Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Коллапс





Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический коллапс возникает под действием пребывания в ат­мосфере с недостаточным содержанием кислорода.

Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте мио­карда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (ин­фекционные заболевания — снижение тонуса вен); гемор­рагический (при острой, массивной кровопотере).

Яркая клиническая черта коллапса — резкое сниже­ние артериального давления. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Высту­пает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевид­ный.

Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациен­ты, становятся заторможенными, безучастными к окру­жающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похо­лодание конечностей. Может снижаться зрение, появлять­ся «пелена» перед глазами.

При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.

Неотложная помощь. Медсестра в первую очередь дол­жна обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечнос­тям и поясничной области, обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода.

Для повышения сосудистого тонуса вводится 2-3 мл кордиамина подкожно или 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (при геморра­гическом коллапсе не вводится). Инъекции при необходи­мости повторяются. При отсутствии эффекта вводится 1 мл 1% раствора мезатона (или 0,3 мл с 10 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида в присутствии врача — внут­ривенно i дленно). Повышения АД можно добиться пу-

тем внутривенного введения 60—90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

К пациентам с развившимся коллапсом срочно вызыва­ется врач, специализированная кардиологическая бригада.



Госпитализация обязательна, проводится на носилках в сопровождении врача и медсестры.

Шок— состояние с комплексом симптомов, характери­зующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся рез­ким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нару­шением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней сре­ды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.

Различают шоки: гиповолемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном по­носе); кардиогенный (острый инфаркт миокарда, деком-пенсированный порок сердца, тампонада сердца); пере­распределительный (анафилактический, септический, токсический), обструктивный (напряженный пневмото­ракс, тромбоэмболия ствола легочной артерии),

Общие симптомы шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения. Кроме того, при шоке наблюдаются симптомы основного заболевания.

Течение шока может осложниться ДВС — синдромом, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почеч­ной недостаточностью.

Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих забо­леваний и осложнений. При отсутствии лечения шок обыч­но приводит к летальному исходу. При кардиогенном, сеп­тическом шоке, даже если рано начато лечение, леталь­ность превышает 50 %.

Общие противошоковые мероприятия

1. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи при отеке или травме гортани.

2. Во всех случаях шока — ингаляция кислорода.

3. Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (до­фамин, норадреналин).

При отеке легких: кислород через пеногаситель, сер­дечные гликозиды, эуфиллин.

При анафилактическом шоке — адреналин в место инъ­екции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно.

При бронхоспазме — эуфиллин внутривенно.

При шоке на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы внутримышечно.

При необходимости — срочная сердечно-легочная реа­нимация.

Обязательна госпитализация пациента в реанимацион­ное отделение, транспортировка на носилках.

При транспортировке пациент укладывается в положе­ние, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Про­водится ингаляция кислорода. Транспортировка в присут­ствии врача для наблюдения за пациентом и оказания эк­стренной помощи.

Острая сердечная недостаточность. Острая сердеч­ная недостаточность — внезапное снижение сократитель­ной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма­лом и большом кругах кровообращения, что может при­водить к нарушениям функций отдельных органов.

Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная (рис. 36).



Причины острой левожелудочковой недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аор­тальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др.

Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровооб­ращения, пропотевание жидкости из расширенных капил­ляров в альвеолы — отек легких.

Приступообразно наступающая левожелудочковая не­достаточность называется сердечной астмой. Приступ сер­дечной астмы чаще всего развивается остро, ночью, проте­кает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз,

Рис. 36. Схематическое изображение различных типов

недостаточности сердца

о — норма; 6 левожелудочная недостаточность;

в правожелудочная недостаточность; г тотальная

недостаточность

кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынужда­ет пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица стра­дальческое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии отмечается притуплённый в ниж­них отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. При аускультации дыхание шумное, слышны су­хие и влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. Артери­альное давление колеблется в широких пределах. На ЭКГ в некоторых случаях отмечается перегрузка левого желу­дочка.

Сердечную астму надо отличать от бронхиальной аст­мы, при которой есть связь с заболеванием легких, одыш­ка — экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации — сухие хрипы.

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы. Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, на­чать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт).

Дома надо дать таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан при АД менее 100 мм рт. ст.).

Следующее действие — применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола).

Для потенцирования действия наркотических анальге­тиков вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димед­рола или 1 мл 2% раствора супрастина.

При нормальном АД внутривенно вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензии — ганглиоблокатор (1—2 мл 5% раствора пентамина). Внут­ривенно вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии — внутривенно 1 мл 0,025% раствора стро­фантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра.

Каждые 10—15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь.

Уменьшению застоя в легких способствует теплая гор­чичная ванна для ног (до верхней трети голени).

Иногда проводят кровопускание (300—400 мл), но толь­ко при нормальном АД.

После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) поло­жении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде­ние за пациентом.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще все­го возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже — при обширном инфаркте миокарда (межжелудоч­ковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пнев­мотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.

В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивле­ние, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответ­ственно к острой его недостаточности.

Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жало­бы, связанные с основным заболеванием.

При осмотре — цианоз, набухание шейных вен, отеки ног.

Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.

Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахи­кардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.

Неотложная помощь при ТЭЛА. Введение гепарина (не менее 60 000 ЕД в сутки), кислородная терапия с по­мощью кислородной маски или носоглоточных катете­ров.

Необходим вызов реанимационной бригады «скорой по­мощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

При пневмонии — антибиотики, эуфиллин внутривен­но, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.

При неэффективности помощи — ИВЛ.

После оказания помощи независимо от причины право-желудочковой недостаточности пациенты реанимационной

бригадой госпитализируются в специализированный ста­ционар.

Хроническая сердечная недостаточность— патологи­ческое состояние, вследствие которого система кровообра­щения не способна доставлять органам и тканям необхо­димое количество кислорода.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) форми­руется в течение срока — от нескольких недель до несколь­ких лет.

Основные причины ХСН: поражения миокарда (мио­кардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиос­клероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, кон-стриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят куменьшению удар­ного объема, снижению сердечного выброса, что уменьша­ет кровоснабжение органов и тканей (почек, головного моз­га и других органов).

Различают стадии ХСН — I, ПА, ПБ, III.

Клиническая картина.

Iстадия начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагруз­ки. При обследовании — легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня.

Тахикардия — при нагрузке. Границы сердца умерен­но увеличены, систолический шум (соответственно основ­ному заболеванию). Печень и селезенка не пальпируются.

ПА стадия. Жалобы: одышка при физической нагруз­ке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость. При осмотре: бледность, цианотичный ру­мянец (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки на ногах. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких, значительно увеличена печень.

ПБ стадия. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширены во все стороны. Пе­чень увеличена, плотная, малоболезненная.

III стадия конечная, дистрофическая. Общее состо­яние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечно-

асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная арит­мия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический», или «кахетический» тип, который про­является значительной атрофией органов, тканей, подкож­ной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.

Различают пациентов с ХСН по функциональным клас­сам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г.

1ФК Ограничение физической активности отсутствует. Привычная фи­зическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент пере­носит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановление сил
II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое сим­птомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровож­дается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
ШФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной - сопровож­дается появлением симптомов
IV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Параметры физической активности у пациентов с раз­личным ФК ХСН (ОСНН, 2001 г.).

ФК Дистанция 6-минутной ходьбы в м ФК Дистанция 6-минутной ходьбы в м
>551 III 151-300
I 426-550 IV < 150
II 301-425    

Симптомы сердечной недостаточности: одышка, сла­бость, отеки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахи­кардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость тонов сердца.

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания — причины ХСН. В случае выра­женной ХСН в OAK отмечается замедление СОЭ, эритро-цитоз (при легочно-сердечной недостаточности).

БАК — гипопротеинемия (при отечном синдроме), ги-покалиемия и гипохлоремия (при активном лечении диу­ретиками).

Инструментальные исследования.

УЗИ сердца: дилатация полости сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.

Изменения на ЭКГ, ФКГ.

Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.

Рентгенография грудной клетки: признаки застоя в легких.

Коронарография.

Лечение. Проводят комплексную длительную тера­пию. Больным назначают, диету. Комплексная терапия включает в себя лечение основного заболевания, кардио-тоническую терапию, нормализацию водно-солевого обме­на и других нарушений метаболизма.

Пациенту должны быть созданы оптимальные физичес­кие и эмоциональные условия на работе и дома. Продол­жительность сна должна быть не менее 8—10 часов в сут­ки. В I и ПА стадии ограничивается физическая нагрузка, во ПБ и III стадии — постельный режим разной продол­жительности, а после выписки из стационара — домаш­ний режим.

Назначается диета № 10 или 10а с ограничением жид­кости и поваренной соли, с шести разовым приемом пищи. Калорийность суточной пищи — 1900—2500 ккал. Реко­мендуются разгрузочные диеты (кефирные, творожные, арбузные и др.).

Основные цели лечения:

• Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН.

• Устранение основных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и отеков.

• Защита органов-мишеней от поражения (сердце, поч­ки, мозг, сосуды, мышцы).

• Улучшение качества жизни.

• Увеличение продолжительности жизни пациента. Немедикаментозные методы лечения.

1. Контроль массы тела, в случае прибавки 2 кг в 3 дня, обращаться к врачу.

2. Ограничение потребления поваренной соли (I ФК — < 3г/суг;

П-Ш ФК - 1,2-1,8г/сут; IV ФК - < 1 г/сут.).

3. Ограничение приема жидкости при тяжелых стади­ях ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные ди­еты — 1 раз в 7—10 дней.

4. Отказ от употребления алкоголя, курения.

5. Борьба с ожирением.

6. Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренинг)

Медикаментозная терапия.Для усиления сократитель­ной способности миокарда назначают сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Медсестра должна знать, что сердечные гликозиды (пре­параты дигиталиса) обладают способностью кумулировать, поэтому при лечении большими дозами, у пожилых, в по­здние стадии ХНК, при почечной недостаточности возможна интоксикация.

Симптомы интоксикации: желудочковая экстрасистолия (бигемения), пароксизмальная тахикардия, тошнота, рвота, боли в животе, бессонница, головная боль, цвето­вые галлюцинации, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, снижение остроты зрения.

Лечение интоксикации назначает врач (соли калия, унитиол, симптоматические). Медсестра должна прекратить дачу и введение дигиталисных препаратов и сообщить врачу о выявленных симптомах.

Для борьбы с отечным синдромом назначают диурети­ки: диакарб, урегит, буфенокс, гипотиазид, фуросемид и др. При плановом лечении ХНК диуретики назначаются утром натощак и за 1 час до обеда, кроме калийсберегающих мочегонных (верошпирон, триампур, альдактон), ко­торые можно назначать 3 раза в день. Медсестра должна учитывать количество выпитой и выведенной из организ­ма жидкости (водный баланс).

Венозные вазодилататоры ограничивают приток крови к МКК — назначают нитраты (корватон, сиднофарм, нитросорбид, нитроглицерин). Венозную вазодилатацию вы­зывают и ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, моноприл, энам и др.

Применяют для лечения ХПН и 3-адреноблокаторы, ко­торые замедляют сердечный ритм: спесикор, атенолол и др.

Немаловажную роль играет метаболическая терапия ана­болическими стероидными средствами (ретаболил), поли­витаминными комплексами (дуовит, ундевит и др.), липоевой кислотой, фосфаденом, цитохромом-С (цитомак), ри­боксином.

Начиная со ПА стадии периодически проводится кис­лородная терапия, в I и ПА — лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.








Date: 2015-09-24; view: 475; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2018 year. (0.017 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию