Возрастные показатели содержания общего билирубина

Билирубин – красно-коричневый пигмент, токсичный, плохо растворим в воде, в крови связывается с альбуминами, если не связывается то оседает в тканях, что придает им желтый цвет, может развиться ядерная желтуха – поражение ядер цнс. У новорожденных содержание общего билирубина в мкмоль на литр 23,1 2день 54 4день 90 6день 72 9день 53 1мес 11.

Общее содержание билирубина определяется суммой прямого и непрямого билирубина. Общий билирубин = 8,5-20,5 ммоль/л. Прямой билирубин менее 5 ммоль/л. Непрямой билирубин – это расчетная величина, общий билирубин минус прямой билирубин.

27. Соотношение форм билирубина в крови. Билирубин – красно-коричневый пигмент, токсичный, плохо растворим в воде, в крови связывается с альбуминами, если не связывается то оседает в тканях, что придает им желтый цвет, может развиться ядерная желтуха – поражение ядер цнс. Непрямой билирубин связан с альбуминами, образуется в ретикулоэндотелиальной системе и транспортируется в печень; составляет 75% от общего количества билирубина, в норме с мочой не выводится, т.к. почками не фильтруется. Прямой билирубин связан с двумя молекулами глю кислоты, образуется в гепатоцитах печени и транспортируется в кишечник; составляет 25% от общего кол-ва билирубина, фильтруется в почках, выводится с мочой в небольших количествах, качественными пробами в моче не определяется. Содержание: новорожденный – НБ 14,4, ПБ 8,7, 2й день – НБ 45,5, ПБ 8,7, 4й день – НБ 82,2, ПБ – 7,9, 6й день – НБ 63,3, ПБ 8,7, 9й день – НБ 44,3, ПБ 8,7, 1 месяц – НБ 8,5, ПБ 2,6, взрослые – НБ 8,5, ПБ 2,6. Общий билирубин – новорожденный – 23,1, взрослый – 11,1.

28. Определение билирубина в крови. Метод Иендрассика. Метод основан на определении общего билирубина после добавления к сыворотке крови кофеина и бензойнокислого натрия (кофеиновый реактив) в результате непрямой билирубин отщепляется от белка, переходит в растворимое диссоциированное соединение и дает розовое окрашивание с диазореактивом.

1 пробирка: 1,8 мл кофеинового реактива, 2 пробирка: 1,8 физ р-ра, в обе по 0,5 мл сыворотки и 0,25 диазореактива. Оставляют на 5-10мин. Далее определяют окраску в фотоэлектроколориметре. Окраска в пробе с кофеиновым реактивом соответствует общему кол-ву билирубина в сыворотке, а окраска в пробе с физ р-ром зависит только от присутствия прямого билирубина.Разность между концентрацией общего и прямого билирубина соответствует содержанию непрямого билирубина.

30. Уробилин – при окислении в желчных путях и тонкой кишке образуется смесь тетрапиррольных соединений, названных уробилиногенами. У здоровых людей уробилин содержится а моче в малых количествах и обычными качественными пробами не выявляется. Уробилинурия наблюдается при: паренхиматозной желтухе, при гемолитических анемиях, при отравлении свинцом.

31. Белки плазмы крови – это альбумины, глобулины и фибриноген. Общее количество белка 65-85 грамм в литре крови Возрастные особенности: новорожденные 46-70 1-2 года 56-75 до 69 лет 64-83 после 60 лет 62-81. гипопротеинемия возникает вследствие: голодания, при повышенной потере белка – заболевания почек, кровопотери, новообразованиях, нарушениях синтеза белка – заболеваниях печени. Гиперпротеинемия: дегидротации (травмы, ожоги, холера), появление парапротеинемии, т е при появлении патологических белков при миеломной болезни и болезни Вальденстрема.

