Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Патология внешнего дыханияДыхание – физиологическая функция, обеспечивающая потребности организма в газообмене. Дыхание содержит три звена: 1. Внешнее дыхание (газообмен между капиллярным и альвеолярным воздухом); 2. Транспорт газов кровью; 3. Внутреннее дыхание: a) Газообмен между кровью и тканями; b) Собственно внутреннее дыхание. Основная функция внешнего дыхания – поддержание постоянства состава альвеолярного воздуха. Эффективность внешнего дыхания определяется тремя показателями: 1) Вентиляция легких; 2) Диффузия газов в легких; 3) Перфузия легких кровью. В основе регуляции внешнего дыхания находятся нервный и гуморальный механизмы (при этом нервные механизмы главенствуют, а гуморальные реализуются через нервные). Деятельность дыхательного центра (ДЦ) – совокупности нейронов, расположенных на различных этажах ЦНС – обеспечение дыхания как функцию и приспособление дыхания к потребностям организма. Дыхательный центр состоит из нескольких функциональных отделов: 1. Бульбарный центр (рабочий отдел ДЦ); 2. Пневмотаксический центр – подключается к регуляции дыхания при его напряжении (находится на уровне моста); 3. Апнейстический центр (вызывает непрерывный вдох); 4. Гаспинг-центр; 5. Надстроечные отделы (в лимбической системе, гипоталамусе, коре головного мозга). Смена выдоха на вдох происходит по принципу рефлекса Геринга-Брейера: при растяжении легких возбуждаются тензорецепторы легких первого порядка (ТРЛ1), которые посылают импульсы в пневмотаксический центр. Пневмотаксический центр тормозит центр вдоха (у центра вдоха спонтанная самоаузбудимость.). Между центрами вдоха и выдоха реципрокное взаимодействие. В результате торможения центра вдоха возбуждается центр выдоха. Происходит выдох. Это так называемый тормозный вагусный рефлекс. Следует отметить, что тензорецепторы легких первого порядка характеризуются высокой возбудимостью и низкой адаптационной способностью. Гуморальная регуляция реализуется через рефлекторное влияние хеморецепторов (в сосудах, в синокаротидной зоне, в ретикулярной формации). Защитные рефлексы: 1. Чихание; 2. Кашель; 3. Рефлекс Кречмера (торможение внешнего дыхания при вдыхании раздражающих веществ, после этой остановки, как правило, продолжительный вдох). Физиологическое значение носового дыхания. При отсутствии носового дыхания происходит: 1. Снижается сердечная деятельность и падает артериальное давление; 2. На 15-16% снижается вентиляция легких; 3. Снижается секреция желудочного кишечных соков соков, желчеотделение; 4. Снижается тонус ретикулярной формации (т.к. слизистая носа – богатая рефлексогенная зона).
Патология внешнего дыхания. Недостаточность дыхания - неспособность организма поддерживать газообмен. Проявления недостаточности дыхания: a) Гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в крови); b) Гиперкапния (повышение содержания в крови углекислоты); c) Ацидоз; d) Одышка; e) Цианоз;
В связи с тем что основные клинические проявления дыхательной недостаточности – одышка, цианоз, ацидоз – неспецифичны, биомаркерами дыхательной недостаточности принято считать изменения показателей газового состава артериальной крови – гипоксемия и гиперкапния. Причины недостаточности внешнего дыхания: 1. Экзогенные воздействия – изменения условий внешней среды (например, снижение содержания кислорода и повышения содержания углекислого газа); 2. Поражения органов системы дыхания; 3. Заболевания других органов и систем (нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.). Формы недостаточности: 1) Центрогенная (развивается при прямом повреждении ДЦ при гипоксии, воспалении, интоксикации); 2) Периферическая или нервно-мышечная (развивается при поражении нервов и мышц, обеспечивающих дыхание); 3) Париетальная (развивается при поражении костей грудной клетки и повреждениях позвоночника); 4) Легочная: a) Обструктивная (возникает при нарушении проходимости воздухоносных