу­дочной секреции.

3. Возможные осложнения ЯБ: рак желудка (особенно при ахилии), кровотечение, прободение, пенетрация.

Задача 9 ***

При анацидном состоянии изжога наступает вследствие накопления ор­ганических кислот, образующихся при усилении бродильных процессов в желудке.