32. Общее содержание белков в плазме крови 65-85 гр в литре или 7%. Основные белки плазмы крови – это альбумины 59 гр в литре и глобулины 20-30 гр в литре, фибриноген 2-4 гр в литре. Методы разделения белков плазмы крови – это электрофорез на бумаге осуществляется в щелочном буфере рН=8,6 вероналовомединаловый буфер, в итоге получаем гомогенную фракцию альбуминов и гетерогенную фракцию глобулинов альфа1бета1бета2гамма. В щелочной среде все белки плазмы крови приобретают отрицательный заряд и перемещаются в одну сторону. На старте остаются гамма глобулины, затем бетта2 глобулины, затем бета 1, альфа 1, альфа2, затем альбумины (55-65%). При острой инфекции кол-во гаммаглобулинов увеличивается, при нарушении белковосинтезирующей функции печени количество альбуминов уменьшается.

Альбумины 42-51 грамм в литре или 50-60%. Глобулины альфа1 3-7% 2-5гр альфа2 5-8% 4-7гр бета 11-13% 5-9 гр гамма 15-22% 8-17гр

Функции белков плазмы крови: 1) поддержание онкотического давления 2) регулируют и поддерживают КОС за счет белковой и гемоглобиновой буферной системы крови 3) иммуноглобулины участвуют в поддержании гуморального иммунитета 4) транспорт микроэлементов, таких как Cu Fe Ca Mg и других 5) при белковом голодании являются резервом аминокислот 6) специальные белковые молекулы осуществляют транспорт липидов, углеводов, витаминов, конечных продуктов обмена и так далее.

33. Белки острой фазы – это белки которые в норме в плазме крови обнаруживаются в незначительных концентрациях, а при патологии их концентрация возрастает в несколько раз. Например: С-реактивный белок, альфа1-кислый гликопротеид, антитрипсин, гаптоглобин, церуллоплазмин, фибриноген.

34. Гемоглобин – основной дыхательный белок крови, относящийся к хромопротеидам. Он состоит из белковой (глобин) и небелковой (гем) части, является белком четвертичной структуры и состоит из 4х субъединиц, каждая из которых включает в себя полипептидную цепь, соединенную с гемом, полипептидные цепи попарно одинаковы. Так, гемоглобин взрослого типа (HbA) имеет 2альфа и 2 бета полипептидные цепи. Концентрация гемоглобина в крови и здоровых людей составляет 132-164 г/л у мужчин, 115-145 г/л у женщин. Содержание6м гемоглобина в крови (г/л): новорожденные – 210; 1 мес – 170,6; 3 мес – 132,6; полгода – 129,2; 1 год – 127,5; старше 2х лет – 116-135; взрослые: 132-164 г/л у мужчин, 115-145 г/л у женщин.

35. Фетальный гемоглобин, который преобладает в крови новорожденного, имеет 2альфа и 2гамма полипептидные цепи. Использование HbF для диагностики: 1) при гемолитической болезни новорожденных – заменное переливание крови. 2) при рождении близнецов у первого анемия, второй здоров. 3) фетоматеринская гемотрансфузия – рождается анемичный ребенок. Свойства HbF: 1) более высокая растворимость в солевых растворах. 2) устойчива к денатурирующему воздействию щелочи. HbF является щелочнирезистентным – на этом основывается количественное опредиление HbF. 3) высокая скорость окисления железа гема, т.е. HbF быстро превращается в метгемоглобин. 4) высокое сродство к кислороду. 5) высокая скорость движения при электрофорезе. 6) специфический спектр поглощения в ультрафиолетовом спектре. Повышение содержания HbF наблюдается при: злокачественных заболеваниях крови; заболеваниях, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией тканей; наследственных заболеваниях (гемоглобинопатии); попадание крови плода в кровь матери (повышается содержание HbF у матери) или попадание крови одного плода в кровь другого плода при многоплодной беременности (повышенное содержание HbF у одного близнеца по сравнению с другим). Возрастные содержания гемоглобина (в % от общего гемоглобина): новорожденный – 75; 1 нед – 71; 3 нед – 65,4; 4 нед – 60; 1-2 мес – 56,1; 2-3 мес – 38,3; 3-5 мес – 22,5; 6-9 мес – 9,1; 9-12 мес – 4,3; 1-3 года – 1,6; 3-7 лет – 0,8; 7-14 лет – 0,7; взрослые – до 1,5.

