I. Внимание. 6 page

Далее, особенно в более или менее крупных лечебницах, необходимо иметь лазаретные отделения, на случай т. наз. соматических заболеваний, как influenza, pneumonia cruposa, ileotyphus и др. Здесь говорится о более крупных учреждениях потому, что в небольших лечебницах, вмещающих 50, 60 или несколько более больных, как это бывает, напр., в клиниках или част­ных лечебницах, для целей лазаретных могут просто выделяются особые ком­наты. Еще лучше, конечно, если в крупных лечебных заведениях устраи­ваются особые небольшие отделения с отдельным входом для различного рода инфекционных заболеваний.

Каждое лечебное заведение должно иметь отделение для заразных болез­ней, каковы, напр., рожа, оспа, скарлатина и др. болезни, требующие немед­ленной и полной изоляции от других больных; такие отделения совершенно не должны сообщаться с помещениями других отделений лечебницы.

Большое зло крупных лечебниц для душевно-больных предоставляет ту­беркулезная зараза; ее распространение среди душевно-больных обусловли­вается во-первых необычайной скученностью душевно-больных в русских лечебных и частью заграничных заведениях, в которых нередко вместо числа больных, полагающихся на палату, помещается вдвое и даже втрое большее их число, а во-вторых самым свойством ряда душевных заболеваний, ослабля­ющих сопротивляемость организма туберкулезной инфекции, частью вслед­ствие хронического течения мозгового процесса, отражающегося на общем питании больного, частью вследствие измения условий кровообращения и ды­хания у некоторых больных, благодаря их малоподвижности или развитию поверхностного и задержанного типа дыхания. Эти условия приводят к тому, что туберкулез среди душевно-больных встречается в 3—7 и более раз чаще, чем среди душевно-здоровых. Число душевно-больных, страдающих тубер­кулезом, колеблется в различных русских лечебницах от 4,5—15% общего количества больных в этих лечебницах, а из больных, умирающих в лечебни­цах, около 26,6% умирает от туберкулеза⁷⁵). Поэтому нельзя не признать совершенно целесообразным возникающее стремление к организации в круп­ных благоустроенных лечебницах отделений для туберкулезных больных; это пожелание было принято психиатрической секцией XIII Международного Ме­дицинского Конгресса в Париже в 1900 г., после доклада М. Marie⁷⁶).

Нередко в особые отделения выделяются еще группы больных, страдаю­щих судорожными падучными приступами; это выделение об'ясняется жела­нием поставить таких больных в условия наименьшей травматизации в зави­симости от неожиданно и часто развивающихся у них судорожных приступов, сопровождающихся потерей сознания.

С большим трудом прививается вполне, однако, желательный тип т. наз. нервно-психических отделений; такое отделение впервые в России было устроено проф. В. М. Бехтеревым около 1900 г. в клинике душевных бо­лезней в Петрограде*). Особенность таких отделений заключается в том, что их обитатели пользуются правами относительно свободного выхода (си­стема открытых дверей — open door); так как это или выздоравливающие, или даже выздоровевшие больные, лишь временно остающиеся в лечебнице, или такие больные, которые, не представляя явлений формального душевного расстройства, в то же время нуждаются в пребывании в лечебнице, так как до­машняя обстановка действует на них неблагоприятно, и они требуют постоян­ного врачебного наблюдения; вместе с тем состояние здоровья этих больных позволяет предоставить им относительную свободу. Такие больные, о кото­рых будет сказано впоследствии, могли бы поступать в лечебницы без соблю­дения особых формальностей.

Естественно, что лечебное заведение, состоящее из значительного числа отделений, которые, конечно, отличаются некоторыми особенностями, пред­ставляется весьма сложным учреждением. Этой сложности не было, разумеет­ся, в древних приютах городов Ислама, как Багдад, Дамаск, Каир, но уже устройство Бедлама (1247 г.) и заведения в Elbing'e (1326 г.) несколько сложнее; весьма интересно в этом отношении заведение для душевно-больных, открытое в Вене при императоре Иосифе, построенное в форме широкой пяти­этажной башни, известной под названием Narrenturm. В России первые оффициальные указания о характере постройки заведений для душевно-боль­ных рекомендовали строить просторные и крепкие помещения, обнося их за­борами.

