Механизм страхования детей делится на два этапа

Первый - со дня рождения ребенка и до дня государственной регистрации его рождения в органах ЗАГС (дня получения свидетельства о рождении). В этот промежуток ребенок получает медицинскую помощь через ту компанию, в которой застрахована мама или другой законный представитель ребенка.

Второй - после дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия (либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия). В этот период страховую медицинскую компанию для ребенка выбирают родители (законные представители).

Для являющихся гражданами РФ детей после получения свидетельства о рождении (государственной регистрации рождения) и до 14 лет в пакет документов для получения полиса входят:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (например, паспорт мамы или папы);

- СНИЛС ребенка (если оно есть).

Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

- СНИЛС (страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования ребенка) (при наличии).

Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Законом N 115-ФЗ или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии).

Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- СНИЛС (при наличии).

Если заявление подает представитель застрахованного лица, то он должен подтвердить свои полномочия:

- документом, удостоверяющим личность;

- доверенностью на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации. Доверенность должна быть оформлена в соответствии со ст. 185 ГК РФ.

Для лиц в статусе беженцев:

- удостоверение беженца, или

- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или

- копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС России с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или

- свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Принятое заявление должен заверить печатью компании и своей подписью представитель страховой медицинской организации, уполномоченный на это ее руководителем.

В жизни могут происходить и нестандартные ситуации. Например, может случиться так, что в медицинскую организацию будет доставлен пациент без документов. Зачастую медики сталкиваются с этим во время чрезвычайных ситуаций или в иных случаях. Тогда медицинское учреждение обязано представить ходатайство об идентификации застрахованного лица в системе ОМС.

Унифицированная форма ходатайства содержится в приложении N 2 к Методическим указаниям ФФОМС.

ХОДАТАЙСТВО

____________________________________________

(наименование ходатайствующей организации)

о регистрации в качестве застрахованного лица

(об идентификации в качестве застрахованного лица) <*>

--------------------------------

<*> Не приводится.

Вместе с ходатайством подается информация, содержащая:

- предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) (со слов гражданина или по имеющимся документам);

- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);

- наименование территориального фонда.

В случае подачи медицинской организацией ходатайства территориальный фонд осуществляет проверку наличия у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. На это отводится пять дней со дня получения ходатайства. Результаты проверки ТФОМС в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.

Как быть, если вы сменили место жительства?

В этом случае Закон дает вам месяц для того, чтобы выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства.

Еще одна ситуация, обязывающая принять решение о смене страховой медицинской компании, связана с прекращением действия договора о финансовом обеспечении ОМС. Такое в нашей жизни тоже не исключено. В этом случае заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации нужно подать в другую компанию в течение двух месяцев со дня прекращения действия договора.

Итак, вы выбрали компанию и обратились к ней с соответствующим заявлением.

На основании поданного заявления выбранная страховая медицинская компания (п. 14 Правил ОМС):

- ставит застрахованное лицо на учет по ОМС;

- в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из ТФОМС информирует застрахованное лицо (в письменной форме) о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС;

- обеспечивает выдачу застрахованному лицу полиса ОМС;

- предоставляет застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Выдача нового полиса ОМС

В системе ОМС РФ с мая 2011 года вводится новая форма полиса ОМС единого образца. Обеспечение граждан РФ полисами ОМС единого образца будет осуществляться постепенно - до 1 января 2014 г.

Поэтому бежать сломя голову и менять имеющийся у вас полис на документ нового образца нет необходимости. Полисы ОМС, выданные до мая 2011 года, действуют до 1 января 2014 г. Никаких отметок о продлении срока действия ранее выданного полиса не требуется. Но и откладывать решение этого вопроса на последний день тоже не стоит.

Полисы ОМС единого образца с мая 2011 года будут выдаваться в первую очередь гражданам:

- новорожденным;

- ранее не застрахованным в системе ОМС;

- утратившим полис ОМС;

- изменившим фамилию, имя, отчество либо имеющим полис с ошибочными сведениями;

- изменившим место жительства при отсутствии по новому месту проживания страховой медицинской компании, в которой ранее был застрахован гражданин.

С мая 2011 года в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации эта организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство.

Оно подтверждает оформление полиса и удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи по программе ОМС.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи (п. 37 Правил ОМС).

В жизни могут складываться разные обстоятельства. Может случиться так, что вы потеряете временное свидетельство или не сможете получить полис ОМС до истечения срока действия временного свидетельства. Как быть в этом случае, если вам потребуется медицинская помощь? Обращаться в страховую медицинскую компанию за дубликатом временного свидетельства бесполезно, его никто не выдаст, так как выдача дубликата или повторного такого документа законодательством и подзаконными нормативно-правовыми актами по ОМС не предусмотрена. Рассматривая эту проблему, ФФОМС в письме от 02.09.2011 N 5530/30-3/и пояснил, что изготовление полисов ОМС единого образца осуществляется в установленный срок. А согласно ст. 34 Закона N 326-ФЗ права граждан в сфере ОМС обеспечивает территориальный фонд. Именно он совместно со страховой медицинской компанией обязан помочь застрахованному лицу беспрепятственно получить медицинскую помощь при наступлении страхового случая до момента обеспечения человека полисом ОМС.

Обратите внимание: на всей территории РФ действуют полисы единого образца, который является частью системы персонифицированного учета в сфере ОМС.

До введения в субъектах РФ универсальных электронных карт (УЭК) <1> полис может быть представлен в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее - электронный полис) (п. 21 Правил ОМС). В тех в субъектах РФ, в которых уже используются УЭК, полис ОМС является федеральным электронным приложением к ней.

--------------------------------

<1> Универсальная электронная карта - единый электронный документ гражданина России, на чипе которого записана и может быть считана специальным устройством официальная информация о владельце, включая его биометрические данные.

Общие требования к бланку бумажного и электронного полиса состоят в том, что они являются бланками строгой отчетности. Бланки двусторонние - имеют лицевую и обратную стороны, информация на которых должна печататься с двух сторон. Бланк должен иметь защитный комплекс от подделок и внесения изменений/искажений графических элементов и размещенных на нем персональных данных застрахованного лица.

Согласно п. 23 Правил ОМС в бумажный полис (на лицевую сторону) вносится следующая информация о застрахованном лице:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- пол;

- дата рождения;

- срок действия полиса.

Эти же сведения содержит двумерный штрих-код, размещаемый на лицевой стороне бумажного полиса.

Получая полис, внимательно сверьте все сведения о себе. Верность указанных сведений вы подтверждаете личной подписью на лицевой стороне.

Оборотная сторона предназначена для отражения информации о выбранной вами страховой медицинской компании.

В этих сведениях должны быть указаны:

- наименование, адрес (фактический) и телефон компании;

- дата вашей регистрации в ней;

- фамилия (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя компании, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением ее руководителя.

Оборотная сторона бумажного полиса составлена так, что при смене страховой компании (до 10 случаев) вам не придется менять полис.

Несколько иначе размещается информация на электронном полисе. На лицевой стороне размещается только его номер. А вот на оборотной - сведения и персональные данные о вас:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- пол;

- дата рождения;

- срок действия полиса;

- фотография (для застрахованных лиц в возрасте 14 лет и старше).

Эти сведения вы также заверяете своей подписью.

С электронным полисом вы приобретаете возможность авторизованного доступа к получению услуг в сфере ОМС. Кроме того, электронное страховое приложение к полису должно позволять вносить в чип-модуль неизменяемые данные (номер полиса, фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения, СНИЛС (при наличии) и срок действия полиса) и дополнительные (изменяемые) данные (ОГРН страховой медицинской организации, код ОКАТО, дату вашей регистрации в страховой медицинской компании).

Электронное страховое приложение рассчитано также на не менее чем 10 случаев замены застрахованным лицом страховой компании.

Если в регионе вашего проживания у ТФОМС есть техническая возможность обеспечить обращение электронного полиса, то его выдадут вам по вашему желанию. Свое волеизъявление вы выражаете в заявлении, проставляя соответствующую отметку возле граф "в форме пластиковой карты с электронным носителем" или "в составе универсальной электронной карты гражданина".

При изменении даты рождения, места рождения, установлении неточности или ошибок в сведениях, содержащихся в полисе, его нужно переоформить. Для этого нужно подать заявление по форме, содержащейся в приложении N 3 к Методическим указаниям ФФОМС.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса <*>

--------------------------------

<*> Не приводится.

Если вы потеряли полис или он стал ветхим, пришел в негодность, то нужно в кратчайший срок получить дубликат.

Бумажный полис считается непригодным, если:

- утрачены части документа;

- имеются разрывы;

- частично или полностью выцвел текст.

Пластиковая карта ОМС считается непригодной в случае ее механического повреждения.

Завершая разговор о медицинском полисе, скажем несколько слов о сроках его действия.

Бессрочный полис выдается гражданам РФ и постоянно проживающим на российской территории иностранным гражданам и лицам без гражданства.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", полис выдается на срок пребывания, установленный в удостоверении беженца (свидетельстве о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или в отметке о приеме к рассмотрению копии жалобы в ФМС на решение о лишении статуса беженца).

Date: 2015-10-19; view: 296; Нарушение авторских прав