Класифікація порушень мислення

1. Порушення утворення понять:

а) псевдопоняття,

б) ущільнення понять,

в) неологізми.

2. Порушення темпу мислення:

а) прискорення, «скачка ідей»,

б) уповільнення,

в) затримка, зупинка (шперунг),

г) ментизм.

3. Порушення форми мислення:

а) патологічна докладність,

б) резонерство,

в) розірваність – шизофазія,

г) незв'язність,

д) аморфне мислення,

е) паралогічне мислення,

ж) аутистичне мислення,

з) символічне мислення,

и) вербигерації,

к) персеверації,

л) афективне мислення.

4. Порушення змісту мислення:

а) нав'язливі ідеї,

б) домінуючі ідеї,

в) надцінні ідеї,

г) маревоподібні фантазії,

д) насильницькі думки,

е) маревні ідеї.

Форми марення:

1. Первинне марення (інтерпретативне).

2. Вторинне марення (почуттєве, образне).

Зміст марення:

а) переслідування,

б) впливу,

в) відношення,

г) інсценування,

д) збитку,

е) самозвинувачення і самознищення,

ж) заперечення (нігілістичне),

з) іпохондричне,

і) ревнощів,

к) любовне,

л) винахідництва,

м) реформаторства,

н) особливого походження,

о) сутяжництва,

п) експансивне,

р) індуковане.

Псевдопоняття – помилкові поняття, створені на основі випадкових, несуттєвих ознак. Наприклад, хвора просить дати їй зелене й ображається, що її не розуміють.

Ущільнення понять (аглютинація) виражається в злитті декількох досить віддалених друг від друга представлень. Спостерігається при шизофренії та деяких органічних ураженнях головного мозку. Наприклад: на питання про самопочуття хвора відповіла: «шоколадно» і роз'яснила це так: «після інсулінових шоків здоров'я моє налагоджується».

Неологізми – нові, незвичайні поняття, створювані хворим.

Наприклад: скаржачись на свою долю, хвора говорить: «це не життя, а афеїди і полторанії».

Псевдопоняття, ущільнені поняття і неологізми продукують звичайно хворі на шизофренію. Однак, варто пам'ятати, що іноді неологізми використовуються як літературний прийом письменниками, поетами (Хлєбніков, Маяковський).

Прискорене мислення спостерігається при маніакальних і гіпоманіакальних станах різного походження – при маніакально-депресивному психозі, екзогенних психозах, у початковій стадії алкогольного сп'яніння. Звичайно прискорене мислення протікає на тлі підвищеного настрою і підвищеного відволікання уваги, характеризується швидким, полегшеним виникненням асоціацій, найчастіше – поверхневих. Розумова продуктивність таких хворих різко знижена, характерна легка втрата об'єкта міркування. Значне прискорення мислення називається «скачка ідей». При скачці ідей зв'язок між думками не губиться, але хворий може висловити лише частину з них, мова не встигає за думкою, почавши одну фразу, хворий, не закінчивши її, переходить до іншої, пропускає слова, поспішає висловити наступну думку, тощо.

При прискореному мисленні нерідко знижується розважливість, почуття такту, зніяковілості, хворі можуть сказати людині в обличчя те, що здоровий зволіє приховати.

Приклад мови хворого:

«Доктор, я вас люблю…любов не порок, а велике свинство…подивіться на неї, у неї під халатом онука сорочка…з-під п'ятниці субота…завтра субота і прийде мій чоловік…ха-ха…муж об'ївся груш…ха-ха».

Уповільнене мислення спостерігається при астенічних станах, депресивному синдромі, характеризується зменшенням кількості ідей і супроводжується суб'єктивним почуттям утруднення мислення, відчуттям своєї інтелектуальної неспроможності. Думки течуть повільно, хворі скаржаться, що в них «мало думок», можлива поява відчуття порожнечі в голові. Мова уповільнена, бідна словами, відповіді на питання односкладові, після довгої паузи.

Затримка мислення (шперунг) виявляється раптовою зупинкою плину думок. Спостерігається у хворих на шизофренію і легко виявляється в бесіді. Хворий зненацька замовкає, а потім пояснює своє мовчання тим, що у нього відбулася затримка думок, на якийсь час виникло почуття відсутності думок. Шперунг може бути виявлений при експериментально-психологічному дослідженні, коли в діяльності хворого відзначаються різні по тривалості зупинки, що він пояснює як «провалля думок». Шперунг може тривати від декількох секунд до декількох днів. Іноді супроводжується ознаками психічного автоматизму, у цьому випадку відсутність думок хворий пояснює як їх «відібрання». Шперунг не впливає на швидкість перебігу асоціативних процесів, після затримки думки знову течуть звичайно.

Наплив думок (ментизм) – обтяжливо пережитий хворим нав'язливий автоматичний потік думок, що незв'язно виникають, безупинно поточних у свідомості, незалежно від бажання хворого. Наплив думок входить у синдром психічного автоматизму Кандинського – Клерамбо. Він спостерігається у хворих на шизофренію, енцефаліт, травматичні ураження головного мозку, у стані крайньої астенії, при інтоксикаціях деякими лікарськими засобами (димедрол, тощо).