Прошло немало времени, прежде чем выработался тип современного ле­чебного заведения для душевно-больных; для выработки такого типа должен был накопиться известный опыт в связи с сознанием необходимости и целесо­образности расходовать деньги на призрение и лечение душевно-больных; сна­чала же в западной Европе, да отчасти и в России, для душевно-больных отво­дились старые замки и монастыри (Werneck, Leubus и др.⁷³)). Это были большие, даже громадные многоэтажные здания, в различных этажах и фли­гелях которых размещались различные категории душевно-больных. Да и вновь строившиеся лечебницы старого времени строились по плану больших центральных зданий, рассчитанных на большое число больных. Как на при­мер такой лечебницы, можно указать на функционирующую до настоящего времени лечебницу св. Николая Чудотворца в Петрограде.

Отрицательные стороны лечебниц в виде больших центральных зданий заключаются в следующем: 1) многоэтажные здания нежелательны для боль­ниц вообще, тем более нежелательны для душевно-больных, как заключающие в себе элемент опасности; 2) центральные здания неминуемо содержат много недостаточно освещенных и темных помещений, след., в них остается неис­пользованным благотворное влияние света; 3) разделение на отделения в цен­тральном здании не может быть проведено с достаточной полнотой и удоб­ством; 4) в случае появления заразы, опасности обыкновенно подвергаются обитатели всего здания, так как эту заразу при отсутствии строгой изоляции отделений трудно локализировать. Большую опасность представляют цен­тральные здания и в случае пожара. Единственная положительная сторона Центральных зданий заключается в их относительной дешевизне и в том, что при условии допустимости их для устройства лечебниц для душевно-больных, каждое оказавшееся непригодным или ненужным для других целей здание мо­жет быть приспособлено для помещения душевно-больных. Однако, это явле­ние нежелательно, так как устройство заведения для душевно-больных должно удовлетворять определенным, специально пред'являемым к нему требованиям.

Вполне естественно, что лучшей системой устройства лечебного заве­дения для душевно-больных является та, при которой различные категории больных, составляющие содержание различных отделений, действительно от­делены одна от другой и совершенно между собой не смешиваются, не произ­водят друг на друга нежелательного впечатления. Такой системой является т. наз. павильонная система, при которой различные отделения при­урочиваются к отдельным павильонам, одно- или двухэтажным зданиям. Не­достатки, указанные при системе центральных зданий, устраняются в павильон­ной системе, где каждый павильон освещается со всех четырех сторон, где различные категории больных легко разделяются, где в случае появления за­разы, она легче может быть локализирована, а самый павильон обеззаражен. В настоящее время павильонная система приобрела права гражданства при постройке лечебниц для душевно-больных, несмотря на свою относительную дороговизну по сравнению с типом центральных зданий; хорошие качества этой системы вполне искупают и некоторые ее недостатки, которые заклю­чаются в следующем: при известной отдаленности одного павильона от дру­гого затрудняется перевод больных из одного отделения в другое и визитация врача, особенно в дождливую и снежную погоду; требуется большее количе­ство служительского и надзирательского персонала, так как каждый павильон имеет большую самостоятельность по сравнению с отделением центрального здания. Однако, эти недочеты устраняются в некоторых лечебницах устрой­ством между отдельными павильонами закрытых соединительных коридоров или туннелей (Виленская окружная лечебница и нек. др.). Иногда при лечеб­ницах устраиваются небольшие бараки для отдельных групп больных; чаще всего это бывает в колониях, о которых речь будет ниже.

Для лечебниц обыкновенно выбирается сухая, здоровая местность, в сто­роне от города, по возможности, с количеством земли достаточным для раз­бивки садов, огородов, а если дело идет о колонии, то с лесом, пашнями и водой.

