Дифференциальная диагностика. Наиболее часто дилятационную кардиомиопатию приходится дифференцировать с ИБС, особенно у лиц мужского пола в возрасте 40-50 лет

Наиболее часто дилятационную кардиомиопатию приходится дифференцировать с ИБС, особенно у лиц мужского пола в возрасте 40-50 лет. Отличия состоят прежде всего в:

- Характере болевого синдрома, который при ДКМП носит характер кардиал­гий; боли чаще носят ноющий характер, локализуются преимущественно в левой половине грудной клетки, не иррадиируют и далеко не всегда купируются нитроглицерином. Болевой синдром возникает на фоне уже развившейся декомпенсации и кардиомегалии. При стенокардии боли приступообразные, связаны с физической нагрузкой, локализуются за грудиной, имеют типичную иррадиацию, купируются нитратами. При инфаркте миокарда выраженный болевой синдром предшествует развитию сердечной недостаточности.

- При ДКМП имеет место расширение всех границ сердца. Это подтверждается перкуссией, рентгенологическими исследованиями, ЭКГ, эхо кардиографией. На поздних стадиях развития ИБС наблюдается преимущественное расширение левой границы относительной сердечной тупости;

- ЭКГ при ИБС свидетельствует о наличии признаков хронической коронарной недостаточности или рубцовых изменениях как следствиях перенесенного инфаркта миокарда. При ДКМП - ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки отделов сердца. Иногда при кардиомиопатии регистрируются признаки очагово-рубцовых изменений - патологические зубцы Q и QS, связанные с очаговым фиброзом некоронарогенного происхождения. В этом случае помогает проведение ЭКГ- картирования, регистрация 35 отведений;

- При коронарографии у больных ИБС, как правило, обнаруживаются признаки атеросклеротического поражения коронарных артерия, при ДКМП артерии сердца интактны;

- ритм галопа в большей мере характерен для ДКМП.