36. Карбоксигемоглобин. Оксид углерода (СО) при соединении с железом гема образует стойкое соединение карбоксигемоглобин. Оксид углерода является продуктом обмена и образуется эндогеннопри распаде гема (в норме – при старении эритроцитов). Содержание карбоксигемоглобина является показателем гемолиза эритроцитов. Повышение содержания наб-ся при: гемолитических анемиях; повышенном содержании оксида углерода в атмосферном воздухе; у курильщиков. Изменения содержания с возрастом (в % от общего гемоглобина): новорожденные – 1,50; 1 нед – 1,65; 1 мес – 1,60; 3 мес – 1,50; 1 год – 1,27; 10 лет – 1,17; взрослые – 1,00.

37. Метгемоглобин. Железо гема нах-ся в 2х валентной форме. При окислении его (Fe²⁺ßàFe³⁺) образуется метгемоглобин. Окислителями железа гема могут быть различные продукты метаболизма – активные формы кислорода, ферменты, альдегиды и др. В норме за сутки образуется 2,5% метгемоглобина, а обнаруживается в крови 1,5%. Метгемоглобинредуктазная система восстанавливает метгемоглобин, переводя его в восстановленную форму, возвращая тем самым способность транспортировать кислород. К экзогенным метгемоглобинообразователям относятся нитриты, нитраты, присутствующие в избыточном кол-ве в воде, в пище, ряд лекарственных препаратов. Повышение содержания метгемоглобина наб-ся при: снижении активности метгемоглобинредуктаз (врожденного и приобретенного); повышенном содержании в пище, воде нитритов, нитратов; кишечных интоксикациях; наличии аномального гемоглобина М (М-гемоглобинопатии). Повышение конц-ции в крови свыше 10-15% приводит к появлению синюшной окраски кожи и слизистых оболочек. Определение содержания метгемоглобина важно для дифференциальной диагностики пороков сердца, сопровождающихся цианозом. Изменение содержания с возрастом (в % от общего содержания гемоглобина): новорожденные – 6,22; 1 нед – 2,93; 1 мес – 2,86; 3 мес – 2,21; 1 год – 1,13; 10 лет – 1,08; взрослые – 1,00.

38. Гликированный гемоглобин. Диагностическое значение имеет определение содержания гликированных гемоглобинов, образующихся в результате комплексирования гемоглобина с различными углеводами. 95% от общего кол-ва гликированных гемоглобинов приходится на долю гемоглобина А_1С, образующегося в результате комплексирования гемоглобина и глюкозы. Повышение содержания гликированных гемоглобинов наб-ся при сахарном диабете. Определение гликированных гемоглобинов производится как для диагностики при массовых обследованиях населения, так и для контроля за соблюдением диеты у больных с сахарным диабетом, при подборе дозы инсулина и контроле за эффективностью лечения. Содержание гликированного гемоглобина (HbA_1С) у здоровых людей нах-ся в пределах 3-6% от общего гемоглобина или 0,55 (плюс минус 0,09) мг фруктозы на 1 мг гемоглобина.

39. Остаточный азот. Содержание небелкового азота 15-25 ммоль/л. Небелковый азот крови представлен мочевиной 50%, а/к-тами 25%, эрготионеином 8%, мочевй кислотой 4%, креатином 5%, креатинином 2,5% - источник энергии АТФ, аммиаком и индиканом 0,5%, а также полипептидами, нуклеатидами, нуклеазами, глутатионом, билирубином, холином, гистидином. Т.О. в состав небелкового азота крови входит азот конечных продуктов обмена простых и сложных белков.

Небелковый азот крови называют также остаточным азотом, т.е. остающимся в фильтрате после осаждения белков (реакция осаждения белков плазмы крови). Главным конечным продуктом обмена белков является мочевина (образуется в печени), норма = 3,3-6,6 ммоль. Нарастания содержания мочевины в крови до 1,6-20 ммоль/л – является признаком нарушения функции почек средней тяжести, до 35 – тяжелой тяжести, свыше 50 ммоль/л – очень тяжелое нарушение с неблагоприятным прогнозом. Азот мочевины/остаточный азот * 100%. Норма меньше 48%. При почечной недостаточности повышается до 90%, а при нарушении мочеобразовательной функции печени снижается до менее 45%. Увеличение мочевины говорит о усиленном распаде белков тканей, уменьшение количества мочевины – при безбелковой диете, нарушении функции печени.

Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований в норме 0,18-0,24 ммоль/л. гиперурикэмия – повышение содержания мочевой кислоты – симптом подагры – 0,5-0,9 ммоль/л.

40. Формы азотемии. При ряде патологических состояний уровень небелкового азота в крови повышается и возникает азотемия. В зависимости от причин возникновения выделяют: 1) продукционную – наблюдается при усиленном распаде тканевых белков при воспалениях, ранениях, ожогах. 2) ретенционная (нарушение выведения): а) почечная – нарушение выделительной функции почек; б) внепочечная – тяжелая недостаточность кровообращения, снижение АД à уменьшение почечного кровотока, является результатом наличия препятствия оттока мочи после ее образования в почке.

41. Показатели КОС. рН крови в норме = 7,34-7,44. рН крови зависит от согласованной работы буферных систем крови, выделительной функции почек и дыхательной функции легких. рН является показателем кислотно-основного состояния (КОС). КОС отражает состояние клеточного метаболизма, газотранспортной функции крови, внешнего дыхания, состояния вводно-солевого обмена. КОС отражает отношение ионов ОН^- к ионам Н⁺.

Поддержание рН необходимо для функции ферментов, стабильности мембран, деления клеток, энергетического баланса. Например повышение Н⁺ сопровождается ускорением глюконеогенеза, а повышение ОН ^– усиливает процессы распада глюкозы и ускоряет ЦТК.

Нарушения КОС: 1) компенсированные – без сдвига рН, при этом рН не изменяется; 2) некомпенсированные – сдвиг рН.

Если рН менее 7,35, то это состояние называется ацидоз, если более 7,45 – алкалоз. Пограничные с жизнью значения – 6,8 и 7,8, но в клинике они не встречаются.

В зависимости от причины ацидоз и алкалоз может быть респираторным и метаболическим.

Респираторный (дыхательные) ацидоз – связан с гиповентиляцией легких. Наблюдается при: астматическом статусе, воспалительных процессах легких, повышении порциального давления СО₂ крови. Проявляется компенсаторная реакция - повышение актуального бикарбоната (АВ).

Респираторный алкалоз – усиление вентиляции легких при нахождении в разряженной атмосфере, вдыхании чистым кислородом, заболеваниях ЦНС, легких с одышкой, опухолях, инфекции. В крови наблюдается понижение порциального давленияСО₂, понижение АВ. Моча щелочной реакции.

Метаболический ацидоз – а) гиперхлорэмические нарушения – характеризуются накоплением Сl в крови, т.е. накоплением НСl, снижается количество бикарбонатов. Причина – увеличение продукции Н⁺ ионов, введение Н⁺ или медикаментов, которые превращаются в кислоты, нарушается выведение Н⁺ почками, потеря бикарбонатов из ЖКТ при диарее, с мочой при болезни почек.

Б) ацидоз с высоким аммонийным дефицитом. В результате снижается Cl^-, H^-CO₃ т.к. в кровь поступают анионы органических кислот. Наблюдается при диабете, голодании, гипоксии, интоксикации метанолом, этиленгликолем. Сопровождается повышением в крови лактата или кетоновых тел, или других органических веществ. В крови понижается АВ. Компенсаторная реакция – повышение вентиляции легких, снижение порциального давления СО₂, увеличение выведения кислых и аммонийных соединений с мочой.

Метаболический алкалоз – при потере водородных ионов с желчным содержимым при рвоте, при введении щелочных растворов, дефиците калия в организме, при альдостеротизме – введение стероидных гормонов. Характеризуется повышением АВ, гипокалийэмия, при тяжелой форме дегидратации, геперкалийэмия. Компенсаторная реакция –повышение порциального давления СО₂, повышении секреции бикарбонатов почками.

Показатели КОС определяются по прибору микроАструп: 1) актуальный рН = 7,36-7,44. 2) порциальное давление кислорода = 90-100 мм рт ст. 3) порциальное давление углекислого газа = 36-44 мм рт ст.

Первые три показателя определяются прямым путем на приборах, остальные показатели определяются по специальным номограммам.

3) АВ – актуальный бикарбонат – отражает концентрацию бикарбоната в плазме крови в физиологическом состоянии. В норме равен 19-25 ммоль/л. 5) ВВ – буферные основания – сумма всех анионов крови, которые обладают буферным действием. Равен 40-60 ммоль/л.

Если провести определение бикарбоната и буферных оснований при полном насыщении крови в стандартных условиях, то можно определить SB и NBB. NBB – нормальные буферные основания – 40-60 ммоль/л. SB – стандартный бикарбонат – 21-25ммоль/л. Разница между ними – это ВЕ – избыток или дефицит оснований – «+» или «-» 2,5 ммоль/л.

42. Осмоляльность – количественная мера осмотически активных веществ. Осмотическое давление крови определяют вне клетки ионы натрия, хлора, бикарбонаты; в клетке калий и фосфаты. При изменении осмоляльности происходит перераспределение воды между кровью и тканью. 290 мОсм/л. Диагностическое значение – снижение осмоляльности мочи характерно для несахарного диабета. Осмоляльность определяет: 1) сохранение формы и объема клеток 2) способность к транспорту низкомолекулярных веществ. Снижение осмоляльности в внеклеточной жидкости – гипоосмоляльный синдром – вода стремится в клетку, наблюдается внутриклеточная гипергидротация, внеклеточная дегидротация. Клетки набухают, увеличиваются в размерах и разрушаются – гемолиз эритроцитов. Повышение осмоляльности – гиперосмоляльный синдром- внутриклеточная дегидротация, внеклеточная гипергидротация. Клетки сморщиваются, уменьшаются в размерах, увеличивается интерстимциальный сектор, развиваются отеки.

Быстрое изменение осмоляльности влияет на клетки мозга, которые сначала уменьшаются в объеме, а потом адаптируются путем накопления осмотически активных веществ – глутамин, инозитол и т.д.

43. Натрий. В крови – 132-150 ммоль/л, в эритроцитах 17-20 ммоль/л. Источники: поваренная соль, овощи. Является основным внеклеточным элементом клеток, влияет на распределение воды в организме, поддержание нервно-мышечного тонуса, постоянства осмотического давления, участвует в работе буферной системы крови. Изменение содержания натрия приводит к изменению объема внеклеточной жидкости, влияя на кровообращение, функцию почек и НС, что требует неотложных мер. Понижение содержания при: недостаточном поступлении (бессолевая диета); большой потери натрия при физ работе, в условиях жаркого климата (с потом); потери с рвотой, диарея; при парентеральном введении жидкостей, бедных электролитами; депонировании натрия в полостях организма; острая и хроническая недостаточность надпочечников (снижение альдостерона). Повышение при: олигурии, ограничении поступления жидкости в организм, гиперальдостеронизме.

44. Калий. В сыворотке крови 4-5,5 ммоль/л, в эритроцитах 115 ммоль/л. Внутриклеточный катион – 98%. Источник – абрикосы, банан, курага, овощи, фрукты, картошка. Участвует в обмене веществ, в мышечном сокращении, мышечном возбуждении. Калий участвует в процессах энергетического обмена, определяет состояние нервно-мышечной деятельности, поглощается тканями при анаболических процессах, необходим для синтеза ацетилхолина, высвобождается при распаде тканей и участвует в биосинтезе гликогена. Снижение содержания (гипокалиемия) при: недостаточном поступлении в организм (поражения ЖКТ, парентеральное введение жидкостей не содержащих калий); нарушение всасывания у больных с поражением кишечника; при лечении диуретиками; повышенной потере (поносы, рвоты, промывание желудка); при терапии кортикостероидными гормонами; диабетической коме; алкалозе. Повышение содержания (гиперкалиемия) при: анауриях или олигуриях; острой или хронической почечной недостаточности, недостаточности надпочечников; диабет с кетоацидозом; введении большого количества калия, при ацидозе.

45. Кальций. Общее содержание – 2,3-2,75 ммоль/л, ионизированный – 1,05-1,3 ммоль/л, в эритроцитах следы. Источники: молочные продукты, бобовые, злаки, орехи. Принимает участие в процессах нервно-мышечной возбудимости (как антагонист ионов калия), мышечного сокращения, свертываемости крови, образует структурную основу костного скелета, влияет на проницаемость клеточной мембраны. Понижение (гипокальциемия) вызывают: понижение функции паращитовидных желез, беременность, алиментарные дистрофии, рахит у детей, острый панкреатит, стеаторея при панкреатитах, закупорка желчных протоков, почечная недостаточность. Повышение конц-ции (гиперкальциемия) вызывает: повышение ф паращитовидных желез, переломы костей, полиартриты, метастазы злокачественных опухолей в кости, множественные миеломы, передозировка витамина D и кальция, желтухи.

46. Фосфаты. Содержание – 1-2 ммоль/л. Источник – рыбные продукты. Необходим для построения скелета, образования макроэргических соединений, синтеза нуклеиновых кислот, сложных белков, фосфатидов, поддержания КОР. 80-85% фосфатов нах-ся в костной и хрящевой ткани, где участвуют в формировании скелета. Повышение содержания наблюдается при понижении функции паращитовидных желез, передозировке витамина D, почечной недостаточности, миеломной болезни. Понижение при рахите, повышенной функции паращитовидных желез, почечном ацидозе.

47. Железо. Содержание: в эритроцитах – 18,5, 9-31,0 мкмоль/л, у детей до 2х лет – 7-18 мкмоль/л. В организме выполняет ряд важных функций – транспортирует кислород (гемоглобин, миоглобин), электроны (цитохромы, железосеропротеины), входит в активный центр ряда ферментов (супероксиддисмутаз, гидролаз). Распределение железа в тканях: 65% - костный мозг, эритроциты (гемоглобин), 15% - различные ткани (ферменты, миоглобин), 20% - запасная форма (ферритин, гемосидерин), 0,1-0,2% - транспортная форма (трансферрин). Повышение содержания при: гемохроматозе, гемосидерозе, анемиях, вирусном гепатите, приеме препаратов железа. Понижение при: дефиците железа, инфекциях, нефрозах, хронической почечной недостаточности, в период активного гемопоэза. Транспортная форма железа – сывороточное железо – трансферрин – 23-45 мкмоль/л.

Источники: печень, почки, гранат, яблоки. В сутки всасывается 10 мг. Участвует в энергетическом обмене, в обмене веществ, в дыхательной цепи, входит в состав гема, гемопротеидов, цитохромов.