Самые здания лечебницы располагаются таким образом, чтобы каждый павильон обслуживался особым садиком, в котором не смешивались бы боль­ные разных категорий; такое специальное распределение садиков достигается самым расположением зданий лечебницы и разделяющими их заборами; такое распределение принято было в свое время, напр., в клинике душевных болезней при Военно-медицинской Академии в Петрограде (см. рис. 2); там, как и во­обще в военных лечебницах для душевно-больных, внутреннее распределение помещений для различных категорий больных, равно как и распределение са­диков, осложнялось в прежнее время еще необходимостью, во избежание антидисциплинарных столкновений, отделять нижних чинов от офицеров.

Каждое заведение для душевно-больных должно иметь хорошо оборудо­ванную водолечебницу и электролечебницу. Существенно важное значение, особенно в клиниках и крупных лечебницах, имеет операционная ^78-79), необ­ходимая как для некоторых специальных операций (трепанации), так и для общехирургических операций, в применении которых иногда встречается надобность у душевно-больных (флегмоны, абсцессы, переломы, грыжесечение, трахеотомия и др.).

Благоустроенные лечебницы снабжены обычно оборудованными помеще­ниями для различных ремесл, служащих целям лечения и отчасти развлечения больных; сюда относятся, например, столярное, сапожное, переплетное, порт­няжное и нек. др. мастерства, особенно широко распространенные в коло­ниях для хроников. Важно также иметь зал или вообще более или менее об­ширное помещение, в котором больные могли бы собираться для развлече­ний.

Несмотря на все преимущества павильонной системы, проведение ее в чистом виде может встретить большие затруднения в тех случаях, когда вся лечебница рассчитывается на небольшое число кроватей, как это, например, бывает в клиниках; при постройке клиники на 50 кроватей пришлось бы строить отдельные павильоны для 5—6 больных, принимая во внимание раз­деление клиники на мужскую и женскую половины; при таких условиях строгое проведение павильонной системы оказалось бы слишком дорогим, так как пришлось бы строить отдельные павильоны для незначительного числа больных каждый.

Рис. 2. План первого этажа клиники душевных болезней при Военно-Медицинской Академии. Клиника построена по павильонной системе, при чем отдельные павильоны сообщаются между собою крытыми галлереями. А - вход в здание клиники. Б - отделение для дневного пребывания спокойных больных. В - 2е отделение для днев­ного пребывания спокойных больных. Д - отделение для дневного пребывания бес­покойных больных. Е и Ж - для неопрятных и слабых больных, требующих особого покоя. 3 - для возбужденных больных. И - кухня. I - машинное отделение. Л - гимнастический зал. - М - зимний сад. Расположением павильонов и галлерей ограни­чиваются внутренние садики, служащие для прогулки больных различных категорий. Правая половина плана — женское отделение. — План взят из книги Ф. С. Текутьева.

В клинике душевных болезней⁸⁰) Казанского университета указанное затруднение устранено таким расположением здания, что в кори­доры, соединяющие различные отделения клиники между собою (см. рис. 3), вы­ходят с одной стороны примыкающие к ним помещения, не предназначенные для больных, как бельевыя, комнаты для фельдшериц и надзирателей и нек. др. Общий же эскиз клиники в горизонтальном разрезе напоминает букву Н, т. е., клиника состоит из двух двухэтажных флигелей, одного для муж­чин, другого для женщин, соединенных между собою центральной частью; в этой центральной части больные не помещаются, здесь расположены прием­ный, водолечебница, электролечебница, библиотека, лаборатории, сюда же примыкает аудитория, выступающая во внутренний двор клиники и разде­ляющая его пополам. Таким образом, клиника построена по типу, предста­вляющему нечто среднее между системой центрального здания и павильонной, правда, с весьма значительным отступлением от первого и с большим прибли­жением к последнему.

Рис 3. План второго этажа клиники душевных болезней Казанского университет. М - мужская половина клиники. Ж - женская. А - аудитория П - общие палаты. К - отдельные комнаты. Г - гостиныя. С - столовыя. В - ванны. Л- лаборатории. О - операционная. В первом этаже соответственно. ГС - находятся палаты для про­ведения постельного содержания (тоже и в женском отделении), соответственно. Л - водолечебница, соответственно. I, I, I - обособленное отделение на случай заразных заболеваний.

