Ричард АС. Уайт 2 page

Зафиксированы следующие гистологические типы опухолей этой локализации:

Доброкачественные: папиллома.

Злокачественные: Первичные:

— Плоскоклеточная карцинома.

— Саркомы:

• фибросаркома;

• остеосаркома;

• лейомиосаркома. Вторичные метастазы опухолей:

— Молочных желез.

— Щитовидной железы.

— Легких.

Этиология

У людей злокачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто, при этом этиоло­гическими факторами являются некоторые пище­вые канцерогены (табак, алкоголь) и различные хронические болезни пищевода. У животных эти­ология эзофагеальных опухолей остается неясной, исключая действие паразита пищевода Spirocerca lupi. Этот паразит распространен в юго-восточных штатах США и в некоторых частях Африки. Буду­щий хозяин проглатывает личинку паразита, она проходит в грудную часть пищевода, а потом вне­дряется в стенку желудка. Присутствие Spirocerca сопровождается патологическими изменениями в грудной клетке, включая развитие гранулематоз-ных масс вокруг самой личинки внутри пищево­да. В этих массах находили метапластические изменения, которые считались реакцией на вне­дрение паразита и которые могли вызвать неопла­стическую трансформацию клеток. В большинстве случаев результирующие новообразования были саркомами. Иногда наблюдались метастазы в лег­кие и бронхиальные лимфатические узлы.

Клинические симптомы

Клинические симптомы часто начинаются не­заметно, это дисфагия, анорексия, боль при гло­тании, регургитация, кровавая рвота и потеря веса. Респираторные симптомы могут быть результатом присутствия большой опухоли в грудной клетке или аспирационной пневмонии, которая развива­ется из-за постоянной регургитации.

Диагностика

Сразу надо сделать рентгеновские снимки, на которых видны медиастинальные опухолевые массы или наполненный воздухом пищевод. На контрастных снимках видны неровности про­света пищевода. Рентгенологические симптомы эзофагеальных опухолей детально описаны в главе 3.

При помощи эзофагоскопии можно визуализи­ровать опухоль и провести биопсию.

При подозрении на присутствие Spirocerca сле­дует сделать анализ кала.

Прогностические признаки

По TNM-системе ВОЗ (Owen, 1980) прогнос­тическими признаками эзофагеальных опухолей являются местная инфильтрация и метастазы в лимфатические узлы. Но пока нет данных подтвер­ждающих это заключение.

Лечение

Хирургическое лечение

Теоретически эзофагеальные опухоли подлежат широкой местной резекции, такой же, как при карциномах. Мелкие опухоли действительно под­даются резекции и анастомозу конец в конец, но хирургические границы, принятые для злокаче­ственных опухолей, исключают возможность этой процедуры. Частичное удаление, или комбиниро­ванное лечение сарком данной локализации так­же неприменимо.

Были описаны методы пересадки на место по­раженного пищевода полосатой мышцы (Straw etal., 1987), сегмента тощей или ободочной киш­ки с использованием микрососудистого анасто­моза (Gregory etal., 1988; Kuzma etal., 1989). Эти методики лечения злокачественных опухолей пищевода у мелких животных имели определен­ный клинический успех, но их значение пока не ясно.

Паллиативным лечением для уменьшения ре­гургитации при стенозирующих опухолях являет­ся серийное бужирование. Временное смягчение симптомов было достигнуто использованием мяг­ких латексных эзофагеальных протезов, разрабо­танных для людей.

Лучевая терапия

Было описано облучение опухолей пищевода у людей, но в ветеринарной литературе нет подоб­ных отчетов. Облучение при местных осложнени­ях (пневмонит, свищи пищевода, перикардит и т.д.) у людей не нашли практического применения у мелких животных.

Прогноз

Из-за малого числа заболеваний пока нет суще­ственных данных о прогнозе при опухолях пи­щевода. В основном заболевание имеет очень неблагоприятный прогноз, потому что часто ди­агностируется уже на последних стадиях, когда не­возможно произвести адекватное хирургическое вмешательство.

