Ричард АС. Уайт 5 page

Клинические симптомы

В предзлокачественной стадии часто отмечает­ся пигментация пораженных областей носа, ко­торые затем изъязвляются. Поскольку злокаче­ственный процесс неуклонно развивается, то пораженные области постоянно изъязвлены, по­крыты корками, кровоточат и инфицируются. Эту опухоль часто рассматривают как незаживающую рану и путают с эозинофильной гранулемой. У по-

Puc. 1. Плоскоклеточная карцинома но­сового зеркала у кошки.

раженных животных часто наблюдается самотрав­мирование, чиханье и выделения из носа.

Диагностика

При первом появлении незаживающих ран в области носа нужно сразу выполнить инцизион-ную биопсию. Необходимо исследование путем пальпации региональных (нижнечелюстных) лимфатических узлов и, если необходимо, их пун­кция. Также следует провести рентгенографию груд­ной клетки, хотя отдаленные метастазы встречают­ся редко.

Прогностические признаки

На прогноз влияет гистологическая градация опухоли. Глубокая инфильтрация в носовые хрящи и метастазы в региональных лимфатических узлах ухудшают прогноз.

Глава 15

Рис. 4. Внешний вид реконструированно­го носового отверстия у кошки через 1 год после эксцизии плоскоклеточной карци­номы носового зеркала.

Рис. 5. Внешний вид собаки с реконструированным носовым отверстием через полгода после эксцизии плоскоклеточной карциномы носового зеркала.

Лечение

Хирургическое лечение

Широкое местное иссечение является един­ственным методом лечения в предзлокачественной и ранней злокачественной стадиях без метастазов. У кошек она включает иссечение носового зеркала и нижележащих носовых хрящей с границами в пре­делах здоровых тканей примерно 1 см со всех сто­рон. Из кожи с лицевых участков с обеих сторон создают перемещаемые лоскуты на ножке, для это­го производят кривые разрезы от дорсальной сре­динной линии до губ (рис. За,б). Ножку поднима­ют и поворачивают дорсально для реконструкции открытых носовых пазух (рис. Зв). Получается пре­красный функциональный результат (рис. 4), кото­рый не должен отпугивать ни клинициста, ни вла­дельца.

Подобная эксцизия носового зеркала проводит­ся и у собак, хотя у них послеоперационные изме­нения могут быть более выраженными, чем у ко­шек (рис. 5).

Лучевая терапия

Облучение может стать альтернативой хирурги­ческой операции, особенно в случае глубоко ин-вазивной опухоли или более агрессивной, чем обычно (рис. 6). На опухоль воздействуют вне­шним лучом; доза не должна превышать 4 500 сан-тигрэй. Облучение в общем сохраняет внешний вид, но следует помнить об изменениях в носовых хрящах под воздействием длительного облучения. Основным осложнением является искривление носа, следовательно, полностью сохранить вне­шний облик невозможно.

Прогноз

У кошек после эксцизии опухоли носа в пред­злокачественной стадии прогноз прекрасный, хотя опухоль может появиться в другом месте.

Хирургическая эксцизия неметастазирующей карциномы на ранних стадиях у кошек часто дает местное излечение даже в случае интенсивно ин-фильтрующей опухоли (Withrow and Straw, 1990). В отношении собак имеется слишком мало инфор­мации прогностического характера, но считается, что у них прогноз менее благоприятный — возмож­ны местные рецидивы и метастазирование.

Облучать следует опухоли в более распростра­ненных стадиях или инфильтрирующие, но про­гноз менее благоприятный, чем при эксцизии (Carlisle and Gould, 1982; Thrall and Adams, 1982).

Околоносовые пазухи

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли в околоносовых пазухах у собак воз­никают редко; они составляют примерно 2% от всех опухолей. В основном они злокачественные; опухо­ли из эпителиальной ткани доминируют над опу­холями из соединительной ткани (Patnaik, 1989):

Собаки Кошки

Эпителиальные опухоли

Плоскоклеточная

карцинома Аденокарцинома Аденокарцинома Недифференциро- Недифференциро­ванная карцинома ванная карцинома

Мезенхимальные

Хондросаркома Лимфома

Остеосаркома

Фибросаркома Опухоли могут развиваться в любом месте око­лоносовых пазух, при этом последующие кли­нические симптомы практически одинаковы. Метастазирующие опухоли могут вовлекать ре­гиональные лимфатические узлы и легкие, а слу­чаи метастазов наблюдаются в 10—40% случаев. Старые собаки более предрасположены к любым видам этих опухолей, однако есть ряд показателей, что чем старше собаки (9—10 лет), тем чаще у них развиваются эпителиальные опухоли; опухоли из соединительной ткани возникают в основном в возрасте 7—8 лет. Не выявлено породной пред­расположенности, но брахицефальные породы

реже встречаются в ветеринарных исследованиях этих опухолей. В некоторых отчетах указывается, что кобели более предрасположены, чем суки.

У кошек частота заболеваний несколько ниже. У них кроме аденокарциномы и карциномы око­лоносовых пазух, также часто встречается лимфо-ма. Средний возраст пораженных кошек выше (11—12 лет), чем у собак.

Этиология

Этиология опухолей околоносовых пазух у лю­дей связано со строением последних и вдыханием онкогенов. Предполагается, что у собак строение носовых раковин также может определять заболе­ваемость злокачественными опухолями. У брахи-цефальных пород околоносовые пазухи в какой-то степени защищены, а у долиоцефальных — нет, а поэтому подвержены наибольшему риску возник­новения таких опухолей.

Клинические симптомы

У некоторых пациентов начало заболевания острое, у других — прогрессирует незаметно. Тем не менее, выделения из носа — самый распрост­раненный симптом на определенной стадии болез­ни. В начале могут быть разовые эпизоды эпистак-сиза, которые прогрессируют до персистирующих жидких серозно-кровянистых выделений из пора­женной ноздри. На поздних стадиях могут быть вовлечены обе околоносовые пазухи, и выделения становятся двухсторонними. Основными клини­ческими симптомами являются чиханье, эпистак-сиз и другие респираторные симптомы, такие как хрипы и диспноэ, связанное с обструкцией носо­вых ходов. На поздних стадиях могут наблюдаться эпифора, искривление лицевых и лобных участ­ков морды и экзофтальм.

Диагностика

При рентгенологических исследованиях зло­качественных новообразований в околоносовых и лобных пазухах используют интраоральные, ла­теральные и рострокаудальные проекции. Рент­генологические симптомы новообразований в полости носа описаны в главе 3, но основными являются:

• Повышенная плотность мягких тканей в около­носовых или лобных пазухах.

• Симптомы расширяющегося разрушения носо­вых раковин.

• Эрозия носовых и лобных костей.

По рентгеновским снимкам можно дифферен­цировать новообразования в околоносовых пазу­хах с другими причинами выделений из носа: гриб­ковой инфекцией, инородными телами, травмами. Но по рентгеновским снимкам невозможно рас­познать гистологические типы опухолей. Для вы­явления метастазов необходимы рентгеновские снимки грудной клетки.

Хотя большинство опухолей носа имеют похо­жую рентгенологическую картину, последние раз­работки в визуализационной технике (компью­терная томография и магнитный резонанс) позволяют продемонстрировать различные учас­тки возникновения опухолей в околоносовых па­зухах. Следовательно, нет такого понятия, как «типичная локализация» опухоли в носовой по­лости, что имеет важное значение для планиро­вания лечения.

В некоторых случаях нужно провести эндос­копию околоносовых пазух, особенно если при этом необходимо осуществить биопсию. Но в большинстве случаев присутствие кровянистых и слизистых выделений ограничивает применение этой техники.

Описано множество методов биопсии опухолей околоносовых пазух, включая взятие смывов но­совой полости, применение эндоскопических ку­сачек, катетерный отсос и пункцию. Во всех слу­чаях нужно перекрыть носоглотку, чтобы кровь и жидкости не попали в дыхательные пути. Наи­более простыми и эффективными методами яв­ляются применение биопсийных кусачек и катетерного отсоса. При этом в околоносовые пазухи до точки, определенной по интраораль-ным рентгеновским снимкам, вводят зажим-ку­сачки «аллигатор» или широкий мочевой кате­тер, образец берут путем «откусывания» или отсоса нужной ткани. Последующее кровотечение обыч­но быстро прекращается или его тампонируют че­рез ноздри.

Из увеличенных региональных лимфатичес­ких узлов также нужно взять пункционный ас­пират.

Прогностические признаки

Прогноз зависит от гистологического типа опу­холей и методов ихлечения (Adams etal, 1987). Ме­стное распространение первичной опухоли (в кон-тралатеральную пазуху, нижележащую кость) или метастазы сильно ухудшают прогноз.