При внутреннем устройстве и оборудовании различных отделений за­ведения для душевно-больных должен быть принят во внимание ряд требова­ний общего характера для всех отделений и ряд требований частного харак­тера, соответствующих индивидуальности отделения. К первым относятся требования обще-санитарного свойства, как большое количество воздуха в по­мещениях, хорошая вентиляция, обилие света, отсутствие под потолком кар­низов, специально являющихся местами скопления пыли, закругление углов, хорошее отопление. Сюда же относятся и общие требования специально психиатрического характера. Одно из таких весьма существенных требо­ваний, пред’являемое, впрочем, не только к внутреннему устройству, но и к внешнему виду здания, заключается в том, чтобы оно не имело тюремного вида; заведение для душевно-больных не тюрьма, а лечебница, и не должно походить на тюрьму, даже по внешности; между тем, сходство с тюрьмою в прежних лечебницах, существующих и по настоящее время, обусловливалось устройством в окнах решеток тюремного типа; назначение таких решеток было предупредить возможность побега больных и покушения на самоубийство посредством выбрасывания из окна. В новых лечебницах решеток не делается совсем, они заменя­ются частыми переплетами оконных рам, при чем отверстия пере­плетов обычно устраиваются таких размеров, чтобы в них не пролезла голова больного. Перекладины переплетов делаются толстыми и массивными, чаще плоскими, хотя это отнимает довольно много света, что особенно су­щественно на севере, меньше света отнимают перекладины переплета, утолщен­ные не в плоскости стекла, а в перпендикулярном направлении; но лучше всего, конечно, железные рамы и железные переплеты, хотя стоимость их значитель­но выше деревянных: они прочны, тонки и изящны, служат очень долго и не отнимают света. В отделениях, предназначаемых для возбужденных больных, рекомендуется вставлять в рамы толстые корабельные стекла, разбиваемые больными с трудом, редко; если позволяют средства, прочные, толстые стекла могут быть вставлены и во внутренние рамы спокойных отделений. В клини­ках, где количество больных обычно невелико, а надзирательского персонала много, а следовательно, и присмотр за больными достаточный, переплеты оконных рам, по крайней мере в отделениях для спокойных больных, могут не отступать от общепринятых размеров, как это имеет место в Казанской клинике; благодаря такому устройству окон, внешний вид здания не имеет да­же самого отдаленного сходства с тюрьмой. Форточки и створки рам закры­ваются и открываются ключом; шторы помещаются между внутренней и на­ружной рамой, шнурки их скрываются в трубках.

В помещениях для душевно-больных не должно быть тесемок, шнурков, крючков в стенах, вообще, предметов, которые могли бы послужить для по­кушений больных на самоповешение; с этой целью обыкновенные дверные ручки заменяются закругленными металлическими рожками, обращенными острием вниз или, что еще удобнее, металлическими раковинками. Двери от­делений всегда заперты на ключ. Ключи имеются в распоряжении врачей, фельдшерского и надзирательского персонала, испытанных палатных надзира­телей, но не выдаются на руки больным.

В настоящее время благоустроенные лечебницы везде, где только это воз­можно по местным условиям, должны снабжаться электрическим освещением; при этом включатели, во избежание порчи их больными, скрываются в стенах, и включение осветительного тока достигается поворотом ключа.

Все отделения имеют ванны и умывальные раковины, вода которых за­крывается и открывается ключом.

Очень хорошо, если кроме центральной кухни, обслуживающей все учре­ждение, отделения снабжены буфетными комнатами, имеющими приспособле­ния для подогревания пищи (духовые шкафы) и горячую воду; при устройстве отдельных павильонов такие буфетные безусловно необходимы. Не всегда душевно-больные едят в назначенное время, иногда, даже нередко, они отказываются от пищи и просят есть позднее; существенно важно, чтобы пища со­хранилась до этого времени привлекательной, как по температуре, так и по внешнему виду.

Отапливаются заведения для душевно-больных различными системами центрального отопления; при этом горячие трубы скрываются; прежде стави­лись калориферы в виде пластинчатых радиаторов за решетками, но в настоя­щее время они выходят из употребления; на них скопляется пыль, которая легко пригорает, вид их нередко пугает бредящих больных. В лучших лечеб­ницах новейшего времени, как бывшая лечебница Петроградского Губернского Земства, ныне Петроградская Губернская Психиатрическая больница имени Кащенко, находящаяся недалеко от Гатчины, или вновь открытая лечебница в Giessen'e, устроены калориферы в форме ряда изогнутых металлических трубок эллиптического сечения. Такие калориферы даже оставляются откры­тыми.