Желудок

Эпизоотология и заболеваемость

Первичные опухоли желудка редко встречают­ся у собак и насчитывают всего 1 % от общего чис­ла опухолей. К этому заболеванию предрасполо­жены старые собаки (средний возраст 8 лет) и кобели (встречается в 5 раз чаще, чем у сук). У ко­шек опухоли желудка встречаются редко.

Основные гистологические типы опухолей же­лудка:

Собаки Кошки

Доброкачественные:

Папиллома. Лейомиома. Злокачественные:

Аденокарцинома. Лимфома.

Карцинома.

Плоскоклеточная карцинома. Фибросаркома. Лейомиосаркома. Лимфома.

У собак в большинстве случаев встречается аде­нокарцинома желудка, а у кошек — лимфома.

Опухоли желудка могут распространяться мес-тно и вовлекать диафрагму, а метастазировать в же­лудочные и панкреатические лимфатические узлы и печень.

Вторичные опухоли в желудке развиваются ред­ко, но было отмечено их распространение из пе­чени, поджелудочной железы и двенадцатиперст­ной кишки.

Этиология

У людей выявлены пищевые факторы, играю­щие роль в карциногенезе саркомы желудка (не-прожаренные рыба и мясо), но в ветеринарии очень мало известно о факторах, которые приво­дят к этой болезни у мелких животных. Посколь­ку у кошек наиболее часто встречающейся опухо­лью желудка является лимфома, то скорее всего этиологическим фактором служит ВЛК.

Клинические симптомы

В начальной стадии опухолевого процесса в же­лудке симптомы очень слабые и неясные. Как пра­вило, заболевание развивается скрыто, поэтому клиницисты часто путают злокачественные опу­холи с другими заболеваниями. Наиболее пока­зательным симптомом является повторная рво­та, а в случае кровоточащих опухолей рвотные массы имеют классический вид кофейной гущи. Другими, менее специфическими симптомами могут быть потеря веса, анорексия, анемия, мелена и дискомфорт в краниальной части брюш­ной полости. Иногда выявляют симптомы, связан­ные с метастазами в печени (желтуха, абдоминаль­ные опухолевые массы).

Диагностика

Для обследования на предмет выявления опу­холи желудка нужны рентгеновские снимки и осо­бенно флюороскопические контрастные исследо­вания, поскольку на обычных снимках редко можно идентифицировать злокачественные ново­образования в желудке. Методы рентгенографии желудка при злокачественных опухолях и их рент­генологические симптомы описаны в главе 3, но мы все-таки повторно перечислим основные сим­птомы новообразований желудка:

• Утолщение и аномальная подвижность сегмен­тов желудочной стенки.

• Замедленное опорожнение желудка.

• Дефекты наполнения привратника и малой кривизны желудка при контрастной рентгено­графии.

• Язвы слизистой поверхности и отсутствие скла­док.

Следует отметить, что снимки должен исследо­вать опытный специалист, чтобы заметить неболь­шие изменения, связанные со злокачественными новообразованиями.

Другими методами визуализации, которые применяют при диагностике новообразований желудка, являются УЗИ, сцинтиграфия и, если возможно, компьютерная томография и магнит­ный резонанс.

Волоконнооптическая эндоскопия играет важ­ную роль в диагностике опухолей желудка и об­легчает биопсию слизистой поверхности. Но в данном случае нужно особенно внимательно ин­терпретировать результаты, учитывая невозмож­ность идентификации при помощи эндоскопа опу­холей, не повреждающих слизистую желудка.

В число обычных диагностических процедур входят исследования всех системных симптомов (анализ на скрытую кровь в кале с целью выясне­ния причины анемии) и оценка потенциальных мест возникновения метастазов (печени, легких и т.д.).

