И аппаратурных методах исследования

Участие медицинской сестры при проведении цистоскопии.

Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Это самый информативный метод диагностики состояния мочевого пузыря.

Цистоскопия проводится с лечебной и/или диагностической целью. С помощью цистоскопии диагностируются такие заболевания как цистит, опухоли мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре. Используют цистоскопию и в диагностике травм мочевого пузыря. С лечебной целью цистоскопию проводят для удаления опухолей мочевого пузыря, удаление камней в мочевом пузыре, установка мочеточникового катетера (стента). Медицинская сестра должна иметь представление о назначенной врачом процедуре, так как от этого зависит подготовка пациента к лечебной или диагностической цистоскопии.

Цистоскопы – это медицинские инструменты, с помощью которых проводят исследование мочевого пузыря и уретры. Существует два вида цистоскопов: стандартный негнущийся цистоскоп и гибкий цистоскоп. Выбор инструмента определяется видом исследования. В ГВВ № 2 для проведения цистоскопии используются жесткие цистоскопы.

Недостаток метода – инвазивность, возможно инфицирование при несоблюдении правил асептики.

23.04.2015 г. в отделении урологии поступила Зайцева Нина Леонтьевна в плановом порядке. Возраст пациентки – 84 года. Диагноз при поступлении хронический цистит. Пациентка жаловалась на учащенное мочеиспускание малыми порциями, ночью до 7 раз, болезненные мочеиспускание, периодические боли внизу живота. Длительно страдает хроническим циститом. Обострения регулярны раз в год. Диагноз хронический цистит установлен на основании жалоб пациентки, данных анамнеза и первичного осмотра. Урологом принято решение провести пациентке цистоскопию для уточнения диагноза.

До проведения цистоскопии у пациентки возникли трудности в получении письменного согласия на процедуру, в связи с непониманием последовательности действий при цистоскопии, страхом перед процедурой и страхом ощущения боли во время цистоскопии.

Пациентке была разъяснена, в меру понимания, цель и ход манипуляции и оказана помощь в подготовке. Непосредственно перед манипуляцией был произведен контроль опорожнения мочевого пузыря, накануне вечером ограничение объема потребляемой жидкости. Утром проводился контроль гемодинамики, накануне исследования, по назначению врача поставлена очистительная клизма с целью опорожнения кишечника и профилактики метеоризма. Перед процедурой каких-либо ограничений в питании не требовалось, исследование проводилось натощак.

Сбор аллергоанамнеза был затруднен в связи с наличием склероза. Данные по аллергоанамнезу собирались согласованно. После процедуры был обеспечен пациенту постельный режим на несколько часов. Проводился визуальный контроль при помощи сбора первых порций мочи после манипуляции в судно. Данная манипуляция позволила определить вид цистита с целью подбора адекватной медикаментозной терапии.

Стандарт проведения цистоскопии в урологическом

отделении ГВВ № 2.

1. Манипуляция проводится с диагностической и/или лечебной целью, соблюдая правила асептики и антисептики.

2. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения письменного информированного согласия на манипуляцию, так как метод является инвазивным и в ходе проведения возможны осложнения.

3. Уточняется аллергоанамнез на анестезирующие и антибактериальные препараты.

4. В день исследования пациенту проводится медикаментозная профилактика с целью предупреждения инфекционных осложнений (парентеральное введение Ципрофлоксацина).

5. Исследование проводится на гинекологическом кресле.

6. Проводится обработка половых органов антисептиком (0,5% водным раствором хлоргексидина).

7. Ноги, лобковую область и промежность покрывают стерильным бельем, оставляя открытым лишь половой член у мужчины или половую щель у женщины.

8. Введение цистоскопа в мочевой пузырь у женщин, как правило, не представляет трудностей и не требует анестезии. Мужчинам после подготовки области гениталий специальной пипеткой в уретру вводится препарат «Катеджель», чтобы улучшить скольжение самого цистоскопа по мочевому каналу и снизить болевые ощущения от его введения.

9. Цистоскоп вводят в мочеиспускательный канал. Медицинская сестра готовит физиологический раствор, который требуется для проведения цистоскопа.

10. Длительность процедуры может составлять от 10 до 40 минут.

11. Медицинская сестра является ассистентом врача во время проведения манипуляции: контролирует состояние пациента во время манипуляции, выявляя признаки возможной аллергической реакции.

12. Проводится дезинфекционная обработка инструментария.

13. После процедуры медицинская сестра транспортирует пациента в палату, контролирует соблюдение постельного режима, показатели гемодинамики пациента, характер мочеиспускания и цвета мочи.

Участие медицинской сестры при ультразвуковой

диагностики почек и мочевого пузыря.

УЗИ – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке, метод позволяет диагностировать большинство заболеваний мочевыделительной системы.

Важные преимущества метода – отсутствие необходимости введения в организм каких-либо веществ, безвредность и безопасность, возможность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов.

Существует три способа проведения процедуры:

Трансабдоминальный способ – насадка прикладывается к передней стенке живота в нижних его отделах;

Трансректальный способ – специальная насадка вводится в прямую кишку, позволяет хорошо обследовать шейку мочевого пузыря и его нижние отделы;

Трансвезикальный способ – насадка вводится в полость мочевого пузыря, используется для непосредственного обследования образований и опухолей.

В урологическом отделении ГВВ № 2 используется трансабдоминальный способ проведения УЗИ почек и мочевого пузыря с наполненным мочевым пузырем.

Если у пациента нарушен отток мочи, то проводится УЗИ с определением остаточной мочи. Суть этого метода заключается в том, что ультразвуковое обследование проводится дважды – до и после опорожнения мочевого пузыря. При первом УЗИ обследуются все показатели. После мочеиспускания с помощью ультразвука определяется количество оставшейся мочи.

22.04.2015.г. в отделение урологии ГВВ № 2 поступила пациентка Фомичева Галина Михайловна 68 лет в плановом порядке. Диагноз при поступлении: МКБ, камни обеих почек. Пациентка жаловалась на учащенное мочеиспускание мочи, боли в поясничной области. МКБ страдает длительно. Врачом направлена на ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Во время подготовки пациентки Фомичевой Г.М. к исследованию трудностей в понимании цели и хода манипуляции не возникло.

Пациентке были разъяснены правила подготовки к исследованию: за 1,5-2 часа постепенно требовалось выпить около 2 литров воды и не мочиться. Перед исследованием был проведен контроль выпитой жидкости и наполненности мочевого пузыря, каких-либо ограничений в питании не требовалось.

Стандарт проведения ультразвукового исследования

почек и мочевого пузыря в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения информированного согласия на манипуляцию.

2. За 1,5-2 часа до исследования пациенту требуется выпить около 1-1,5 л. кипяченой воды и не мочиться.

3. Медицинская сестра сопровождает пациента в кабинет УЗИ в назначенное время.

4. Датчик накладывается на смазанную гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

5. УЗИ почек проводится в положение лежа на животе.

6. УЗИ мочевого пузыря проводится в положение лежа на спине.

7. После проведенного исследования пациенту следует помочиться.

Участие медицинской сестры при проведении

внутривенной (экскреторной) урографии.

Экскреторная урография – это распространенный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, который основан на способности почек выводить из крови контрастные вещества. После внутривенного введения того самого контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.

При этом методе в организм внутривенно вводят 20 мл раствора рентгеноконтрастного вещества, хорошо выделяемого почками В ГВВ № 2 ренгеноконтрастными средствами являются Урографин, Ультравист.

Цель исследования: диагностика заболеваний мочевыводящей системы.

Преимущество метода – метод высоко информативен при многих болезнях мочевых путей.

28.04.2015 г. в отделение урологии ГВВ № 2 поступил Белов Федор Семенович 87 лет в плановом порядке. Диагноз при поступлении МКБ, камень левого мочеточника, нефростома слева. Доброкачественная гиперплазия простаты. Пациент предъявлял жалобы на частое мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз, боли в левой поясничной области. Был оперирован, выполнена ЧПНС слева по поводу камня левого мочеточника. Врачом был направлен на экскреторную урографию.

Пациент Белов Ф.С. испытывал страх перед введением рентгеноконтрастного вещества и, в связи с этим, отказывался в проведении исследования.

Пациенту, в меру понимания, была разъяснена цель и ход процедуры и оказана помощь в подготовке. За 2-3 дня перед исследованием требовалось соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты: черный хлеб, бобовые, фрукты, сладости, молоко. За сутки до исследования ограничен прием жидкости с целью повышения концентрации мочи и контрастности изображения мочевыводящих путей. Пациент был предупрежден о последствиях нарушения рекомендаций диеты. Накануне вечером и за 1,5-2 часа до день исследования, по назначению врача поставлена очистительная клизма с целью очищения кишечника от каловых масс и газов. В день процедуры требовалось исключить употребление жидкости и был проведен контроль опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием.

Так как исследование проводилось с помощью рентгеноконтрасного вещества, сбор аллергоанамнеза был затруднен в связи с наличием склероза. Данные по аллергоанамнезу собирались согласованно. После процедуры пациенту был обеспечен постельный режим на несколько часов и проводился контроль гемодинамических показателей.

Стандарт проведения внутривенной экскреторной

Урографии в ГВВ № 2.

1. Проводится информирование пациента о цели и ходе манипуляции с целью получения письменного согласия.

2. Пациенту разъясняется к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.

3. Уточняется аллергоанамнез на йодсодержащий препарат, по назначению врача – аллергопроба (накануне исследования парентерально 2 мл урографина).

4. За сутки ограничивается прием жидкости, для повышения концентрационной способности почек.

5. Поставлена очистительная клизма вечером накануне исследования и утром за 1,5-2 часа до исследования.

6. В день исследования исключается употребление пищи и жидкости (контраст обладает мочегонным действием).

7. Перед исследованием измеряется АД.

8. Проводится контроль опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием.

9. В рентген-кабинете водится контраст (Урографин) в одну из периферических вен в присутствии врача.

10. Контраст вводят медленно (в течение 2 минут), под контролем гемодинамических показателей.

11. По окончании в/в введения препарата, на локтевой сгиб накладывают давящую повязку.

12. Проводится серия снимков.

13. После завершения процедуры пациента транспортируют в палату, обеспечивается наблюдение и покой.

14. Рекомендуется пить жидкость для выведения контраста с мочой.

Участие медицинской сестры при проведении

биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательной железы - это метод исследования, при котором врач с помощью особой иглы берет кусочек ткани предстательной железы для последующего его гистологического исследования под микроскопом. Биопсия простаты проводится тонкой биопсийной иглой через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), через мочеиспускательный канал (трансуретральная биопсия) или через промежность (трансперинеальная биопсия).

Цель исследования: диагностика заболеваний предстательной железы.

Преимущество метода – метод высоко информативен.

Недостаток метода - инвазивность, возможно инфицирование при несоблюдении правил асептики.

Взятые на биопсии кусочки ткани исследуются на наличие раковых клеток. Биопсия простаты может проводиться при высоких результатах анализа крови на ПСА или при выявлении изменений во время пальцевого ректального исследования.

Биопсия простаты делается для определения: является ли опухоль, найденная при пальцевом ректальном исследовании злокачественной, причины высокого уровня ПСА в крови у пациента.

К преимуществам трансперинеальной биопсии относится возможность создания максимальной асептики при проведении манипуляции. В то же время она имеет ряд недостатков, существенно ограничивающих ее применение:

1. Травматичность манипуляции;

2. Необходимость местного или общего обезболивания;

3. Относительно высокая частота развития осложнений;

4. Отсутствие динамического ультразвукового контроля во время проведения биопсийной иглы.

21.04.2015 г. в отделение урологии ГВВ № 2 поступил Гуськов Алексей Иванович 83 лет в плановом порядке с жалобами на учащенное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Врачом-урологом был направлен на выполнение биопсии простаты.

Перед исследованием у Гуськова А.И. возникли трудности при сборе аллергоанамнеза. Пациент испытывал страх перед проведением исследования.

Пациенту перед исследованием была разъяснена цель и ход манипуляции. Оказывалась психологическая помощь и помощь в подготовке к исследованию: перед исследованием отказаться от приема жирной пищи, накануне вечером не ужинать. Непосредственно перед исследованием проводился контроль опорожнения мочевого пузыря. Сбор аллергоанамнеза у пациента был затруднен и собирался согласованно с врачом. По назначению врача в день процедуры была проведена профилактика инфекционных осложнений парентеральным введением антибиотика.

Стандарт проведения биопсии простаты в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения письменного информированного согласия на манипуляцию, так как метод является инвазивным и в ходе проведения возможны осложнения.

2. Уточняется аллергоанамнез на анестезирующие и антибактериальные препараты.

3. В день исследования пациенту проводится медикаментозная профилактика с целью предупреждения инфекционных осложнений (парентеральное введение Ципрофлоксацина).

4. Проводится спинальная анестезия (Лидокаин, Бупивикаин).

5. Уложить пациента на операционный стол.

6. Кожа в месте исследования обрабатывается антисептиком (Бетодин, Йодопирон).

7. Область вокруг места проведения биопсии покрывается стерильным материалом.

8. Производится небольшой разрез промежности.

9. Биопсийной иглой производится взятие кусочков ткани.

10. После завершения процедуры на место исследования накладывается стерильная асептическая повязка.

11. Медицинская сестра является ассистентом врача во время проведения манипуляции: контролирует состояние пациента во время манипуляции, выявляя признаки возможной аллергической реакции.

12. Проводится дезинфекционная обработка инструментария.

13. После процедуры медицинская сестра транспортирует пациента в палату, контролирует соблюдение постельного режима, визуальный контроль повязки и показателей гемодинамики.

Участие медицинской сестры при проведении компьютерной

томографии почек и мочевого пузыря.

КТ - эффективный метод исследования почек, позволяющий получить на основе серии томограмм с помощью компьютера изображение срезов почек, которое выводится на экран монитора.

Преимущества метода - безболезненность, неинвазивность и точность. Возможность получения трехмерного изображения, что позволяет поставить более точный диагноз.

При процедуре компьютерной томографии, рентгеновский луч движется по окружности вокруг тела. Это позволяет получить большое количество изображений того же органа или структуры с различных ракурсов. КТ может быть выполнена с применением контрастного вещества и без контрастного вещества.

Компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря называется компьютерная урограмма. Этот тип томографии помогает обнаружить камни в почках, мочевом пузыре или непроходимость мочевыводящих путей. Особый вид компьютерной томографии с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно называется внутривенная пиелограмма и используется для обнаружения камней в почках, непроходимости, опухолей инфекционных и других заболеваний мочевыводящих путей.

05.05.2015 г. в отделение урологии ГВВ № 2 потупил Носов Игорь Викторович 69 лет в плановом порядке. Диагноз при поступлении: МКБ, опухоль мочевого пузыря. Пациент предъявлял жалобы на тупые ноющие боли в области поясницы. Врачом направлен на компьютерную томографию почек и мочевого пузыря.

Во время подготовки пациента к исследованию проблем с понимаем цели и хода манипуляции не возникало. Пациенту был проинформирован о ходе исследования. За 2-3 часа до исследования необходимо отказаться приема пищи, исключения возможности нахождения при нем любых металлических предметов, так как их наличие создает артефакты на снимках. Сбор аалергоанамнеза на йодсодержащие вещества был затруднен и согласовывался с врачом. Непосредственно перед исследованием внутривенно введен контрастный препарат.

Стандарт проведения компьютерной

томографии в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения информированного согласия на манипуляцию.

2. Уточняется аллергоанамнез на йодсодержащие препараты, по назначению врача – аллергопроба (накануне исследования парентерально 2 мл урографина).

3. В день исследования исключается употребление пищи и жидкости (контраст обладает мочегонным действием).

4. В рентген-кабинете вводится контраст (Урографин) в одну из периферических вен в присутствии врача.

5. Контраст вводят медленно (в течение 2 минут), под контролем гемодинамических показателей.

6. По окончании в/в введения препарата, на локтевой сгиб накладывают давящую повязку.

7. Проводится серия томограмм.

8. После завершения процедуры пациента транспортируют в палату, обеспечивается наблюдение и покой.

9. Рекомендуется пить жидкость для выведения контраста с мочой.

Участие медицинской сестры при

проведении урофлоуметрии.

Урофлоуметрия – метод диагностики, который заключается в измерении скорости мочеиспускания. Это относительно простой способ диагностики, который применяется при различных нарушениях мочеиспускания. Для этого исследования используется специальный аппарат – урофлоуметр. При этом пациента просят помочиться в резервуар аппарата, который анализирует важные показатели. Диагностика проводиться при достаточном наполнении мочевого пузыря, но крайне нежелательно его переполнение.

Преимущества метода - безболезненность, неинвазивность и точность.

21.04.2015 г. в отделении урологии ГВВ № 2 поступил Удалов Иван Иванович 81 года в плановом порядке. Диагноз при поступлении рак предстательной железы Т2NxMoG3, состояние после 2-х сторонней орхидэктомии, в процессе андрогенной терапии, стабилизация. Пациент предъявлял жалобы на учащенное, затрудненное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз, снижение памяти, слабость, затруднения при ходьбе. Врачом было принято решение о проведении урофлоуметрии.

При подготовке пациента к исследованию возникли проблемы с понимаем хода манипуляции. В меру понимания, пациенту была разъяснена цель и ход манипуляции и оказана помощь. За 30-60 минут до исследования требовалось выпить 0,5-1 л воды. Проведен контроль выпитой жидкости.

Стандарт проведения урофлоуметрии в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения информированного согласия на манипуляцию.

2. За 30-60 минут требовалось выпить 0,5-1 л воды.

3. Пациент дожидается позывов на мочеиспускание и сообщает об этом врачу.

4. Исследование выполняется в комфортных условиях для пациента.

5. При необходимости открыть водопроводный кран для усиления условного рефлекса.

6. Пациента просят помочиться в специальный резервуар аппарата.

7. После завершения процедуры пациента транспортируют в палату, обеспечивается покой.

Таким образом, деятельность медицинской сестры имеет большое значение в диагностике и лечении пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы. Она строго выполняет назначения врача, обучает пациента, обеспечивает подготовку пациента к рентгенологическим и другим видам исследования, контролирует исполнение назначений и ассистирует врачу во время исследований.