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическая операция не может быть един­ственным методом лечения опухолей носа. Для обеспечения операционного подхода обычно вы­полняют дорсальную ринотомию; после заверше­ния операции рану закрывают назальным лоску­том. В лучшем случае эта процедура может быть только циторедуктивной, поскольку удалению опухоли в нужных хирургических границах пре­пятствуют окружающие носовые кости. Следова­тельно, при лечении только хирургическим путем неизбежны местные рецидивы. Однако операция играет важную роль в ликвидации обструкции но­совых ходов, мешающих дыханию.

Лучевая терапия

Облучение играет важную роль в лечении опухолей полости носа, особенно в связи с про­блематичностью полной эксцизии. Чаще всего используют внешнее мягкое облучение (ортоволь-тажное или с применением цезия-137) либо мега-вольтажное облучение (кобальтом-60 или линейным усилителем), но результаты будут различными (см. Прогноз). Но применение лучевой терапии огра­ничено, из-за необходимости щажения вышележа­щих и окружающих нормальных тканей. Для этого единичное облучение дорсального поля комбини­руют с облучением латеральных полей. Эти огра­ничения следует принимать во внимание при пла­нировании процедуры, потому что некоторые области внутри околоносовых пазух облучать дос­таточно трудно. Для мягкого облучения применяли общую поверхностную дозу в 4500—5000 сантигрэй (Thrall and Harvey, 1983). Мегавольтажное облучение позволяет избежать максимальной поверхностной дозы и достичь опухолевой дозы 5000—5500 сантиг­рэй (Adams etai, 1987). При облучении нормальных тканей развиваются следующие осложнения: свищи полости носа и кератоконъюнктивиты (Roberts et al., 1987; Adams et al., 1987). Поэтому нужно избе­гать излишнего облучения нормальных тканей.

Для снижения облучения нормальных тканей и повышения дозы облучения опухолей применяет­ся брахитерапия (White et al., 1990). При этом ис­пользовали изотопы иридия-192, заложенные в катетеры, которые имплантировали в околоносо­вые и лобные пазухи во время циторедуктивной операции. Облучение продолжали 4—9 дней после операции, что позволило достичь общей опухоле­вой дозы 65 сантигрэй (на 40% превышает опухо­левые дозы в отдельных исследованиях) без зна­чительных осложнений.

Другими мерами для улучшения результатов облучения может стать его сочетание с гипертер­мией (глава 9).

Химиотерапия

Химиотерапия показана для лечения лимфом полости носа у кошек и реже у собак (см. главы 8 и 12). Пока нет достоверной информации о реакции опухолей носа на цитотоксическое лечение.

Прогноз

При отсутствии лечения прогноз неблаго­приятный, средняя продолжительность жизни составляет 6 месяцев после появления симптомов. Хирургическое удаление может ликвидировать вы­деления и снять симптомы обструкции, но не улуч­шит прогноз. Облучение одно или в комбинации с хирургической операцией способно значительно улучшить прогноз (табл. 1).

Лучших результатов добились при использова­нии мягкого облучения после циторедуктивной операции. Почему после ортовольтажного облу­чения выживаемость больше, чем после мега-вольтажного, пока не ясно, возможно, причина заключается в реакции облученных опухолевых клеток на поверхности костей, выстилающих око­лоносовые пазухи и в постепенной дозе облучения.

Прогноз при опухолях околоносовых пазух у кошек после операции и облучения более благо­приятный (см. табл. 1).

Гортань

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли гортани редко встречаются у собак и кошек, но были отмечены различные гистологи­ческие типы:

Собаки Кошки

Доброкачественные опухоли

Онкоцитома Хондрома

Злокачественные опухоли

Плоскоклеточная Лимфома

карцинома Плоскоклеточная

Аденокарцинома карцинома

Хондросаркома Остеосаркома

Об эпидемиологии опухолей этой локализации известно очень мало, но лимфома считается доста­точно распространенной опухолью у кошек. Пород­ной предрасположенности не выявлено; у кобелей эти опухоли встречаются чаще. Иногда наблюда­ются вторичные опухоли или местное распростра­нение других первичных опухолей, особенно кар­цином щитовидной железы.

Этиология

Об этиологии опухолей гортани известно очень мало. У людей это распространенный вид опухо­лей, связанный с вдыханием онкогенов при куре­нии.

Природа этих опухолей не известна, хотя у лю­дей они растут из эпителиальных клеток железис­той ткани в области головы и шеи.

Клинические симптомы

Симптомы являются результатом обструкции верхних дыхательных путей или дисфункции гор­тани, такой как ларингеальный паралич. Ранни­ми симптомами являются стридор, быстрая.утом-ляемость при физических нагрузках, дисфония, хриплый голос, дисфагия и кашель. Более рас­пространенные опухоли вызывают сильную об­струкцию дыхательных путей и эпизоды цианоза и одышки.

Диагностика

Аускультация области гортани может выявить источник стридора, но для подтверждения нали­чия опухоли необходимо непосредственное обсле­дование под общим наркозом. Это нужно делать с большой осторожностью, потому что верхние дыха­тельные пути могут быть уже сильно закрыты опу­холью, поэтому следует вставить узкую эндотрахе-альную трубку или, если нужно, выполнить трахеотомию. Биопсию также нужно выполнять осторожно, чтобы не допустить аспирации крови.

Для обследования первичных опухолей рентге­нография не имеет смысла, но она нужна для вы­явления метастазов.

Лечение

Хирургическое лечение

Некоторые опухоли гортани можно удалить путем точной эксцизии. Исключением является онкоцитома, которая представляет собой дискрет­ную массу, лежащую под слизистой оболочкой гор­тани (рис. 7). Опухоль можно удалить путем осто­рожного отсечения подслизистой оболочки от ее места внутри гортани, где она часто перекрывает щель гортани. Проходимость дыхательных путей для воздуха поддерживают при помощи эндотрахе-альной трубки или временной трахеотомии с инту­бацией трахеи.

Лучевая терапия

Для лечения злокачественных опухолей горта­ни в медицине используют двойные наклонные входы, чтобы защитить позвоночник пациента. Пока нет отчетов о применении облучения для лечения этих опухолей у животных, хотя такое ле­чение возможно.

Химиотерапия

Цитотоксическая терапия показана для лечения лимфом гортани у кошек (глава 12). Значение хи­миотерапии для лечения других видов опухолей не известно.

Прогноз

Прогноз после хирургического удаления онко-цитомы сдержанный. Обычно это медленно расту­щая и неметастазирующая опухоль, хотя возмож­ны местные рецидивы через месяцы и годы.

Для большинства злокачественных опухолей гортани прогноз неблагоприятный, и поскольку они полностью нарушают функцию дыхательных путей, то уже на ранних стадиях владельцам ре­комендуют эйтаназию. Можно выполнить пол­ную эксцизию и добиться местной ремиссии, но после ларингэктомии и постоянной полной тра-хеостомии животные долго не живут.

Трахея

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли трахеи крайне редко встречаются у со­бак и кошек, поэтому информация о них ограни­чивается случайными исследованиями.

Клинические симптомы

Симптомы опухолей трахеи развиваются неза­метно, но обычным результатом является кашель. Другими симптомами может быть стридор, об­струкция дыхательных путей, быстрая утомляе­мость и иногда кровавая мокрота.

Диагностика

На рентгеновских снимках видно мягкотканное образование в просвете трахеи. Можно также вы­явить метастазы в региональных (бронхиальных) лимфатических узлах.

Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза и для биопсии зажимом-кусачками или щеточкой для достижения минимального крово­течения.

Лечение

Хирургическое лечение

Локализованные доброкачественные опухоли трахеи можно удалить путем резекции трахеи и анастомоза трахеальных колец конец в конец.

При этом можно удалить до одной трети трахеи, если обеспечить адекватную мобилизацию остав­шейся части.

Злокачественные опухоли трахеи редко быва­ют операбельными.

Прогноз

Для опухолей трахеи пока нет прогности­ческой информации из-за их редкого возникно­вения.

Легкие

Эпизоотология и заболеваемость

У собак это редкие опухоли, они составляют толь­ко 1% от всех опухолей у этих животных. У кошек опухоли легких встречаются еще реже и составляют 0,5% от всех опухолей у кошек. У старых собак есть предрасположенность; средний возраст больных собак — 9—10 лет. У кошек и собак не было выявле­но ни половой, ни породной предрасположеннос­ти. Чаще всего опухоли развиваются в правой кау-дальной доле легких.

Почти все опухоли легких являются злокаче­ственными и большинство имеет эпителиальное происхождение:

Аденокарциномы: Бронхиальных желез

Бронхиально-альвеолярные

Карциномы: Эпидермоидные (плоские клетки)

Анапластические.

Этиология

Экспериментальными и клиническими иссле­дованиями было выяснено, что вдыхание канце­рогенов (табачный дым и радиоактивные изотопы) способствуют развитию опухолей легких у людей. Этиология опухолей легких у собак пока не уста­новлена.

Клинические симптомы

На ранних стадиях болезнь у собак протекает асимптоматично. Это продолжается достаточно продолжительное время, но почти у всех живот­ных наблюдается кашель. Другими клинически­ми симптомами являются диспноэ, кровохарка­нье, кахексия, повышение температуры тела и быстрая утомляемость.

Осложнениями легочных новообразований яв­ляются аспирационная пневмония, гиперкальци-емия (см. главу 4) и гипертрофическая остеопатия (см. главу 3).

Диагностика

Диагностика основана на рентгенографии груд­ной клетки. Рентгенологическая картина первич­ных опухолей легких описана в главе 3, но мы при­ведем основные симптомы:

• Одиночный узел.

• Множественные узелки.

• Консолидация одной или нескольких долей.

• Диффузная инфильтрация долей.

Другими симптомами могут быть метастазы из других легочных долей, вовлечение корневых лим­фатических узлов или присутствие плевральной жидкости. Следует обратить внимание на вторич­ное рассеивание в костях скелета.

Бронхоскопия позволяет обследовать опухоль, расположенную в корнях легких. Для обследова­ния периферических опухолей бронхоскопия не имеет смысла.

Точный диагноз можно поставить только по образцам опухолевой ткани. Их можно получить при помощи бронхоскопии и зажима-кусачек. Также можно выполнить цитологические анали­зы бронхиальных смывов и мокроты. Для исследо­вания больших периферических опухолей произ­водят чрескожную трансторакальную пункцию. Следует помнить, что в большинстве случаев не­возможно выполнить предварительную биопсию, и окончательный диагноз ставят уже после тора-котомии.

Прогностические признаки

Опухоли легких имеют разнообразные прог­ностические признаки. Особое прогностическое значение имеет TNM-классификация опухолей домашних животных Всемирной организации здравоохранения (Owen, 1980; табл. 2; Melhaffe/ al., 1984; Ogilvie et al., 1989). Увеличивающаяся первичная опухоль, присутствие метастазов в региональных лимфатических узлах и перифери­ческая позиция первичной опухоли ухудшают прогноз. Также прогноз зависит и от гистологи­ческого типа опухолей (см. Прогноз).

Таблица 2.

Клинические стадии опухолей легких в соответствии с TNM-классификацией опухолей домашних животных ВОЗ (Owen, 1980)

Первичная опухоль (Т)

Т₀ Нет доказательств присутствия опухоли

Т_х Цитологические доказательства опухоли, не видимой на рентгеновских снимках и при бронхоскопии Т, Одиночная опухоль, окруженная легкими или висцеральной плеврой Т₂ Множественные опухоли любого размера Т₃ Опухоль инвазирует соседние структуры

Поражение региональных лимфатических узлов (N)

N₀ Лимфатические узлы не поражены

N, Лимфатические узлы поражены

N₂ Вовлечены отдаленные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы (М)

М₀ Нет доказательств присутствия отдаленных метастазов Mj Выявлены отдаленные метастазы

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление (частичная/полная ло-бэктомия или пневмонэктомия) является основным методом лечения одиночных опухолей легких. То-ракотомию выполняют через латеральный подход (через 4-е или 5-е межреберье), перед рассечением лигируют легочную артерию и вену, а бронхи сши­вают. Для лучшего доступа предпочтительна сре­динная стернотомия, которая показана на неко­торых стадиях болезни. Лобэктомию труднее выполнить через стернотомию, поэтому для облег­чения удаления легкого может понадобиться «ли-гирование пучком», а затем уже отдельное лигиро-вание каждой бронхиально-сосудистой структуры.

Частичную лобэктомию применяют для удале­ния опухолей, расположенных в периферических долях.

При операции нужно обследовать бронхиальные лимфатические узлы, но эксцизия пораженных уз­лов не рекомендуется. Хотя метастазы в лимфати­ческих узлах сильно ухудшают прогноз, но это не является противопоказанием для хирургического удаления первичной опухоли.

Лучевая терапия

Облучение играет важную роль в лечении рака легких у людей, но является неразработанной об­ластью в ветеринарной онкологии. В некотором смысле это объясняется успехом хирургии, по­зволяющей уменьшить клинические симптомы. Кроме того, применению лучевой терапии препят­ствуют те осложнения, которые развиваются в об­лученной нормальной ткани легких.

Химиотерапия

В ветеринарной литературе есть ряд отчетов о химиотерапевтическом лечении некоторых опу­холей легких. В этих случаях применяли циспла-тин и виндезин (см. главу 8). Результаты пока трудно интерпретировать, но исследователи пред­полагают положительную реакцию (Melhaff etal., 1984).

Прогноз

Средняя продолжительность жизни собак пос­ле лобэктомии в случае отсутствия метастазов со­ставила 13 месяцев (Melhaff etal, 1984). В другом исследовании для всех собак, включая и живот­ных, у которых были метастазы, эта цифра была равна 4 месяцам.

На прогноз влияет множество факторов (табл. 3). Пациенты с солитарными, дискретными неметас-тазирующими опухолями после резекции могут рассчитывать на продолжительный период нор­мальной жизни.

Грудная стенка

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли грудной стенки редко встречаются у собак и еще реже у кошек. Почти без исключе­ний все они саркомы (хондросаркомы, остеосар-комы, фибросаркомы), и, следовательно, про­гноз при них сдержанный. Они вовлекают ребра и быстро растут.

Клинические симптомы

Опухоли грудной стенки сильно искривляют очертания грудной клетки. Они болезненные, а в анамнезе у пациента есть упоминание о местной травме. Другие симптомы редки и включают ка­шель, быструю утомляемость и потерю веса.

Диагностика

На стандартных латеральных и вентродор-сальных рентгеновских снимках видно разруше­ние ребра и искривление соседних ребер (см. главу 3). Следует тщательно обследовать легоч­ное поле на предмет вторичных опухолей. Для дифференциации злокачественных опухолей с неопухолевыми заболеваниями нужна пункци-онная или инцизионная биопсия.

Лечение

Хирургическое лечение

В случае локализованной опухоли без метаста­зов достаточно хирургического удаления с ре­зекцией грудной стенки. Опухоль удаляют, по крайней мере с одним соседним ребром и непов­режденной межреберной тканью с каждой сторо­ны опухоли. Но для этого может потребоваться резекция 4—5 ребер. Для реконструкции такого дефекта существует ряд методик:

1. Диафрагма, шное перемещение

Это сравнительно простой метод реконструк­ции грудной стенки, но он подходит только для реконструкции удаленных последних 4— 5 ребер. После резекции иссекают диафрагму с ипсилатеральной стороны реберной дуги и перемещают краниально напротив дефекта. Затем диафрагму подшивают к первому цело­му ребру напротив дефекта и закрывают груд­ную клетку.

2. Реконструкция и протезирование

Дефект грудной стенки (рис. 8 и 9) можно зак­рыть, используя различные виды постоянного и рассасывающегося сетчатого материала — по­липропилен (рис. 10), углеродное волокно и по-лиглактин.

Сетчатый материал подшивают к плевральной поверхности дефекта, а затем покрывают мышцей latissimus dorsi и подкожной клетчат­кой (рис. 11), чтобы закрыть мертвое про­странство над реконструируемой областью. Если мертвое пространство слишком велико, чтобы закрыть вышележащими мягкими тка­нями, то, произведя его паракостальную ла-паротомию, выкраивают из сальника лоскут на ножке (рис. 11 и 12) и закрывают грудную стенку (Bright et al., 1982). Описано исполь­зование пластиковых спинальных пластин в качестве искусственных ребер (Ellison et al., 1981), но эту технику редко применяют для ре­конструкции грудной стенки.

Прогноз

При планировании хирургической операции по удалению опухолей грудной стенки нужно по­мнить, что большинство этих опухолей является саркомами, а, следовательно, злокачественными и обширными, поэтому трудно создать нужные хирургические границы. В связи с этим опера­цию следует рассматривать как паллиативную процедуру и назначать химиотерапевтические агенты (доксорубицин, цисплатин).

Рис. 10. Реконструкция грудной стен­ки. Полипропиленовая (Marlex) сетка.

Рис. 12. Реконструкция грудной стенки. Сальниковый лос­кут накладывают поверх дефекта грудной стенки.

Литература

Adams W.M., Withrow, S.J., Walshaw, R. and others. (] >87). Radiotherapy of malignant nasal tumours in 67 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 191, 311.

Date: 2015-10-18; view: 882; Нарушение авторских прав