Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Концепция Развития службы клинической лабораторной диагностики РФ на 2003 – 2010 гг. Часть 3





4. Роль руководителей региональных органов управления здравоохранением в развитии службы клинической лабораторной диагностики Повседневная деятельность службы клинической лабораторной диагностики требует постоянного пристального внимания руководителей органов управления здравоохранением. Это обусловлено, с одной стороны, востребованностью результатов лабораторных исследований, массовым характером обслуживания населения, повышением доли лабораторных заключений как окончательных клинических диагнозов. С другой стороны, затратность лабораторных исследований, техническая сложность медицинского оборудования для клинической лабораторной диагностики, неурегулированные вопросы взаимоотношений службы с органами ГСЭН, метрологической службой и организациями технического обслуживания приводят к возникновению постоянных проблем материально-технического и организационно-методического плана. Ситуация еще более осложняется повсеместным износом оборудования, острой необходимостью его скорейшей модернизации или замены, дефицитом кадров врачебного и, особенно, среднего медицинского персонала. Для решения этих проблем в рамках отдельного региона необходимо четко представлять, как именно, в каком направлении и в какие сроки следует проводить модернизацию оборудования; кто непосредственно, на местах, будет осуществлять этот процесс; кто и как будет работать на новом оборудовании. Исходя из этого, планируя перспективы развития службы клинической лабораторной диагностики, следует учитывать три основных фактора: 1. Направление и способы адекватного материально-технического обеспечения. 2. Оптимизация организационной структуры службы. 3. Формы подготовки и усовершенствования кадров. Важнейшей задачей сегодня является восстановление системы планового оснащения службы клинической лабораторной диагностики новым оборудованием. Для этого, прежде всего, должны быть разработаны и приняты региональные целевые программы модернизации оборудования для клинической лабораторной диагностики. Такие программы целесообразно разрабатывать на ближайшую перспективу в 3-4 года с учетом точного определения типа необходимого оборудования, времени и точного адреса его установки. Программы могут объединять все оборудование или разделяться на подпрограммы, например, модернизация аппаратуры для иммунологических исследований, оснащение ЛПУ региона высокотехнологичным оборудованием для иммунофенотипирования и т.п. Необходимо выделить наиболее важные для осуществления лечебно-диагностического процесса в регионе позиции и именно там провести замену оборудования. Рассмотреть вопрос о целесообразности сохранения всех существующих КДЛ, возможности частичного их закрытия или перепрофилизации, осуществления централизации лабораторных исследований без ущерба для диагностического процесса. В ряде территорий, особенно там, где функционируют градообразующие предприятия, необходимо провести интеграцию централизованных и специализированных клинико-диагностических лабораторий территориальных органов здравоохранения с КДЛ ведомственных медицинских учреждений, создать общую лабораторную территориальную службу. Учет региональных особенностей, территорий, территориальных округов и всей федеральной структуры лабораторной службы должен быть проведен в полной мере для выбора наиболее оптимальных схем приоритетного развития лабораторной службы. Исходя из того, что клиническая лабораторная диагностика является базовой медицинской дисциплиной, предоставляющей результаты исследования для других клинических специальностей, представляется разумным не растаскивать лабораторные исследования по мелким лабораториям, а объединить средства для создания крупных лабораторных комплексов, обслуживающих как городские, так областные и ведомственные лечебные учреждения. Разработка и даже утверждение целевых региональных программ еще не означает их полной и своевременной реализации. Однако сам факт наличия такой программы позволяет определить приоритет, очертить конечные цели модернизации службы и в первую очередь оборудования, понять и объективно оценить результат, как экономический, так и профессиональный, медицинский. Создание эффективной организационной структуры службы клинической лабораторной диагностики позволяет реализовать намеченные в целевых программах задачи, обеспечить контроль над эффективностью затрат по целевым программам и имеющимися кадровыми ресурсами. В этом наибольшее значение имеет повышение роли и ответственности за состоянием лабораторной службы главных лаборантов, создание при органах региональных управления здравоохранением оргметодкабинетов (отделов) по клинической лабораторной диагностике. Одномоментный и всеобщий переход к подготовке специалистов через клиническую ординатуру продолжительностью 2 года в настоящее время невозможен по экономическим соображениям. Но такая цель должна быть поставлена в каждом регионе с тем, что бы в течение ближайших 5-7 лет, в зависимости от местных условий, эта практика стала возможной и обязательной для всех. В решении этой проблемы ключевую роль играет институт целевой ординатуры по линии органов управления здравоохранением, а также заинтересованность руководителей в подготовке грамотных специалистов. Разумное сочетание лекционного цикла в течение 5-6 месяцев (по типу первичной специализации) на базе региональных ФУВов и МАПО, периодической стажировки ординаторов на базе областных (краевых, республиканских) больниц и практической работы в своем лечебном учреждении под руководством опытных коллег позволит решить бытовые и экономические проблемы обучаемых. 