Историческая справка хирургии рака пищевода

До 20-х годов XX века диагноз рака пищевода звучал как смертный приговор, так как практические попытки лечения заболевания относились к разряду экспериментальных, а единственным вариантом помощи больным были паллиативные вмешательства с формированием различных видов стом.

Впервые возможность хирургического лечения рака пищевода была обоснована в эксперименте Теодором Бильротом в 1871 году, однако первая клиническая попытка хирургического вмешательства у больного раком шейного отдела пищевода была выполнена его учеником Черни в 1877 году.

О возможности хирургического лечения рака внутригрудного отдела пищевода заговорили позднее. Впервые возможность хирургического лечения рака грудного отдела пищевода была предложена русским хирургом Добромысловым (1900), который в эксперименте выполнил парциальную резекцию пищевода из правостороннего трансторакального доступа. Клиническое воплощение эти исследования получили лишь в 1913 году, когда Франц Торек в Нью-Йорке впервые успешно выполнил трансторакальную резекцию пищевода у 67-летней женщины по поводу рака среднегрудного отдела с формированием эзофагостомы на шее и гастростомы. Пациентка прожила более 13 лет, питаясь либо через гастростому, либо соединяя эзофагостому с гастростомой при помощи резиновой трубки.

В том же году австрийский хирург Денк разработал технику трансхиатальной «слепой» эзофагэктомии без торакотомии, выполняемой из абдомино-цервикального доступа с анастомозом на шее – вариант щадящей операции с меньшей хирургической травмой. Необходимость разработки этого типа вмешательства определялась ограниченными возможностями анестезиологического пособия в тот период, на заре торакальной хирургии, однако характеризовалась неадекватным объемом удаляемого комплекса, особенно с учетом характера лимфогенного метастазирования.

Постепенно, благодаря совершенствованию технических аспектов выполнения трансторакальных вмешательств и повышению уровня реанимационно-анестезиологического пособия, хирургические клиники перешли к выполнению одномоментных операций с различными вариантами первичной эзофагопластики.

Использование желудочного трансплантата с целью пластики резецированного пищевода было впервые предложено Киршнером в 1920 году.

Одномоментная резекция и пластика пищевода из левостороннего абдомино-торакального доступа с внутригрудной эзофаго-гастропластикой была выполнена в 1932 году японским хирургом Осава. В 1946 году Гэрлок из этого же доступа провел проксимальную резекцию желудка с удалением нижнегрудного отдела пищевода. Доступ Осава-Гэрлока позволяет под визуальным контролем мобилизовать пищевод до уровня дуги аорты, выполнить лимфодиссекцию до уровня бифуркации трахеи и сформировать высокий анастомоз.

Правосторонняя торакотомия с резекцией пищевода и одномоментной эзофаго-гастропластикой была выполнена в 1946 году английским хирургом Льюисом. На первом этапе операции выполнялась лапаротомия с мобилизацией желудочного трансплантата и выполнением абдоминальной лимфодиссекции зон регионарного лимфогенного метастазирования. На втором этапе – трансторакальная резекция пищевода с медиастинальной лимфодиссекцией, транслокацией желудочного трансплантата в средостение и формирование анастомоза на уровне купола плевральной полости. Однако в большинстве клиник, занимавшихся хирургией рака пищевода, крайне актуальной оставалась проблема формирования недостаточности внутригрудного пищеводного соустья, которая развивалась практически в 100% случаев. Вот почему с целью профилактики этого осложнения многие хирурги до сих пор стремятся формировать анастомоз на шее – операция типа Киршнера-Накаяма и Льюиса.