Оксигенотерапия

Ингаляционная кислородная терапия (ИКТ).

В клинической практике она получила весьма широкое распространение. Она применяется как у больных с сохраненным дыханием, так и при ИВЛ. Ликвидируя не­достаток кислорода, оксигенотерапия нормализует поврежденные при ДН функции организма. Сразу же уменьшается катехолемия, нормализуется АД и ритм сердечных сокращений, улучшаются функ­ции печени и почек, устраняется метаболический ацидоз, исчеза­ют признаки возбуждения ЦНС, улучшаются механические свойства легких и т.д.

Показанием для ИКТ является дыхательная недостаточность различного происхождения, сопровождающаяся снижением парциаль­ного давления кислорода. При назначении ИКТ необходимо ориен­тироваться как на клинические признаки гипоксии (цианоз, одыш­ка, тахи- или брадикардия, артериальная гипо- или гипертензия, нарушение сознания, появление судорог и др), так и показатели газового состава крови и КОС. Необходимо помнить, что при про­ведении ИКТ надо стремится лишь к нормализации кислородного гомеостаза, но не "гипероксигенировать" больного. Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть той ми­нимальной концентрацией, которая обеспечивает нижний допусти­мый предел насыщения крови кислородом.

Эффективность ИКТ в значительной степени зависит от меха­низма возникновения гипоксии. При назначении кислородной тера­пии важно учитывать, что она не всегда эффективна и может ока­зывать отрицательное влияние на организм:

1. У больных с сохраненным спонтанным дыханием и явлениями гиповентиляции (гиперкапническая ОДН) ингаляции кислорода мо­гут привести к еще большему угнетению дыхания и к опасным ос­ложнениям, вплоть до развития апноэ и коллапса. Это связано с тем, что у таких больных наступает паралич дыхательного центра и ведущую роль в регуляции дыхания берут на себя хеморецепторы каротидной и аортальной рефлексогенных зон, активирующихся при снижении парциального давления кислорода. В таких случаях ин­тенсивная терапия должна быть направлена на улучшение альвео­лярной вентиляции. При передозировке наркоти­ческих аналгетиков - их антагонисты (налорфин, налоксон), при остаточном действии миорелаксантов - их антидоты и т.д.

2. При гипероксии происходит задержка углекислоты в тка­нях, так как последняя удаляется с восстановленным гемоглоби­ном, количество которого уменьшается за счет увеличения содер­жания оксигемоглобина.

3. Длительная ингаляция высоких концентраций кислорода приводит к развитию патологических явлений, связанных с пов­реждением паренхимы легких (разрушение сурфактанта, изменение эпителия, легочных капилляров, интерстициальный отек и др), нарушением тканевого метаболизма и образованием большого коли­чества свободных радикалов, различных цитокинов и др. Это про­является нарушением дренажной функции дыхательных путей, су­хостью слизистых оболочек, явлениями пневмонита, головной болью и др.

4. Повышенное содержание кислорода в дыхательной смеси приводит к вымыванию азота, что сопровождается отеком слизис­тых оболочек, образованием микроателектазов в легких.

Опасность отрицательных эффектов будет минимальна у боль­ных с низкими показателями парциального содержания кислорода в крови, а также если концентрация кислорода в смеси не превыша­ет 60%. Втоже время концентрация кислорода 40-50% при длительном использовании также не безопасна и её применение должно быть строго аргументированным.

Способы ингаляционной кислородной терапии разнообразны. Применяют носовые катетеры и канюли, лицевые маски, интубаци­онные трубки, трахеотомические канюли и др. Наибольшее расп­ространение получили носовые катетеры и канюли. Катетер вво­дится на глубину равную расстоянию между козелком ушной рако­вины и крылом носа и фиксируют в этом положении (например пластырем). Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси регулируют, изменяя скорость его подачи через дозиметр. При скорости потока 5-6 л/мин достигается концентрация 40-45%, при подачи 7-8 л/мин она может достигать 60%. Ограничение концент­рации кислорода связано с негерметичностью дыхательного конту­ра и преобладаем дыхания через рот. В то же время применение лицевых масок позволяет довольно точно дозировать концентрацию кислорода в зависимости от его потока.

Если выбранный метод кислородотерапии неэффективен, применяют вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.