5. Материально-техническое обеспечение службы Стратегия технической модернизации службы клинической лабораторной диагностики на ближайшее десятилетие должна быть комплексной и учитывать несколько основных направлений: Инвентаризация всего имеющегося парка технических средств клинической лабораторной диагностики. Разработка единых федеральных и, на их основе, региональных принципов технического оснащения и модернизации службы, Планомерное, в рамках федеральных и региональных целевых программ, оснащение лечебно-профилактических учреждений новым оборудованием для клинической лабораторной диагностики. Обеспечение доступного и квалифицированного технического обслуживания имеющегося и нового оборудования. Бесперебойное снабжение клинико-диагностических лабораторий реагентами и расходными материалами При этом необходимо выделить частные задачи технической модернизации и предусмотреть административные, экономические, правовые и профессиональные механизмы их решения: 1. Быстрая и объективная инвентаризация всего имеющегося оборудования на основе единых технических стандартов и единой формы учета средств клинической лабораторной диагностики с целью создания (модификации) региональных и федеральной базы данных 2. Разделение всего имеющего парка технических средств клинической лабораторной диагностики в каждом регионе на: 2.1. оборудование, полностью выработавшее свой ресурс и требующее замены на новую аппаратуру; 2. оборудование, требующее модернизации или капитального ремонта с целью продления сроков его службы; 3. оборудование, полностью выработавшее свой ресурс и требующее списания 2. Закупка и установка нового оборудования взамен полностью выработавших технологические ресурсы аппаратов в соответствии с изложенными выше принципами реструктуризации службы. 3. Приобретение оборудования для централизованных и специализированных лабораторий. 4. Плановое ежегодное выделение бюджетных средств на приобретение реактивов, калибраторов, контрольных материалов в соответствии с нагрузкой 5. Предусмотрение финансирования бюджетных статей на плановые сервисные и ремонтные работы в размере не менее 5 % от балансовой стоимости оборудования 6. Создание материально-технической, организационной и кадровой базы для полноценного развития телемедицинских технологий с учетом специфических особенностей клинической лабораторной диагностики. Последовательное и планомерное внедрение компьютерных технологий в практическое здравоохранение, создание на этой основе внутрилабораторных, внутрибольничных и межклинических информационных сетей и систем архивирования и передачи данных о пациенте. 7. Оснащение крупных КДЛ автоматизированными лабораторными комплексами 8. Плановое выделение бюджетных средств на реконструкцию имеющихся или строительства новых клинико-диагностических лабораторий или их отделов, разработку проектов строительства и реконструкции КДЛ, проведение пуско-наладочных работ. Модернизация оборудования для клинической лабораторной диагностики должна предусматривать строгое разграничение вида диагностического оборудования и его соответствия функциональному предназначению и уровню оказания медицинской помощи в конкретном ЛПУ. В связи с этим целесообразно выделить несколько стандартных уровней оснащения: 1. Районные и городские амбулаторно-поликлинические учреждения, районные диспансеры, сельские больницы и амбулатории; 2. Клинико-диагностические лаборатории областных (краевых, республиканских) городских, центральных районных больниц; 3. Специализированные городские (областные) стационары и диспансеры; 4. Диагностические центры, централизованные клинико-диагностические лаборатории 5. Прочие ЛПУ. 5.1 Районные и городские амбулаторно-поликлинические учреждения, районные диспансеры, сельские больницы и амбулатории Клинико-диагностическая лаборатория амбулаторно-поликлинических учреждений включает: 1. Процедурный кабинет 2. Лаборантская (подготовка материалов для исследования – разборка, центрифугирование, окраска и т.д.) 3. Диагностические кабинеты 4. Мойка В сумме они образуют минимально возможное структурное подразделение клинической лабораторной диагностики. В штатном расписании этого отделения предусматривается выделение должности врачей клинической лабораторной диагностики из расчета одна должность на один диагностический кабинет в смену. Врачи обязаны иметь базовую профессиональную подготовку и соответствующие сертификаты в области клинической лабораторной диагностики. В наиболее мелких ЛПУ достаточно выделение одного диагностического кабинета с оснащением для проведения анализа крови, мочи, других биожидкостей. Отдельно должно рассматриваться оснащение отделения лабораторной диагностики в отдаленных от крупных лечебных учреждениях населенных пунктах. Учитывая территориальные особенности, здесь могут быть установлены микроскопы, биохимические фотометры, счетчики клеток крови другие приборы для проведения исследований, особенно при неотложной диагностике. Некоторые особенности должна иметь организация районной амбулаторной службы городов с населением свыше 500 тыс. человек. В крупных городах в наиболее крупных районах целесообразно предусмотреть выделение от одного до трех (в зависимости от местных условий) районных отделений клинической лабораторной диагностики. В них должны выполняться все виды лабораторных (общеклинические, гематологические, биохимические, иммунологические, коагулологические молекулярно-биологические, бактериологические) исследований, разрешенных в амбулаторных условиях, при условии доступности их для жителей всего района. Подобные районные отделения клинической лабораторной диагностики целесообразно создавать на базе наиболее крупных, хорошо оснащенных поликлиник, в которых применяются другие методы диагностики, в частности эндоскопические и лучевой диагностики. 5.2. Клинико-диагностические лаборатории областных (краевых, республиканских) городских, центральных районных больниц КДЛ при областных (краевых, республиканских) городских, центральных районных больницах работают на правах клинического отделения, обслуживают как поликлинический прием, так и стационар. Во многих случаях такие КДЛ могут выполнять роль централизованных лабораторий или специализироваться по определенному профилю в зависимости от оснащения и наличия квалифицированных кадров. В структуре КДЛ могут быть выделены отделы, например общеклинические исследования, гематологические, цитологические, биохимические, иммунологические, бактериологические, молекулярно-биологические и другие. В наиболее крупных ЛПУ такие отделы могут функционировать на правах отдельной лаборатории. В таких случаях рекомендуется ввести в штат ЛПУ должность зам. главного врача по клинической лабораторной диагностике. Отделы клинико-диагностической лаборатории областных больниц должны быть укомплектованы современным диагностическим оборудованием, которое включает лабораторные анализаторы (гематологические, биохимические, иммунологические, иммунохимические, коагулологические и др.), техникой для подготовки биопроб (центрифуги, приборы окраски мазков, инкубаторы, деионизаторы, шейкеры, вошеры и др.), другой лабораторной техникой. Оснащение лабораторий современной техникой должно исходить из мощности коечного фонда, наличия и характера специализированных лечебных подразделений, с учетом особенностей деятельности лечебного учреждения. Перечень рекомендуемых приборов, лабораторного оборудования и медицинского инструментария для КДЛ ЛПУ изложен в Приказе № 380 от 25.12.97. КДЛ должна быть размещена в помещениях, соответствующих требованиям техники безопасности и СНИПам. КДЛ возглавляет заведующий лабораторией - наиболее опытный и квалифицированный врач. Штатное расписание такого отделения устанавливается исходя из существующих нормативов. Врачи специалисты должны иметь базовую профессиональную подготовку. Очевидно, что на таком уровне сочетание универсальных знаний по общей патологии с владением всеми или даже большинством методов клинической лабораторной диагностики трудно достижимо. Поэтому в этих учреждениях будет сохраняться специализация врачей преимущественно по технологическому принципу. В зависимости от конкретного места работы, специалист, наряду с общей специализацией по клинической лабораторной диагностике, должен иметь дополнительную подготовку в области лабораторной гематологии, клинической биохимии, цитологии, иммунологии, микробиологии, паразитологии, молекулярно-биологическим исследованиям, коагулологии и др. 5.3. Специализированные городские (областные) стационары и диспансеры; В системе лечебных учреждений значительное место занимают профильные стационары и диспансеры – онкологические, эндокринологические, кардиологические, туберкулезные, инфекционные, кожно-венерологические, больницы скорой медицинской помощи и т.д. КДЛ возглавляет заведующий - наиболее опытный и квалифицированный врач. Штатное расписание такой лаборатории устанавливается исходя из существующих нормативов. Врачи должны иметь базовую профессиональную подготовку и соответствующие сертификаты. Особенностью работы перечисленных ЛПУ является оказание специализированной медицинской помощи. Этим требованиям должна отвечать и профессиональная подготовка врачей клинической лабораторной диагностики. В работе таких отделений преобладают исследования, направленные на уточнение и верификацию уже выявленной патологии, оценку результатов лечения, контроль за проводимыми манипуляциями. Это требует глубоких специальных знаний в отдельных областях медицины. В соответствии с этим целесообразно структурирование отделения клинической лабораторной диагностики стационара по функциональному предназначению и аналитическому подходу. Оснащение стационаров современной техникой для клинической лабораторной диагностики должно исходить из мощности коечного фонда, характера и особенностей деятельности специализированного лечебного учреждения. Наряду с лабораторной техникой общего назначения в них необходимо концентрировать