В большинстве случаев поставить точный ди­агноз и определить распространение опухоли мож­но только при лапаротомии.

Прогностические признаки

Пока мало известно о прогностическом зна­чении различных гистологических вариантов опухолей. Основываясь на системе TNM (табл. 4), можно сделать вывод, что местная инфильт­рация и наличие метастазов — неблагоприятные прогностические признаки.

Лечение

Хирургическое лечение

В большинстве случаев опухолей желудка по­казана хирургическая операция, потому что, во-первых, только при ее помощи можно поставить точный диагноз и, во-вторых, сразу удалить опу­холь, если это возможно.

Операционным подходом к желудку является краниальная лапаротомия. Тщательно обследуют серозную поверхность желудка, чтобы выявить лю­бые необычно плотные утолщения желудочной стенки. Большинство опухолей возникает в кар-диальной части желудка, на малой кривизне и в области привратника, поэтому эти области нуж­но осмотреть особенно тщательно. Желудочные и печеночные лимфатические узлы, а также пе­чень нужно обследовать на предмет метастазов. Затем производят гастротомию, и через разрез определяют распространение опухоли. Доброка­чественные новообразования и мелкие злока­чественные опухоли можно удалить через этот разрез, а затем закрыть стенку желудка без про­ведения каких-либо реконструктивных проце­дур. Злокачественные опухоли часто имеют следу­ющий вид:

• Круглая язва.

• Диффузное утолщение стенки.

• Отдельное полипоидное образование.

Таблица 4.

Клинические стадии опухолей желудка в соответствии с TMN-классификацией опухолей домашних животных ВОЗ

(Owen, 1980)

Болыыие злокачественные опухоли следует уда­лять путем широкой резекции с хирургическими границами, на 1—2 см превышающими границы явно неопластической области. На практике же та­ким операциям препятствует их большой размер и протяженность в кардиальную часть. При боль­шинстве резекций, захватывающих привратник, не­обходима реконструкция после выполнения желу­дочно-кишечных анастамозов. Описано большое количество пилорэктомий, основными являются гастродуоденостомия, или операция Бильрот-1 (рис. 4 а, б, в), гастроэнтеростомия, или операция Бильрот-И (рис. 5 а, б и в). Более консервативная операция Бильрот-I реже применяется для удале­ния злокачественных опухолей, захватывающих привратник, она больше подходит для иссечения доброкачественных опухолей. Во всех случаях, когда клиницист уверен в отсутствии метастазов, хирургическое иссечение является желательным.

Также следует помнить, что широко инфильтру-ющие злокачественные новообразования, такие как лимфомы, очень трудно диагностировать макро­скопически, для их идентификации нужна полнос-лойная биопсия всей стенки желудка.

Облучение

Хотя облучение и используют для лечения кар­цином желудка у людей, но очень мало информа­ции об его использовании для лечениямелких жи­вотных. У собак было описано большое количество осложнений (рвота, растяжение желудка, понос и потеря веса) после операции Бильрот-П (Ahmadu-Suka etal., 1988), но эти симптомы не усиливались при последующем облучении двенадцатиперстной кишки.

Химиотерапия

Химиотерапия показана для лечения лимфом желудка (см. главу 12). Хотя есть отчеты о поло­жительной реакции на нее при карциномах у лю­дей, но пока не существует эффективного подхода к химиотерапии рака желудка у мелких животных.

Прогноз

При редко встречающихся доброкачественных опухолях желудка прогноз благопрятный, но при злокачественных опухолях желудка он крайне тя­желый. Основными осложняющими факторами являются:

• Незаметное развитие клинических симптомов, что приводит к выявлению опухоли в степени, когда она уже широко распространилась.

• Трудности в создании нужных хирургических границ при широкой хирургической эксцизии, в реконструкции, а также проблемы с последу­ющим функционированием желудка.

Есть отчеты о большой продолжительности жизни отдельных животных после удаления дан­ной локализации опухолей желудка, но редкость опухолей данной локализации не позволяет со­брать достаточное количество информации о вы­живаемости животных после операций. У пациен­тов, если оказалось возможным хирургическое иссечение, наблюдается большое количество раз­личных послеоперационных осложнений, а про­должительность жизни исчисляется месяцами и даже неделями. Следовательно, хирургическому лечению следует подвергать пациентов с не-метастазирующими опухолями, когда можно дос­тичь удовлетворительного иссечения опухоли и ре­конструкции желудка.

Кишечник

Эпизоотология и заболеваемость

Собаки: опухоли в кишечнике у собак развива­ются редко: они составляют всего 0,5% от всего числа злокачественных опухолей. Средний возраст пациентов, страдающих раком кишечника, — 9 лет. Чаще опухоли возникают в толстой, тощей и подвздошной кишках. Часто наблюдается метаста-зирование в двенадцатиперстную кишку первич­ных опухолей других органов (поджелудочной же­лезы, желчного пузыря).

Кошки: опухоли кишечника у них также ред­ки; средний возраст заболевших животных — 11 лет. Самым распространенным типом опухолей яв­ляется лимфома. У сиамских кошек отмечена по­вышенная предрасположенность к аденокарцино-мам. Большинство опухолей сосредоточено в подвздошной кишке, хотя был отчет об опухоли в тощей кишке, где чаще развиваются аденокарци-номы (Kosovsky et а/., 1988).

Основные гистологические типы опухолей ки­шечника:

Собаки Кошки

Доброкачественные:

Лейомиома. Аденоматозный полип. Злокачественные:

Тонкая кишка:

Аденокарцинома. Лимфома.

Карцинома. Аденокарцинома.

Лейомиосаркома. Тучноклеточная

Лимфома. опухоль.

Толстая кишка:

Аденокарцинома.

Карцинома.

Лимфома.

У собак наиболее распространенным типом опухолей является аденокарцинома, а у кошек — лимфома.

Аденокарцины могут давать метастазы, распро­страняющиеся как лимфогенным, так и гемато­генным путем, которые прорастают в брыжеечные лимфатические узлы, печень, почки и легкие. Трансабдоминальное распространение опухоли дает начало асцитам и инвазии в соседние органы. При кишечной лимфоме у кошек наблюдается вов­лечение сразу нескольких органов.

Этиология

Причина большинства опухолей кишечника у мелких животных остается неясной. У людей важ­ную роль в возникновении рака кишечника игра­ет пищевой фактор, но его роль у животных пока не выяснена.

Некоторые формы доброкачественных адено-матозных полипов ободочной кишки у собак мо­гут претерпевать злокачественное перерождение, так же, как и наследственный полипоз ободочной кишки у людей, хотя статистика подобных забо­леваний не известна.

ВЛК является причиной некоторых случаев кишечной лимфомы у кошек, хотя у многих жи­вотных, страдающих лимфомой, не был выделен вирус.

Клинические симптомы

Клинические симптомы рака кишечника мно­гообразны, изменчивы и не специфичны. Они ва­рьируют в зависимости от места возникновения опухоли.

Тонкая кишка. Дискретные опухоли (аденокар-цинома) часто циркулярные. Они сопровождают­ся рвотой, анорексией, абдоминальными болями, потерей веса, недостаточностью питания, поносом и анемией. В некоторых случаях присутствуют пальпируемые абдоминальные опухоли. Развитие симптомов постепенное и незаметное, хотя воз­можны острые случаи полной обструкции или пер­форации стенки кишки. Всегда нужно помнить, что и доброкачественные опухоли могут привести к тяжелым осложнениям.

В редких случаях возможно выделение опухоля­ми биологически активных веществ, таких как гис-тамин (тучноклеточные опухоли), которые могут вызывать кожные симптомы или сильный понос.

Диффузные или инфильтрирующие опухоли (лимфома) имеют тенденцию вызывать острые симптомы, также при них наблюдается недоста­точность питания, потеря веса, гипопротеинемия и перемежающийся понос с нарушением мотори­ки кишечника.

Толстая кишка. Большинство опухолей толстой кишки находят в прямой кишке и дистальной тре­ти ободочной. Вне зависимости от их размера и ги­стологического типа они всегда вызывают дисхе-зию или гематохезию. Другими симптомами являются выделения из анального канала, частые дефекация или запоры.

Диагностика

Тонкая кишка. Наиболее информативным ме­тодом диагностики новообразования в тонкой кишке является рентгенография. Методы рентге­нографии и рентгенологические симптомы описа­ны в главе 3. Основными рентгенологическими симптомами новообразований тонкой кишки яв­ляются:

• Симптомы непроходимости, связанные с об­струкцией просвета.

• Нарушение пассажа контрастного вещества (ус­коренный или замедленный).

• Утолщение кишечной стенки и уменьшение диаметра просвета.

• Язвы кишечной стенки.

Биохимические анализы могут выявить нару­шение электролитного баланса, что является ре­зультатом обструкции кишки, а инфильтрирую­щие опухоли могут привести к пониженному уровню белков в сыворотке. При метастазах в пе­чени всегда наблюдается нарушение содержания печеночных ферментов.

Для использования волоконнооптической эн­доскопии при диагностике опухолей тонкой кишки нужен опыт (Tarns, 1990). Методы эндоскопии варь­ируют в зависимости от локализации опухоли и име­ют наибольшее значение при локализации ново­образования в проксимальной части тонкой кишки.

Точный диагноз рака тонкой кишки можно по­ставить только после лапаротомии, позволяющей провести инцизионную биопсию и ревизию на предмет метастазов.

Толстая кишка. Ректальный осмотр является простым и эффективным методом диагностики колоректальных опухолей, он позволяет точно оп­ределить место и размер новообразования.

Кроме того, для исследования колоректальной области применяется проктоскопия. Для ис­следования нижней части ободочной кишки луч­ше использовать открытые проктоскопы (рис.6), чем волоконнооптические приборы, поскольку они позволяют непосредственно визуализиро­вать опухоль и производить более глубокую и качаственную биопсию. Для исследования иле-оцекального соединения нужны волоконноопти­ческие колоноскопы.

Может быть показана рентгенография. Выпол­няют как простые снимки, так и после бариевой клизмы с тщательной подготовкой толстой киш­ки, но часто она добавляет мало информации о распространении первичной опухоли к уже полу­ченным результатам ректального осмотра и про-ктоскопии. Однако всегда следует проводить рен­тгенографические исследования на предмет наличия региональных и отдаленных метастазов. Подробная рентгенологическая картина кишеч­ных новообразований приведена в главе 3. Напом­ним, что это:

• Дефекты наполнения просвета кишки.

• Неровные циркуляные нарушения (вид «серд­цевины яблока»).

Во всех случаях неоплазии кишечника симпто­мы, связанные с этим заболеванием (анемия, ги-попротеинемия, скрытая кровь в кале), должны быть включены в программу обследования вместе с исследованием возможности метастазирования в брыжеечные или глубокие паховые лимфатичес­кие узлы, печень и легкие.

Прогностические признаки

Стадийная система ВОЗ показывает, что мест­ная инфильтрация и метастазирование неблагоп­риятно влияют на прогноз, хотя и здесь есть опре­деленные варианты. Для полного установления клинической стадии процесса нужна ревизионная хирургическая операция и анализ образца ткани (табл. 5).

Гистологический тип опухоли мало влияет на прогноз (White and Gorman, 1987).

Лечение

Хирургическое лечение

Тонкая кишка. Для точного диагноза и определе­ния клинической стадии опухоли необходима лапа-ротомия. Перед проведением чревосечения нужно тщательно обследовать мезентериальные лимфати­ческие узлы и печень на предмет наличия метаста­зов. Затем следует определить размер резекции для удаления первичной опухоли. В большинстве случа­ев выполняют широкую резекцию с хирургическими границами, выходящими на несколько сантиметров за пределы каждой стороны опухоли. Очень редко резекции может помешать отсутствие достаточного количества нормальной ткани. Резекцию дуоденаль­ных опухолей может осложнить присутствие желч­ных и панкреатических протоков. Часто при росте опухолей возникают спайки и может потребоваться обширная резекция для удаления вовлеченной бры­жейки. Иногда наблюдается перфорация опухолей

ТТаблица 5.

Клинические стадии опухолей кишечника в соответствии с TNM-классификацией опухолей домашних животных ВОЗ (Owen, 1980)

Первичная опухоль (Т)

Т₀ Нет доказательств присутствия первичной опухоли Т, Опухоль не инвазирует серозную оболочку Т₂ Опухоль инвазирует серозную оболочку Т₃ Опухоль инвазирует соседние структуры

Вовлечение региональных лимфатических узлов (N)

N₀ Лимфатические узлы не вовлечены

N, Лимфатические узлы вовлечены

N₂ Вовлечены отдаленные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы (М)

М₀ Нет доказательств присутствия отдаленных метастазов М, Выявлены отдаленные метастазы

кишки с последующим местным или генерализован­ным перитонитом, для устранения которого нужен лаваж и дренирование. При ограниченном мета-стазировании в региональные лимфатические узлы применяют резекцию единым блоком, хотя в каж­дом случае этот вопрос должен решаться индиви­дуально.

Лапаротомия также показана в случае инфиль-тративных опухолей тонкой кишки, чтобы сразу взять биоптаты из нескольких мест для подтверж­дения диагноза.

Толстая кишка. Колоректальные полипы следует удалять в широких хирургических границах из-за возможности их злокачественного перерождения. Злокачественные опухоли удаляют широкой резек­цией. Основное количество опухолей кишечника возникает на границе ободочной и прямой кишок

(внутри таза), поэтому, в отличие от опухолей тон­кой кишки, доступ к ним ограничен. Следователь­но, трудно обеспечить адекватные хирургические границы. Для удаления колоректальных опухолей используют большое количество методов, у каж­дого из которых есть свои достоинства, но ни один не является универсальным.

Местная эксцизия. Местную эксцизию приме­няют для мелких незлокачественных опухолей, расположенных близко к анусу, которые можно из­влечь через это отверстие. Края ректальной стен­ки сопоставляют, сшивают и последнюю возвра­щают на место (рис. 7а, б и в).

Метод анального выведения. Даже большие цир­кулярные колоректальные опухоли можно вы­вернуть наружу путем осторожной тракции за по­стоянные швы, наложенные через нормальную

ректальную стенку проксимально и дистально от опухоли (рис. 8). Нужной подвижности прямой кишки добиваются благодаря разрезу через рек­тальную стенку и резекции мезоректального при­крепления внутри таза. Затем единым сегментом удаляют опухоль и выполняют анастомоз конец в конец простым сопоставляющим швом (White and Gorman, 1987).

Метод брюшно-анального низведения. Эта моди­фикация используется в медицине (Maunsell, 1842; Swenson, 1948), и ее часто приводят в ветеринар­ных учебниках как метод удаления колоректаль-ных опухолей. Однако на практике его не рекомен­дуют для мелких животных. Для выполнения этой операции нужны два хирурга: один выполняет брюшной этап и низводит ободочную кишку пос­ле лапаротомии (рис. 9а), второй производит ам­путацию ободочной кишки и протягивает ее через вывернутую культю прямой кишки, благодаря чему появляется возможность удалить ректальную опухоль и наложить колоанальный анастомоз ко­нец в конец (рис. 9 б и в). Это достаточно техни­чески сложная операция, которую приходится осуществлять через относительно узкий у собак тазовый канал, поэтому она мало используется при заболеваниях прямой кишки у этих животных.

Дорсальный доступ. К прямой кишке можно по­дойти через перевернутый полукруглый разрез, сделанные посредине между анусом и основани­ем хвоста (McKeown et al., 1984). Для доступа к пря­мой кишке пересекают прямокишечно-хвостовую связку, прямую кишку отделяют от ее прикрепле­ния к тазу и выделяют через рану дорсально к анальному отверстию. За исключением анорек-

тальной области получается прекрасный доступ к ободочной и прямой кишкам, что позволяет выпол­нить простой анастомоз конец в конец (рис. 10). Было отмечено, что удаление более 6 см прямой кишки чревато последующим недержанием кала (Anderson etal., 1987),

Вентральный доступ. Опухоли на границе обо­дочной кишки и проксимальной части прямой кишки можно выделить путем передней лапаро-томии по срединной линии. Если нужны до­полнительные мероприятия для доступа к прокси­мальной части прямой кишки, то комбинируют лапаротомию с лонной симфизиотомией (Davies and Read, 1990).Преимуществом этого метода является возможность анастомоза конец в конец (рис. 11).

Осложнениями этой операции могут быть сте­ноз, тенезмы и, реже, перфорация (Anson и дру­гие, 1988; White a. Gorman, 1987).

Рис. 11. Колоректальные опухоли (вентральный дос­туп):

а — к опухоли подходят через вентральную лапаро­томию по срединной линии, для дополнительного до­ступа можно выполнить лонную симфизиотомию; б — прямую кишку выделяют вентралъно, а затем удаляют сегмент, содержащий опухоль; в — используя простые сопоставляющие швы, выпол­няют анастомоз конец в конец.

Промежностный доступ. Ограниченный доступ к латеральной части прямой кишки и некоторым внутритазовым структурам можно получить путем отделения анального сфинктера от основания хво­ста и подъема анальных мышц (рис. 12). Этот ме­тод используют для удаления опухолей, прикреп­ленных к серозной оболочке прямой кишки, и особенно для удаления хорошо инкапсулирован­ных доброкачественных опухолей, которые часто развиваются в этом месте (фибролейомиом, ли­пом), которые можно иссечь или вылущить. Од­нако через такой доступ нельзя выполнить рек­тальную резекцию.

Путем отделения внешнего анального сфинкте­ра от основания хвоста и подъема анальных мышц выделяют лейомиосаркому ректальной стенки.

Лучевая терапия

Лучевую терапию мало используют для лечения злокачественных опухолей тонкой кишки, по­скольку трудно добиться точного облучения пора­женной области при помощи внутреннего луча; кроме того, возможны осложнения (перфорация, спайки). Описано лечение ректальной аденокар-циномы однократной высокой дозой облучения во время хирургического выделения опухоли. Общая доза составляла 15—25 грэй; продолжительных по­бочных эффектов зафиксировано не было (Turrel and Theon, 1986).

Химиотерапия

Только небольшое число лимфоматозных лока­лизованных опухолей кишечника операбельно, при большинстве же этих новообразований при­меняют химиотерапию (см. главы 8 и 12). Исклю­чение составляют большие опухоли, особенно тол­стой кишки, при которых агрессивная химиотерапия может привести к перфорации стенки кишки. В та­ких ситуациях для снижения риска осложнений вы­полняют хирургическую резекцию или циторедук-тивную операцию (White a. Gorman, 1987). Пока нет подробных исследований химиотерапии других опу­холей кишечника, хотя рекомендуют использовать фторурацил, циклофосфан и цисплатин.

Прогноз

Тонкая кишка. После удаления доброкачест­венных опухолей тонкой кишки прогноз благо­приятный. Полная резекция хорошо дифферен­цированных аденокарцином тонкой кишки без

Date: 2015-10-18; view: 1013; Нарушение авторских прав