Медикаментозные профилактические средства

К медикаментозным профилактическим средствам при хроническом простатите следует отнести прежде всего препараты, способствующие восстановлению иммунного статуса. Реабилитационные мероприятия предусматривают нормализацию нарушений сперматогенеза и расстройств фертильности. С этой целью можно, прежде всего, рекомендовать эхинацею, простабин, тыквеол.

Лекарственное растение эхинацея является исходным продуктом иммунала. Препарат повышает содержание в периферической крови лейкоцитов (гранулоцитов), пропердина (белок сыворотки крови, обладающий бактерицидными и вируснейтрализующими свойствами) и стимулирует выработку интерферона (синтезируемый в организме белок, подавляющий размножение внутриклеточных паразитов). Антибиотическое свойство иммунала сопровождается противовоспалительным и обезболивающием эффектом. Фирмой «Solaray» препарат выпускается в капсулах (содержит 230 мг корня Echinacea angustifolia и 230 мг Echinacea purpurea). При хроническом простатите его принимают во время еды по 1–3 капсулы 2 раза в день.

Простабин (белково-витаминный комплекс из семян тыквы) способствует повышению иммунного статуса организма, стимулирует процессы тканевого дыхания, улучшает биосинтез гормонов и нейромедиаторов. Наличие в составе препарата микроэлемента цинка способствует нормализации функции предстательной железы. Под влиянием цинка секрет железы обретает необходимую вязкость и повышается подвижность сперматозоидов, что необходимо для реализации детородной функции. Назначается по 2–3 капсулы (в 1 капсуле 300 мг препарата) 3 раза в день до еды на протяжении 2–3 месяцев.

Большое количество биологически активных веществ тыквы содержит тыквеол. В препарате имеются каратиноиды, токоферолы, фосфолипиды, флаваноиды, витамины В1, В2, В6, С, Р, РР, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Использование при хроническом простатите тыквеола основано на его противовоспалительном и репаративном действии. Наибольший эффект достигается при назначении препарата внутрь (по 1 ч. л. 3 раза в день) и в виде микроклизм (по 5 – 10 мл 1–2 раза в сутки).

Особое значение имеет восстановление сперматогенеза. При астеноспермии (пониженной подвижности сперматозоидов в эякуляте) показан эпиталамин (по 5 мг в сутки в течение 3 недель), модулирующий функцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Увеличивают продолжительность ремиссий и значительно повышают половую функцию экстракты из предстательной железы животных: раверон и простатилен. Препараты стимулируют метаболизм в тканях предстательной железы, улучшают микроциркуляцию, уменьшают отек и лимфоцитарную инфильтрацию. Вводятся внутримышечно при хроническом простатите, экскреторно-токсическом бесплодии и астеноспермии в течение 20 дней (раверон по 1 мл, простатилен по 5 – 10 мг в сутки).

Противовоспалительным и антиагрегационным действием обладает витапрост (комплекс биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота). Используется ректально в виде суппозиториев (производство ОАО «НИЖФАРМ»). В состав свечей входит «Сампрост» (простатилен 50 мг). После введения свечи в прямую кишку рекомендуется пребывание в постели 30–40 мин. В области аппликации препарата улучшается микроциркуляция, уменьшаются отек простаты, растяжение синусов и застой в них секрета, инфильтрация интерстициальной ткани лейкоцитами. Уменьшается отек, нормализуется метаболизм ткани предстательной железы и секретообразование.

Больным тератоспермией (наличие в эякуляте патологических форм сперматозоидов) и астеноспермией может быть полезен оксид цинка (по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца). Микроэлемент необходим для нормального функционирования простаты и яичек, проявляет акросомостабилизирующее действие (акросома – структура в виде чехла на передней части сперматозоида, облегчающая его проникновение через оболочку яйцеклетки при оплодотворении).

Больному необходимо соблюдать условия физиологического ритма половой жизни. Естественно, что весьма существенным в этот период является восстановление эректильной функции.

Важное место в терапии больных хроническим простатитом отводится воздействию на центральные механизмы (кору, гипоталамус, функциональные спинномозговые центры) и на периферические структуры (афферентную и эфферентную ветви рефлекторной дуги, включая специфический рецепторный аппарат), нарушения со стороны которых лежат в основе диспотенции.

Основным методом лечения больных паторефлекторной формой первичного расстройства потенции является психотерапия (рациональная, гипносуггестивная). Проводятся инструктивные беседы с женами больных с целью выработки оптимального поведения женщины в период подготовки и реализации половых сношений. С целью нормализации процессов высшей нервной деятельности и снятия эмоциональных реакций больных с так называемой острой импотенцией применяются небольшие дозы трех транквилизаторов – триоксазина, мепробамата или медазепама.

Можно использовать хлозепид, феназепам, сибазон, мезапам, нозепам, сонапакс, также снимающие напряженность, тревогу, страх и неуверенность в себе. К повышению либидо и эрекции приводит прием психотропного средства френолона в малых дозах.

Принимая во внимание наличие тесной связи между парасимпатическими и серотониновыми окончаниями в гладких мышцах кавернозных тел, с целью коррекции эректильной дисфункции использовался антидепрессант тразодон (рекомендуемая доза – 50 – 200 мг). Однако при его применении возможны побочные эффекты: нарушения зрения, рвота, сонливость, нарушения ритма сердца, гипотензия.

При стрессовых формах мужской инфертильности показан налтрексон (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 30 дней). Препарат является антагонистом стресс-пептидов и бета-эндорфинов, увеличивает концентрацию и подвижность спермиев.

В затянувшихся случаях заболевания с преобладанием снижения эрекции целесообразно назначение стимулирующих препаратов (кальция глицерофосфат, фитин, фитоферролактол, аевит), которые не следует использовать при склонности к преждевременным семяизвержениям. При изолированном синдроме преждевременного семяизвержения показано назначение внутримышечных инъекций сернокислой магнезии (25 %-й раствор, 10 мл) вместе с новокаином (2 %-й раствор, 5 мл).

Спустя 1,5–2 месяца можно провести «терапию пуска» андриолом, а в случаях обострения ситуации в семье допускается интракавернозное введение простагландина Е1 – каверджекта или эдекса по 1 ампуле (20 мг) до 2 раз с интервалом 4–5 дней.

Из препаратов центрального действия наиболее часто при лечении копулятивной дисфункции применяется сексуалтоник растительного происхождения йохимбин (получаемый из африканского растения йохимба). Назначается в основном при психогенной эректильной дисфункци, так как не оказывает непосредственного действия на потенцию. Блокируя альфа-2-рецепторы центральной локализации он приводит к возрастанию концентрации норадреналина в некоторых областях головного мозга, в результате чего повышается либидо и опосредованно улучшается потенция. Йохимбин повышает интенсивность артериального притока крови к кавернозным телам полового члена и кровообращение в них в целом. Положительный эффект при эректильной дисфункции связывается также со способностью препарата стимулировать выработку в организме мужчины собственного тестостерона. При копулятивной дисфункции препарат назначается по 15–30 мг в день (в таблетке 5 мг). Курс лечения 8 – 12 недель. Возможны побочные эффекты в виде беспокойства, тошноты, сердцебиения, тремора и повышения диастолического давления. В этих случаях рекомендуется сочетание йохимбина с малыми транквилизаторами.

Однако большую эффективность иохимбин проявляет не в чистом виде, а в составе афродекса (экстракт рвотного ореха + метилтестостерон + йохимбин) или йогистрина (йохимбин + метилтестостбин + метилтестостерон).

Достаточно эффективно применение и такого афродизируемого средства, сексуалтоника или похотника, как мупрацитан (экстракт бразильского растения муйра + оволецитин + ревень).

Близки к иохимбину по стимулирующему эффекту на эрекцию фентоламин и новые селективные центральные альфа-адреноблокаторы идазоксан, эфароксан и делаквамин.