путей); b) Рестриктивная (возникает при снижении дыхательной поверхности легких). Основное проявление дыхательной недостаточности – одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания и недостатка воздуха, сопровождающееся изменением глубины и частоты дыхания, а также продолжительности его фаз. Виды одышек: 1. гиперпноэ; 2. стенотическая одышка; 3. инспираторная одышка; 4. экспираторная одышка; 5. пневмоническая одышка; 6. периодическое дыхание (дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса); 7. терминальное дыхание (гаспинг-дыхание, апнейстическое дыхание, дыхание Куссмауля). Гиперпноэ – частое глубокое дыхание. Причины: 1. Физическая нагрузка; 2. Эмоциональное возбуждение; 3. Повышение содержания углекислого газа и понижение количества кислорода в окружающей среде; 4. Повышение температуры тела и окружающей среды; 5. Анемия. Механизм развития: Повышение содержания СО2 в крови ® повышение возбуждения центра вдоха ® это способствует повышению тонуса ретикулярной формации. Стенотическая одышка – редкое и глубокое дыхание. Развивается при ограничении проходимости верхних дыхательных путей (при спазмах, отеках, опухолях, воспалении). Механизм развития: При ограничении проходимости происходит замедление движения воздушных струй, а рецепторы ТРЛ1 обладают низкой адаптационной способностью и не реагируют на такое медленное растяжение. Смена вдоха на выдох происходит за счет ТРЛ2, для которых характерна низкая возбудимость, но высокая адаптационная способность. В результате происходит запаздывание рефлекса Геринга-Брейера. Следует подчеркнуть, что при этой одышке не происходит изменения газового состава крови. Инспираторная одышка – затруднение и удлинение вдоха. Причины – выраженный стеноз дыхательных путей, фазовое возбуждение при асфиксии. Механизм развития: Затруднение движение воздушной струи ® запаздывание рефлекса Геринга-Брейера на фоне гиповентиляции ® повышение содержания углекислоты в крови ® возбуждение хеморецепторов ® повышение возбуждения центра вдоха. Экспираторная одышка – затруднение и удлинение выдоха. Возникает при бронхиальной астме, эмфиземе легких, второй фазе асфиксии. Патогенез: нарушение проходимости воздуха через нижние дыхательные пути (бронхиолы). Первый механизм развития: Вдох обеспечивается симпатической иннервацией и расслаблением гладкой мускулатуры легких, на выдохе – парасимпатическое влияние и спазм гладких мышц легких. При бронхиальной астме преобладает парасимпатическое влияние и происходит значительный спазм бронхов на выдохе. Поэтому со временем у больных возрастает остаточный объем, в результате чего возникает эмфизема. Второй механизм: снижение эластичности легочной ткани вследствие пневмосклероза (утолщение стенок альвеол из-за разрастания соединительной ткани) при эмфиземе. Третий механизм: значительное возбуждение центра вдоха. Пневмоническая одышка – частое поверхностное дыхание. Только пневмоническая одышка имеет патогенетическое значение и не является защитной реакцией. Причины: 1) Снижение дыхательной поверхности легких (пневмония, отек легких, гидроторакс, пневмоторакс, ателектаз). Механизм: дыхательная поверхность снижена ® снижение дыхательного объема ® дыхание поверхностное ® гиповентиляция ® повышение содержания СО2 в крови ® учащение дыхания. 2) Заболевания, сопровождающиеся болью во время дыхания (переломы ребер, перитонит, межреберная невралгия, плеврит). Механизм: рефлекторное прерывания вдоха в ответ на боль ® дыхание поверхностное ® учащение дыхания. 3) Пневмония и другие воспалительные заболевания. Механизм: повышение концентрации К+ и Н+ в легочной ткани ® повышение возбудимости ТРЛ1 ® преждевременный рефлекс Геринга-Брейера ® дыхание поверхностное ® учащение дыхания. 4) Легкие поражения дыхательного центра обычно воспалительной природы. Механизм: повышенная возбудимость нейронов дыхательного центра ® преждевременная смена вдоха на выдох ® дыхание поверхностное ® учащение дыхания.
|