Процессы привыкания к зубным протезам

Процессы привыкания к зубным протезам должны быть известны каждому ортопеду. Протез коренным образом изменяет физиологию орга­нов жевательного аппарата. Следует всегда помнить, что протез в значительной степени изменяет функцию органов жевательного аппарата.

Во-первых, он воспринимается пациентом как инородное тело, а по отношению к слизистой оболочке протезного ложа оказывается необычным раздражителем.
Во-вторых, протез изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта, так как сокращает объем собственно полости рта, одновременно нарушая топографию артикуляционных пунктов, необходимых для образования различных звуков.

В-третьих, новые окклюзионные отношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти.

В-четвертых, при изменении межальвеолярной высоты создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Зубной протез является необычным раздражителем и ощущается пациентом, как инородное тело, мешающее ему. Часто внимание больного подолгу сосредотачивается на этом ощущении, мешает работать и отдыхать. Одновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых больных возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает через небольшой промежуток времени после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот рефлекс имеет защитный характер. Рвота начинается при вдохе. Усиленное дыхание может ее прекратить. С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать: чувство ощущения инородного тела уменьшается, сокращается саливация, исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез, забывая о его существовании и даже чувствует неловкость, если на время вынимает протез. Эти реакции наиболее выражены при наложении полного съемного или частичного пластиночного протеза и меньше – при дуговом протезе..

Наложение протеза почти всегда сопровождается нарушением образования звуков и четкости их произношения. Это объясняется исчезновением привычных артикуляционных пунктов, т.е. пунктов соприкосновения языка при модулировании звуков. Постепенно, вследствие упражнений, эти недостатки устраняются и речь становится нормальной. Скорость восстановления речи зависит от характера протеза (мостовидный или пластиночный), толщины протезного базиса и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые нарушения речи могут возникнуть вследствие неправильного построения искусственных зубных рядов и исчезают после изменения формы искусственной зубной дуги. При увеличении межальвеолярной высоты на протезах жевательные мышцы, удерживающие нижнюю челюсть оказываются несколько растянутыми, на что они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс). В случае незначительного увеличения межальвеолярной высоты миотатический рефлекс быстро угасает. При значительном увеличении межальвеолярной высоты он может долго удерживаться, сопровождаясь усиленным сокращением мышц, что может вызывать боль под базисом протеза. В этом случае необходимо уменьшить высоту до исчезновения боли и новое увеличение произвести в 2 - 3 приема. Новые окклюзионные взаимоотношения искусственных зубных рядов ставят в необычные условия жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Внешним выражением этого является нарушение ритмичных и целесообразных жевательных движений нижней челюсти. Поэтому в понятие "привыкание" к протезам входит и перестройка двигательных рефлексов, приводящая в конечном счете к выработке рациональных движений нижней челюсти, наиболее соответствующих функциональным запросам жевательного аппарата. Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

1) торможения реакции на протез как на необычный раздражитель;

2) формирования новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков;

3) приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте;

4) рефлекторной перестройке деятельности мышц и суставов, конечным результатом
которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

При повторном протезировании больные быстро перестают ощущать новый протез в то время, как выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с
новыми окклюзионными контактами.

Следует различать три фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза— фаза раздражения — наблюдается в день сдачи протеза; сюда же можно отнести время подготовки полости рта для протезирования (препарирование зубов и т. п.). Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на протезе как инородном теле.

Раздражение выражено в виде:

а) повышенной саливации

б) резко измененной дикции и фонации,

в) появление шепелявости,

г) потери или уменьшения жевательной мощности,

д) напряженного состояния губ и щек,

е) появления рвотного рефлекса.

Вторая фаза — фаза частичного торможения — наступает в период от 1-го до 5-го дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы:

а) саливация приходит к норме;

б) дикция и фонация восстанавливаются

в) напряженное состояние мягких тканей исчезает

г) рвотный рефлекс (если он имелся) угасает,

д) жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее в зависимости от конструкции протеза).

Третья фаза — фаза полного торможения — наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода:

а) человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, не может оставаться без него,

б) наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной окклюзии,

в) функциональная мощность максимально восстановлена.

Торможение носит обратимый характер, т. е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность. Некоторое ослабление торможения наблюдается у тех пациентов, которые на ночь вынимают протезы изо рта. Они всегда отмечают, что утром должно пройти некоторое время, прежде чем восстановится дикция и исчезнет ощущение присутствия во рту протеза, т. е. первое время протез опять является необычным раздражителем. Однако в этом случае раздражающее действие протеза весьма кратковременно. Это объясняется тем, что однажды выработанное торможение благоприятствует выработке повторного торможения, как и однажды выработанный рефлекс способствует образованию условных рефлексов. Это типичная реакция живых существ на раздражитель через тот или другой промежуток времени после прекращения его действия. Одновременно данный факт указывает, что с прекращением действия раздражителей в центральной нервной системе в течение определенного времени остается следовое раздражение, которое играет главную роль в определении характера последующих ответных реакций на действие новых раздражителей. Остающиеся явления последействия участвуют в определении фона и функциональной подвижности реагирующих субстратов.

Наличием остающихся следов реакций объясняется тот факт, что у протезируемых повторно, даже если они продолжительное время не пользовались протезом, наблюдаются процессы адаптации и, следовательно, корковое торможение возникает в более короткие сроки.