Новым эффективным и безопасным сексуалтоником для мужчин является афродор-2000 (создан фирмой Фарко-Фарма, Германия). Состав 1 драже препарата: ацекарбромал – 100 мг, сухой экстракт волокон коры Aspidospermina guebracho bl. – 30 мг, токоферолацетат – 33 мг, формообразующие вещества. Оказывает комбинированное действие на организм. Мягкое седативное влияние ацекарбромала снимает стресс, переутомление, страх сексуальной неудачи и увеличивает время до эякуляции. Алкалоиды, содержащиеся в коре квебрахо, активизируют кровообращение в периферических сосудах и усиливают либидо. Витамин Е способствует восстановлению нормальной функции половых желез, повышает уровень тестостерона, улучшающего физиологическое и психологическое состояние мужчины. Показания к применению: сексуальные расстройства, ограничивающие или препятствующие нормальному половому акту, а также нарушения эрекции неорганического характера, снижение либидо, нарушение эякуляции, недостаточно сильный оргазм, сексуальная неуверенность. Принимают афродор-2000 после еды по 1 драже 3 раза в день в течение первой недели. Далее проводится поддерживающая терапия по 1–2 драже в день.

При снижении эрекции считается патогенетически обоснованным использование предшественника оксида азота (NO) аргинина. Сообщалось также об эффективности (в 69 % случаев) внутрикавернозного введения донора NO линсидомина.

Стимулирует потенцию, повышает либидо веромакс, содержащий растительный комплекс (корень корейского женьшеня, листья гинкго билоба, ягоды сереноа ползучей), аминокомплекс (аргинин, аланин, лизин, глютаминовая кислота) и карбонат кальция. Препарат регулирует приток крови к половым органам, улучшает эректильную функцию за счет активации системы синтеза NO/цГМФ.

Эффект оксида азота стимулировать синтез цГМФ усиливают ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Селективным ингибитором ФДЭ-5, специфичного для кавернозной ткани, является силденафил. Накопление цГМФ (как результат снижения активности ФДЭ-5, фермента, разрушающего цГМФ до ГМФ) приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и падению к нему чувствительности сократительных элементов. Оказывая таким образом воздействие на адренорецепторы трабекулярных мышц, силденафил устраняет явления спазма, что приводит к притоку и депонированию крови в половом члене. Одновременно задерживается венозный отток, в результате чего возникает эрекция.

Клинические исследования силденафила цитрата (виагры) позволили констатировать улучшение эрекции у 78 % пациентов. При этом терапевтический эффект у большинства пациентов сохраняется в течение года. Препарат принимают за 1 ч до полового акта в дозе 25 – 100 мг (в зависимости от клинического эффекта и переносимости). Возможны побочные явления: головная боль, диспепсия, обострение язвенной болезни.

При диспотенции назначают аюрведические препараты растительного происхождения фирмы «Хималайя» (Индия). Из них наибольшее распространение получили спеман, спеман-форте, тентекс, тентекс-форте и химколин. Обычная дозировка препаратов спеман и тентекс – по 1–2 табл 3 раза в день, курс лечения – 1 месяц. Химолин выпускается в форме крема для местного применения.

Спеман и спеман-форте снижают порог чувствительности и уменьшают возбудимость корковых и спинальных центров, в связи с чем рекомендуются при эректильной импотенции, сперматорее и сексуальной гипервозбудимости (преждевременной эякуляции, ночных полюциях). Спеман регулирует вязкость секрета простаты, стимулирует сперматогенез, повышает подвижность сперматозоидов и улучшает их морфологическую структуру, оказывает противовоспалительное действие, устраняет застойные явления в органах малого таза и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.

Фитопрепараты тентекс и тентекс-форте усиливают половое влечение, действуя на гипоталамус и лимбическую систему. Препараты можно использовать при снижении либидо и эректильной недостаточности, а также половой неврастении и ослаблении половой активности в пожилом возрасте. Эффект лечения при функциональной импотенции и ослаблении эрекции значительно повышается в случаях использования тентекс-форте в комплексе с кремом «химколин». 20–30 г крема наносят за 1 ч до полового сношения на половой член и область лобка при легком массировании. Химколин при местном применении стимулирует афферентные (центростремительные) нервные окончания и повышает способность пещеристых тел к кровенаполнению (за счет активного расширения просвета сосудов и увеличения прилива крови).

При ускоренной эякуляции рекомендуются внутрь бромкамфора (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 1–2 недель), внутривенное введение 25 %-го раствора магния сульфата.

Сильная половая конституция, гиперсексуальность могут проявиться преждевременной эякуляцией. У больного семяизвержение наступает после нескольких фрикций. Эрекция может вскоре и повториться, однако семяизвержение будет также преждевременным. В этих случаях используются спазмолитические средства: максиган, триган, спазмалгон, спазган, имизин (мелипрамин) и местные аналгезирующие средства. При отсутствии эффекта назначают антиандроген флуцином (по 250 мг 2 раза в день, в течение 10–12 дней). Пролонгирования полового акта можно достичь нанесением на головку полового члена за 30 мин до полового сношения анестезирующих средств (10 %-ой дикаиновой мази, геля «Секс-марафон»).

При дисрегуляторной и абстинентной формах больным разъясняются механизмы возникновения расстройств сексуальной функции (в частности роль прерванных и пролонгированных половых актов, длительного полового воздержания). Используются средства, способствующие нормализации проведения нервных импульсов и активизации функции корково-подкорковых и спинальных регулирующих систем (прозерин, стрихнин, витамины групп В, Е, алоэ). Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами.

К лекарственным средствам, улучшающим эрекцию за счет активизации серотонинергических нейронов (локализующихся в срединной борозде) и повышающим септо-гиппокампальную холинергическую передачу, относится апоморфин. Препарат оказывает непосредственное действие на центральные Д2-рецепторы. Вместе с тем перспектива широкого применения его ограничивается побочными эффектами (тошнота, рвота, гипотензия).

Из препаратов периферического действия в практической медицине используется блокатор альфа-адренорецепторов периферических тканей фентоламин. Препарат увеличивает транскорпоральный кровоток, не увеличивая внутрикавернозного давления. Вводится интракавернозно или орально (40–80 мг). Препарат более эффективен не в виде монотерапии, а в комбинации с папаверином или простагландином E1. Вместе с тем следует отметить, что применение папаверина гидрохлорида ограничено высоким риском возникновения приапизма и при регулярном применении прогрессирующего склероза кавернозных тел. При интракавернозном введении более эффективен и безопасен искусственный аналог простагландина Е1 альпростадил.

В литературе имеются сообщения о положительных результатах использования (интракавернозно, орально) в качестве средства коррекции эректильной дисфункции альфа-1-адреноблокаторов абаноквила, моксисилита и доксазозина.

Спазм и последующее нарушение проходимости артериий таза и нижних конечностей приводят к местному малокровию (ишемии) половых органов и прежде всего полового члена. В этих случаях назначают ангиопротекторы (трентал, теоникол, агапурин, дартилин). До развития выраженных склеротических процессов в сосудах назначаются вазоактивные препараты простагландина Е1: альпростадил (вазопростан), каверджект и эдекс, которые при интракавернозном введении оказывают влияние на гладкие волокна трабекулярных мышц пещеристых тел и артерий полового члена, снимая их спазм и способствуя притоку крови к нему.

Простагландин Е1 активирует аденилатциклазу – фермент, способствующий превращению АТФ в цАМФ. Препарат вводят внутрикавернозно. Обычные дозы в мкг: от 5 (при психогенной дисфункции) и 10 (при тестировании) до 40. Наиболее частым побочным эффектом (в 15–30 % случаев) является болезненная эрекция. Серьезные местные осложнения (приапизм и фиброзоподобные изменения) встречаются редко (у 1 и 2,7 % пациентов). Отмеченные недостатки отсутствуют при внутриуретральном введении PGE1. Однако при этом возникает необходимость введения больших доз препарата (125 – 1000 мкг), в результате чего иногда отмечаются признаки раздражения слизистой оболочки уретры у мужчины и явления вагинита у партнерши.

Имеются предварительные клинические наблюдения, что эффект простагландина E1 при эректильной дисфункции значительно повышается в случаях дополнительного введения пептида нервных окончаний кавернозных тел (кальцитонин ген-связанного пептида) или вазоинтестинального пептида, индуцирующих аденилатциклазу.

Рекомендуются также периферические вазоактивные препараты (нитроглицериновая мазь).

Больным эректильной дисфункцией с первичным гипергонадотропным гипогонадизмом (травма обоих яичек, двусторонний орхит) назначают заместительную терапию тестостероном (или его вариантами), андриолом. Внутримышечно вводятся тестостерона пропионат (в виде масляного раствора по 0,025 – 0,05) и тестостерона энантат (20 %-й раствор по 0,5 мл). При незначительной андрогенной недостаточности рекомендуется принимать метилтестостерон по 0,005 – 0,015 сублингвально. При врожденной гипо– и аплазии яичек (вторичный гипергонадотропный гипогонадизм) назначают тестостерон. При конституционально-генетической форме импотенции применяют гормональные препараты, стимулирующие функцию семенников (хориогонин, префизон), и мужские горомоны (метилтестостерон, тестостерона пропионат, тестонат, сустанон-250).

В лечении интерорецептивной импотенции при хроническом простатите, обусловленной поражением рецепторов в головке полового члена, предстательной железе или семенных пузырьках, рекомендуется применение андриола (тестостерона андеканоата). Препарат особенно показан при снижении либидо и эрекции, замедлении эякуляции, снижении физической активности. Терапия андриолом в классическом варианте состоит из 2 курсов: основного – по 160 мг в сутки (в капсуле по 40 мг) в течение 2 недель и поддерживающего – по 40–80 мг в сутки на протяжении 5–6 недель с возможным повторением.

При диэнцефальной импотенции после ликвидации вызвавшей ее вирусной инфекции проводится заместительная терапия андрогенами (5 %-й масляный раствор тестостерона пропионата вводится внутримышечно 2–3 раза в неделю). Возможно назначение пролонгированных андрогенов (внутримышечно сустанон – 250, омнадрен – 250 по 1 мл или тестостерон энантат по 0,5 мл).

Препараты растительного происхождения, используемые при копулятивной дисфункции, обусловленной хроническим простатитом: пермиксон, таденан. Препарат фирмы «Пьер Фабр» пермиксон (экстракт американской вееролистной пальмы Serenoa repens) обладает противовоспалительным действием и повышает тонус детрузора. Прием пермиксона по 2 табл (по 80 мг) 2 раза в день курсами до 4 недель у больных экссудативной стадией хронического простатита сопровождался восстановлением либидо, улучшением эректильной и восстановлением эякуляторной составляющих. Одновременно констатируется восстановление оргазма.

В пролиферативную стадию хронического простатита рекомендуется другой препарат растительного происхождения – таденан (экстракт африканской сливы Pygeum africanum, фирма «Фурнье»). Препарат оказывает антипролиферативное действие, угнетая фактор роста фибробластов. Таденан назначается по 50 мг 2 раза в день (курс лечения – 1–1,5 месяца). Принимая во внимание тот факт, что с возрастом активность фибробластов нарастает, применение таденана у больных старше 40–45 лет более обосновано.

При расстройствах половой функции разработаны препараты на основе лекарственных растений с включением гормонов, витаминов: куанг лонг, кошачий коготь, леветон, винибис, копривит.

Препарат куанг лонг (Вьетнам) содержит корни дягиля, корни и клубни антрактилодеса, корни моринды лекарственной, плоды мишоксии гладкой, тычинки лотоса, листья юстики, корни лазурника растопыренного, бошнякию. Применяется по 2 жевательных шарика 2 раза в день (на курс лечения 1–3 упаковки).

Кошачий коготь (Перу) получают из коры тропической лианы Ункария Томентоза. Катехины, эллаговая и галловая кислоты, содержащиеся в растении, оказывают антиоксидантное гормональное действие. Применяется внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды.

Леветон (Россия) содержит пыльцу растений, корень левзеи, витамины С и Е. Суточная доза – 4 табл, курс лечения – 20 дней. В год проводится 4–5 курсов.

Винибис (Россия) – препарат из цветочной полифлерной пыльцы ряда растений. Регулирует гормональный спектр крови, предупреждает переход тестостерона в дигидротестостерон. Применяется при импотенции по 2 табл утром и днем до еды в течение 2–4 недель. Через неделю перерыва курс повторяют.

Копривит (Хорватия) содержит масло крапивы, тыквенных семечек, пшеничных зародышей и концентрат натурального комплекса токоферолов. Биологически активные вещества крапивы оказывают стимулирующее и тонизирующее действие на весь организм. Семена растения богаты фитостеринами и биостимулинами. Фитостерины содержат стигмастерин, из которого образуются растительные половые гормоны. Натуральные токоферолы как витамины плодовитости в капсулах оказывают стимулирующее действие при слабой потенции и нарушениях эрекции. Применяется по 2 капсулы утром (натощак) и по 3 вечером (независимо от приема пищи).

При половых неврозах и уменьшении эрекции используются препараты лекарственных растений: настойка аралии маньчжурской, женьшеня, заманихи высокой, лимонника китайского, элеутерококка колючего, родиолы розовой сафроловидной, настой арники горной, сок древовидного алоэ, корня солодки гладкой. Больным с сексуальными копулятивными расстройствами рекомендуется применять корень валерианы, корневище и корень заманихи, цветки и листья донника в виде настоев по 1–2 ст. л. 3 раза в день.

В настоящее время в Германии для терапии диспотенции у больных хроническим простатитом выпускаются препараты, активирующие половое влечение (эротизин, эротизин форте, эротин, потенцштеркер), улучшающие кровоснабжение полового члена (эдекс, эротизин, эротин форте, корридж, пенис-штайфунгс, виагра), стимулирующие центр эрекции (эро-сексин), способствующие продлению полового акта и замедлению оргазма, задерживающие преждевременную эякуляцию (пенис-марафон, оргазмус-стоппер). Препараты простагландина Е1 эдекс и каверджект (активное вещество – алпростадил) при введении в кавернозные тела у больных с эректильной дисфункцией приводят к повышению кровотока, улучшению микроциркуляции и достижению адекватной эрекции. Аналогичные препараты (простамет, липидум, простатин) содержат более 20 лекарственных растений.

Простагутт-форте содержит экстракт из крапивы. При хроническом простатите принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки не разжевывая.

Для устранения половой слабости в ряде стран также производятся препараты на основе растительного сырья (тонован, мустанг, тентексфорте, зумба и др.).

В упорных случаях лицам, страдающим преждевременной эякуляцией, можно прибегнуть к механическому методу (эректоротерапии). Наибольшее распространение получил эректор ЦЗ-1. Устройство состоит двух прилегающих друг к другу стержней, покрытых эластической оболочкой (последняя позволяет вращаться стержням вокруг оси). Констуктивные особенности ЦЗ-1 предусматривают фиксацию полового члена в области венечной борозды (передний фиксатор) и проксимальной трети полового члена (управляющий фиксатор). Управляющий фиксатор позволяет по мере заполнения пещеристых тел полового члена кровью уменьшать давление переднего фиксатора. В области корня полового члена стержни фиксируются резиновой стяжкой (рис. 5).

Рис. 5

Date: 2015-09-18; view: 588; Нарушение авторских прав