В Казанской клинике душевных болезней применено впервые в заведении для душевно-больных т. наз. паро-водобетонное отопление по системе инжене­ра Яхимовича ⁸¹). Основная особенность этой системы отопления заклю­чается в том, что при ней калориферы, находящиеся в неглубоких стенных нишах, замазываются бетоном в уровень с поверхностью стен; калориферы сообщают свое тепло бетону, который сохраняет его довольно долго, лишь постепенно излучая его в окружающую среду; этим достигается равномерное нагревание комнат, между тем как при открытых калориферах температура обычно падает вместе с быстрым остыванием их после прекращения топки; интерес же этой системы для психиатрической лечебницы, как таковой, за­ключается в том, что все части отопления совершенно закрыты, так как печи представляют из себя просто определенные нагреваемые части стен различной площади. С отоплением обыкновенно соединяется вентиляция, которая дол­жна устраиваться таким образом, чтобы воздух, поступающий в здание, при­текал в трубы не снизу, с уровня земли, где он достаточно загрязнен; а сверху, из труб, выходящих на крышу; такое устройство вентиляции обеспечивает чистоту притекающего воздуха.

Полы в лечебницах должны быть прочными, гладкими и теплыми; они должны легко переносить частое мытье и чистку, а в отделениях для возбуж­денных больных, которые иногда сбрасывают с себя обувь и одежду, предпочи­тая оставаться нагими, полы не должны являться источником простуды; боль­шим распространением пользуется паркет, при чем паркет, положенный на асфальт, хорошо переносит мытье; все большее и большее распространение приобретает линолеум, накладываемый прямо на досчатый пол; впрочем, в беспокоимых отделениях больные легко сдирают линолеум; в ваннах и вообще в водолечебных помещениях удобнее всего пользоваться метлахскими плитками, но плиточные полы — холодные, и их вряд ли следует рекомендовать для помещений, занимаемых больными; различные составы в роде ксилолита, линолита, гранелита и др., появляющиеся в настоящее время в весьма большом количестве, находятся еще в периоде разработки, что доказывается их обилием и тем, что они удерживаются в практике лишь короткое время — на­столько короткое, что ко времени ремонта нередко данного состава в про­даже уже не существует.

Различные отделения лечебницы по своему внутреннему устройству и оборудованию представляют некоторые особенности. Отделение для спокойных больных состоит из помещений для дневного пребывания и из спален; желательно иметь, как общие палаты, так и отдельные комнаты; дневные поме­щения состоят из столовой, гостиной и зала; число комнат и их величина рас­считываются по количеству больных данного лечебного заведения. Комнаты меблируются просто, но удобно и даже комфортабельно: отделение не должно иметь ни в каком случае мрачного и сурового вида; в приемные дни в эти от­деления могут допускаться посетители. Для развлечения больных в таком от­делении бывает рояль или пианино, если позволяют средства лечебницы; устра­ивается биллиард. Кровати в спальнях обыкновенные.

Отделения для возбужденных больных меблируются проще, гардины на окнах, рояли и биллиарды в этом отделении, конечно, не допускаются, а в от­делении для сильно-возбужденных больных нередко пользуются тяжелой дубо­вой мебелью, которую больные не могли бы превратить в орудие нападения: удобно заменять в таких отделениях кровати тяжелыми кушетками, обитыми кожей; отнюдь не следует привинчивать мебель к полу железными скобами, так как они могут при случае явиться орудием покушения на самоубийство, членовредительство и на жизнь окружающих. Отделение для возбужденных больных должно быть снабжено отдельными комнатами, в которые помещают­ся больные в случаях психодвигательного возбуждения, с целью дать им по­койную обстановку и отделить их на время возбуждения от других больных; эти комнаты должны иметь вид обыкновенных небольших комнат, хорошо освещенных большими окнами и просто меблированных; они служат для от­деления или сепарации больного только на время его возбуждения, в них удается нередко проводить постельный режим; такие сепарационные комнаты могут даже оставаться без дверей, двери оставляются лишь в неболь­шом числе таких одиночных комнат и закрываются только в случае, если больной беспокоит других своим криком или если вид открытых дверей и на­блюдающих за ним лиц возбуждает или пугает его; двери устраиваются однополотенные, чтобы избегнуть лишних щелей и створок, в которых больной мо­жет ущемить различные части своего тела; они имеют закругленный край с той стороны, которой привешиваются к дверной раме, чтобы при закрывании двери также нельзя было ущемиться. В старых изоляторах до сих пор суще­ствуют в дверях маленькие отверстия тюремного типа (глазки), закрываю­щиеся извне, чтобы во всякое время, не входя в изолятор, можно было наблю­дать за больным; однако, такой способ наблюдения действует на больных в высшей степени неприятно, нередко возбуждая их еще более; таких отверстий быть не должно: отдельные комнатки или оставляются без дверей, или служи­тель наблюдает за больным через полуоткрытую дверь, или в крайнем случае дверь может быть совершенно закрыта на некоторое время. В отделении дол­жны быть теплые полы и подходящая температура, так как есть больные, пред­почитающие оставаться без платья и обуви. Не следует устраивать высоко­расположенных окон тюремного типа, дающих мало света, — достаточно, если переплет окон будет мельче обычного, вершка по три в его отдельных клетках, чтобы больной не мог просунуть в него голову; обыкновенные стекла заменяются во всех таких отделениях толстыми стеклами, около 1 сант. тол­щиной, которые больному не часто удается разбить; во избежание вскакива­ния больных на окна, подоконники можно скашивать. Стены аршина на 2 ½ от пола окрашиваются светлой масляной краской, чтобы их можно было мыть, тем более, что больные сильно их загрязняют. Не следует рекомендовать для этих помещений дорого стоящих «резиновых стен», так как в них от резины держится очень неприятный запах, и цена их слишком высока и недоступна; обшивание стен на половину их вышины пружинящей вагонной обшивкой, хотя и стоит сравнительно не дорого, но вследствие образующихся в таких обшив­ках часто незаметных щелей, они могут являться гнездами скопления грязи и источниками инфекции. Лучше всего гладкие стены, покрытые светлой, мас­ляной краской. Опасность, что возбужденный больной разобьется о камен­ную стену, весьма несущественна, во-первых потому, что таких случаев почти не бывает, а во-вторых потому, что главное место, в психиатрических заведе­ниях занимает хороший надзор и уход за больными, который достаточно га­рантирует безопасность и сохранность больных.

Освещение отдельных комнат должно быть достаточным, но не должно быть слишком резким, не должно беспокоить и раздражать больного; лучше всего помещать источник света возле потолка, пользуясь матовыми лампоч­ками или плафонными фонарями вагонного типа. Иногда пользуются боко­вым освещением, устраивая помещение для лампочек в отверстии стены над входными дверями; в отверстие с обеих сторон вставлены стекла, и таким образом лампочка освещает одновременно и отдельную комнату, и помещение переднего коридора; однако, такая экономия света нежелательна, потому что при указанном устройстве остаются плохо освещенными оба помещения; пра­вильнее освещать сепарационную комнату самостоятельно, а над входною дверью оставлять небольшое окно для того, чтобы свет из коридора, проникая через это окно, усиливал освещение сепаратора.

Хорошие шамотовые ванны наиболее желательны; их гладкая поверх­ность и белый цвет обеспечивают чистоту; еще лучше фаянсовые ванны, но они мало доступны, вследствие высокой цены. Ванны для всех отделений мо­гут быть одинаковыми; для слабых больных иногда устраивается ванна с опу­скающеюся в нее брезентною сеткою, натянутою на металлическую раму; другие приспособления излишни; бассейны в полу с опускающимися на рыча­гах креслами и другие хитроумные приспособления только пугают больных. В тех лечебницах, где применяются продолжительные ванны, в которых боль­ные остаются по несколько часов и даже по несколько дней, необходимо устройство особых ванных помещений, в которых поддерживалась бы доста­точно теплая температура воздуха, а самые ванны должны быть снабжены регуляторами, благодаря которым вода в них также сохраняла бы постоянную температуру.

Отделение, в котором проводится постельное содержание душевно-боль­ных или т. наз. постельный режим, представляется состоящим из од­ной или большего числа обширных палат, смотря по количеству находящихся в отделении больных, а также из нескольких отдельных комнат, так как не все больные подвергаются постельному содержанию в общей палате, а пребы­вание в постели в отдельной комнате является для них более показанным *) ⁸²). Так как постельные больные проводят в постели большую часть дня и остают­ся на ночь в том же самом помещении, то для таких помещений особенно желательны наилучшие условия, в смысле количества воздуха, света и вентиля­ции; полезно устраивать в таких палатах окна большей величины.

Для больных, страдающих судорожными падучными приступами, полезно иметь кровати на невысоких ножках, чтобы больные не расшибались, в случае падения с кровати; лучше, если у кровати высокие борты, исключающие во­обще возможность выпадения больного из кровати; не следует только делать сетчатых решеток, чтобы не вносить в отделение материал, могущий послу­жить для покушений на самоубийство.

Вследствие особого состава больных психиатрических отделений очень важное значение в них имеет строгая организация контроля за регулярными обходами (дневными и ночными) отделений дежурным надзирательским пер­соналом; такой контроль необходим не только для уверенности, что отделе­ния действительно своевременно обходятся, но, быть может, еще более для того, чтобы в случае какого-либо происшествия в одном из отделений в отсут­ствие дежурного надзирателя, последний имел возможность доказать, что он находился при исполнении своих обязанностей в другом отделении. Целям кон­троля служат особые контрольные аппараты в виде т. наз. контрольных часов, принцип устройства которых заключается в следующем: во всех отделениях лечебницы устроены скрытые в стене штифтики, которые поворачиваются по­средством особого ключа; при повороте штифтика происходит замыкание электрического тока, что отражается особым сигналом в контрольном аппа­рате; аппарат представляет собою ящик с часовым механизмом, находящийся на стене в центральной части здания, напр., в конторе; вместо обыкновенного циферблата на пластинку часов накладывается бумажный циферблат, по пери­ферии которого обозначены часы, а по радиусам номера отделений: замыка­ние тока в одном из отделений лечебницы тотчас же отражается на цифербла­те, так как стрелки, движущиеся по циферблату и снабженные острыми штиф­тиками, в момент замыкания тока прокалывают циферблат; место прокола указывает, в котором часу и в котором отделении произошло замыкание тока, давшее отметку на циферблате. Бумажные циферблаты приходится ежеднев­но менять; израсходованные циферблаты сохраняются наклеенными в особых тетрадях, так что по ним можно в любое время проконтролировать правиль­ность обходов в лечебнице.

Конечно, каждая современная лечебница должна иметь оборудованную лабораторию для клинических исследований и для научных занятий врачей: необходимые средства для экспериментально-психологического исследования больных. Необходима благоустроенная секционная.

Административные помещения лечебницы, как контора, казначейская, а также приемныя, кабинеты для приема больных и др. приурочиваются к цен­тральной части лечебницы.

Территория лечебницы обносится оградой, как во избежание бескон­трольных отлучек и побегов больных из лечебницы, так и во избежание про­никновения в лечебницу нежелательных посторонних элементов. Стена за­щищает также гуляющих больных от посторонних взглядов, праздного любо­пытства, а нередко и от плохого, враждебного отношения со стороны неве­жественных людей.

VII.

Заведения для призрения душевно-больных и их необходимость; колонии; их характерные черты; устройство; связь колонии с лечебницей. Возникновение и при­меры колонии заграницей и в России. Посемейное призрение душевно-больных, его воз­никновение, устройство и развитие; организация патронажа. Лечение и призрение душевно-больных в их жилищах и семьях, развитие и применение этой системы. За­ведения для идиотов, умственно-отсталых, эпилептиков. Лечебницы для алкоголиков. Подготовка надзирательского и палатного персонала лечебниц.