лабораторные исследования, проводимые с использованием специализированной техники. В частности рекомендуется: онкологические диспансеры дополнительно оснащать компьютеризированными видеоустановками, иммуноферментными и иммунохимическими анализаторами, проточными цитометрами, приборами для проведения молекулярно-биологических исследований, эндокринологические диспансеры - анализаторами гликозилированного гемоглобина, иммуноферментными анализаторами, лабораториями радиоизотопного анализа (РИА) КДЛ кардиологических диспансеров профилизировать по направлению липидных центров, иметь современную лабораторию при реанимационных отделениях, оснащенных экспресс-анализаторами, способными одновременно определять параметры электролитного, кислотно-основного состояния, показатели метаболических синдромов (глюкоза, лактат, мочевина, тропонин и др.). Ближайшей задачей должно стать подключение КДЛ специализированных стационаров и диспансеров к территориальным и общемедицинским, в том числе лабораторным интерактивным сетям для создания условий экстренных телеконсультаций. 5.4. Диагностические центры, централизованные клинико-диагностические лаборатории Исторически создание диагностических центров в начале 90-х было обусловлено необходимостью обеспечения доступности высокотехнологичных видов диагностических исследований, в том числе лабораторных, в условиях острого дефицита оборудования и специалистов. Прежде всего, речь идет о биохимических, иммунологических и гематологических исследованиях. В будущем число таких центров не будет увеличиваться в связи с интенсивным развитием централизованных лабораторий (диагностических центров) при многопрофильных стационарах, входящих в состав единой диагностической службы данных учреждений. Эти отделения позволяют решить главную проблему существующих сегодня поликлинических диагностических центров - оторванность специалистов, работающих на высокотехнологичном оборудовании от специализированных лечебных подразделений стационаров, в которых происходит лечение и верификация выявленной патологии. Однако в настоящее время, в силу сохраняющегося дефицита и часто нерационального использования дорогостоящего оборудования, диагностические центры сохраняют важную роль в обеспечении доступности высокотехнологичных исследований для амбулаторных пациентов. Соответствующее отделение (лабораторию) диагностического центра состоит из диагностических кабинетов. Отделение возглавляет заведующий лабораторией - наиболее опытный и квалифицированный врач. Штатное расписание такого отделения устанавливается исходя из существующих нормативов. Врачи специалисты должны иметь базовую профессиональную подготовку. Особенностью работы диагностических центров, как и наиболее крупных отделений клинической лабораторной диагностики стационаров, является преобладание первичной диагностики заболеваний и повреждений. В тоже время централизованные клинико-диагностические лаборатории получают все большее распространение. Эти лаборатории способны с высокой производительностью и минимальными затратами (в расчете на 1 исследование) проводить анализы. Экономия средств связана с оптимальной нагрузкой на оборудование, работой анализаторов по технологии выполнения серий отнотипных анализов, экономии калибраторов, контрольных материалов и т.д. В централизованные лаборатории доставляются биопробы, результаты высылаются в адрес первичных лабораторий, с которыми заключены договора о сотрудничестве. В результате централизованные лаборатории призваны проводить измерения с высокими аналитическими характеристиками, интерпретация результатов лабораторных исследований проводится специалистами ЛПУ, в которых лечатся больные. Существенным моментом централизации является долабораторный этап, на котором при централизации увеличивается вероятность нарушений технологического процесса. Этот этап трудно поддается технологии внутри- и межлабораторного контроля качества. Для контроля этого этапа рекомендуется проведение тщательного аудита со стороны организаторов здравоохранения с обязательным участием главных специалистов и высококвалифицированных врачей клинической лабораторной диагностики. Централизацию следует проводить в зависимости от местных условий, в первую очередь для биохимических, иммунохимических, иммунологических, цитологических, бактериологических, токсикологических, паразитологических, генетических лабораторных исследований. При этом рекомендуется обеспечить потоки для центрацизованных исследований первичной обработкой биопроб в процедурных кабинетах или первичных КДЛ, транспортом ЛПУ по технологии доставки “на себя”, контейнерами для транспортировки биоматериала и др. С осторожностью следует подходить к централизации в случаях экспресс-анализов, при гематологических, общеклинических, коагулологических, исследованиях. 5.5. Прочие ЛПУ Оснащение КДЛ санаториев; профилакториев, медсанчастей при предприятиях проводится согласно объема и вида медицинской деятельности учреждений здравоохранения. Модернизация парка оборудования КДЛ должна проводиться с учетом стандартной модели оснащения данного типа ЛПУ и особенностей деятельности учреждения.

Date: 2015-09-24; view: 632; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию