Лабораторные данные

Общий анализ крови. Отмечается лейкоцитоз различной степени выраженности, обычно количество лейкоцитов превышает 50 х 10⁹/л и может достигать 100 х 10⁹/л и даже 200 х 10⁹/л. Самым характерным признаком ХЛЛ является резкое увеличение количества лимфоцитов в периферической крови. О наличии хронического лимфолейкоза досто­верно свидетельствует количество лимфоцитов 10 х 10⁹/л и больше, заподозрить это заболевание можно, если количество лимфоцитов больше, чем 5 х 10⁹/л (у здоровых лиц оно не превышает 4.5 х Ю⁹/л). В лейкоцитарной формуле лимфоциты среди всех других лейкоцитов составляют 80-90%.

Характерным признаком ХЛЛ является также появление клеток Боткина-Гумпрехта — полуразрушенных ядер лимфоцитов. Эти клет­ки лейколиза представляют собой артефакт, они образуются в процес­се приготовления мазка периферической крови.

По мере прогрессирования хронического лимфолейкоза в перифе­рической крови могут появляться единичные пролимфоциты и лимфобласты. Большое количество пролимфоцитов характерно для пролимфоцитарного варианта ХЛЛ (см. ниже), а выраженная бластемия наблюдается в терминальном периоде при развитии бластного криза.

Примерно у 50% больных ХЛЛ обнаруживается нормохромная нормоцитарная анемия, количество ретикулоцитов при этом может быть нормальным или повышенным. Степень выраженности анемии раз­лична, в определенной мере может зависеть от длительности болез­ни, но эта связь прослеживается не всегда.

Довольно часто при ХЛЛ развивается тромбоцитопения. Как пра­вило, она обнаруживается при длительном существовании заболева­ния. Тромбоцитепения обусловлена прогрессированием лейкозного процесса, инфильтрацией костного мозга лейкозными клетками и, соответственно, сокращением мегакариоцитарного ростка, а также появлением аутоантител против тромбоцитов. Аутоиммунный харак­тер тромбоцитопении подтверждается положительным терапевтическим эффектом глюкокортикоидных препаратов. В развитии тромбоцитопении играет роль и повышенное разрушение тромбоцитов в селезенке.

Характерно также увеличение СОЭ.

Миелограмма. В стернальном костномозговом пунктате наблюдается выраженная лимфоидная инфильтрация. Лимфоциты составляют бо­лее 30% (иногда 50-60% и даже больше) от общего количества миелокариоцитов. Наряду с этим отмечается значительное уменьшение ко­личества клеток гранулоцитарного ряда. В тяжелых случаях заболевания можно видеть почти тотальную лимфатическую метаплазию костного мозга.

Исследование трепанобиоптата костного мозга. Этот метод иссле­дования применяется при ХЛЛ чрезвычайно редко, главным образом для дифференциальной диагностики. Приблизительно у '/, больных ХЛЛ определяется диффузная лимфоидная инфильтрация костного мозга, обычно такая картина наблюдается на ранней стадии развития заболевания и ассоциируется с лучшим прогнозом.

Пункция лимфоузла. Производится в трудных дифференциально-диагностических ситуациях. Для ХЛЛ характерна пролиферация лим­фоцитов, причем пунктат состоит из преимущественно зрелых ма­лых лимфоцитов. При тяжелом течении и выраженном обострении заболевания возможно увеличение количества пролимфоцитов и лимфобластов.

Пункция селезенки. Это исследование выполняется редко, с диффе­ренциально-диагностической целью (в частности, при так называе­мом алейкемическом лимфолейкозе, протекающем без увеличения лимфатических узлов и без четких морфологических проявлений ХЛЛ в стернальном пунктате), главным образом при доминировании в клинической картине спленомегалии. Цитограмма селезенки при ХЛЛ характеризуется значительным увеличением количества лимфоцитов и пролимфоцитов. Количество лимфоцитов в пунктате колеблется между 90 и 98%. «Именно эта отличительная особенность может служить важ­ным признаком, на котором основана диагностика «алейкемического лимфолейкоза» (М. Г. Абрамов, 1974). Отмечается также увеличение количества бластов.

Общий анализ мочи. Могут наблюдаться протеинурия, нерезко вы­раженная микрогематурия.

Иммунологический анализ крови. Типичной является В-клеточная форма, которая составляет 94-95% всех случаев ХЛЛ. Однако довольно часто при ХЛЛ наблюдаются повышение содержания в крови и селе­зенке Т-лимфоцитов-супрессоров и нарушение соотношения Т-лимфоциты-хелперы/Т-лимфоциты--супрессоры.

Характерным признаком ХЛЛ является снижение содержания в крови иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM, причем особенно заметно снижены уровни IgА и IgМ. Это обстоятельство делает больных ХЛЛ чрезвычайно предрасположенными к инфекционно-воспалительным заболеваниям. Проявления аутоиммунных нарушений. Как указывалось выше, у больных ХЛЛ нередко наблюдаются аутоиммунная анемия и тромбоцитопения, выявляются антитела к эритроцитам с помощью прямой реакции Кумбса. Кроме того, у отдельных пациентов обнаруживаются антитела к нейтрофильным лейкоцитам и достаточно часто — к тром­боцитам. С аутоиммунными феноменами обычно связывают В-лимфоциты, имеющие фенотип СD5⁺.

Иммунофенотипирование позволяет установить, что основными лейкозными клетками являются зрелые В-лимфоциты с фенотипом СD19, СD20, СD5, СD23. Кроме того, показано, что большинство лейкемических В-лимфоцитов содержит моноклональные поверхнос­тные иммуноглобулины, но низкой плотности, причем преимуще­ственно IgМ или IgМ и IgD, а также легкие цепи иммуноглобулинов. Могут определяться также моноклональные цитоплазматические им­муноглобулины, причем плотность их превышает нормальную. У '/₃ больных обнаруживается значительное отложение легких цепей им­муноглобулинов в комплексе Гольджи и цистернах эндоплазматического ретикулума.

Цитогенетическое исследование лимфоцитов. Хромосомные анома­лии обнаруживаются у 65% больных ХЛЛ. Чаще всего имеются трисомия хромосомы 12, делеция 13q~ и 11q~, мутация гена р53 (гена супрессора опухолевого роста), расположенного на 17-й хромосоме.

Цитохимическое исследование лейкоцитов. В лимфоцитах перифе­рической крови и костного мозга выявляется повышенное содержание гликогена (часто в виде гранул).

Ультразвуковое исследование выявляет увеличение печени, селе­зенки, лимфатических узлов в брюшной полости.

Компьютерная томография. С помощью компьютерной томогра­фии обнаруживается увеличение внутрибрюшных и медиастинальных лимфоузлов, печени, селезенки.

Date: 2015-10-18; view: 374; Нарушение авторских прав