Патологічна докладність мислення (грузле мислення) спостерігається при епілептичному слабоумстві, у віддаленому періоді епідемічного енцефаліту, при інших органічних захворюваннях ЦНС. Розлад характеризується докладністю, підвищеною деталізацією, невмінням відокремити головне від другорядного, труднощами в переключенні з однієї теми на іншу. У мові відзначається наявність слів-паразитів («розумієте», «так сказати», «значить» та ін.). Характерні повторення, паузи, зменшувальні і ласкаві слова. Хворий іде убік від основної теми розповіді, потім через якийсь час повертається до неї і знову переходить до побічних деталей, мало реагує на питання, якими співрозмовник перебиває його мову, навіть якщо ці питання повинні допомогти йому.

Резонерство – порожні марні міркування, позбавлені пізнавального змісту. Спостерігається при шизофренії, інших захворюваннях. У резонерстві хворий використовує формальні, випадкові асоціації, при цьому мета завдання відсувається на задній план, а на передній висувається прагнення хворого до міркування. Особливо яскраве резонерство виступає в тих випадках, де виконання завдання вимагає словесних визначень, формулювань, порівняння понять. У таких випадках можна спостерігати підвищену претензійність, що контрастує з незначністю об'єкта судження, банальні міркування, патетичний тон мови, нерідко на тлі підвищеної самооцінки і рівня домагань.

При шизофренії резонерство виявляє актуалізацію «слабких» ознак, порушення асоціативних процесів, руйнування психічних стереотипів, що формуються впродовж життя. Приводимо зразок резонерського мислення.

Трактат хворого на тему «Чому виникає любов». В організмі людини в крові з'являються гормони. У чоловіка – чоловічі, у жінки – жіночі. Ці гормони білкового походження. Та коли вони виникли? У яких умовах? Кожна людина із самого зародження має здатність до порушення. Між збудженою тканиною і незбудженою виникає біострум, що зовні виражається магнітним потоком. Сила цього магнітного порушення міняється в залежності від зовнішніх умов і зовнішні умови можуть, таким чином, впливати на збудженість організму. І от сила цього магнітного поля однієї людини (беремо до уваги чоловіка і жінку) починає взаємодіяти з іншим. Внутрішнє порушення людини створює один потенціал. Зовнішній потенціал може сприяти внутрішньому порушенню. Зовнішній потенціал людина сприймає через нюховий орган, зоровий, чуттєвий, слуховий і магнітне поле навколо людини, яке неможливо побачити, почути і навіть відчути.

Паралогічне мислення спостерігається переважно при шизофренії і характеризується порушенням логічних зв'язків у судженнях, умовиводах, доказах, у причинно-наслідкових співвідношеннях. При цьому нерідко відзначається неушкоджена пам'ять, здатність до рахунку, розуміння і розважливість стосовно багатьох звичайних явищ. При паралогічному мисленні хворий може вживати не придатні за змістом вислови, мало піклуючись тим, чи має той чи інший вислів певний зміст, відсутні розважливість, критика відносно логічних помилок, що важко піддаються корекції. При паралогічному мисленні хворий ігнорує реальні вірні передумови і докази, і заміняє їх висновками, що не мають логічного зв'язку з вихідними судженнями.

Мислення що зісковзує, аморфне – відхилення від головної думки на побічні, котрі заміняють головну. Утрата логічного зв'язку може бути повною чи частковою.

Розірване мислення типове для шизофренії і виявляється відсутністю значеннєвого зв'язку між поняттями при збереженні граматичного ладу мови. Мова хворого позбавлена змісту, логічного зв'язку, хоча здається зовні упорядкованою через збереження граматичних зв'язків. Лише при різко вираженій розірваності порушуються граматичні зв'язки і тоді мова складається з безладного набору слів («словесна окрошка»). При розірваному мисленні зустрічається зісковзування думки, що виражається у переходах від одного уявлення до іншого без природних логічних зв'язків, виникають асоціації по «слабкій» чи «латентній» ознаці. Нерідко мова хворого не залежить від наявності співрозмовника (симптом монологу), мова перестає виконувати функції спілкування, вона стає незрозумілою для навколишніх.

Зразки мови хворого з розірваним мисленням:

«Тістечко імперіалізму – це сорок курчат – пригорюнившись, креслили на ватмані місяця її очі, а мільйонер свистів».

«Покажи... я її з’їм... Наробила б пиріжки... не знаю... я зрізаю таку ж... пиріжки... Ні про Івана, ні про Дарего... Покажіть... зроблю я... пластмаса... з’їм... дайте кружечок для пиріжків».

«Візьму все в кулак, понесу… повернені можна. Ну от будь ласка... Іван-пиріжок... натиснути кнопку… вертіти... маленький кабінетик... ходити по перону».

«А я кручу цигарку, а чому цигарку, а може папочку троянд? А може бути не папиросу, а папирожне. Якщо папочка тістечко, то мама буде крем».

«Спасибі, голубчик, що я - не Котячи, тітоньки, дядечки, будьте люб'язні, погляньте на мій люб'язний пальчик».

Зразок «словесної окрошки»: «Хюмала, рюмала, пюмала, жюмала, мекс, регіс, пан, пан, пан, ярбин, дирбин, паламида, брудоплет, ятка, пурус, локхід еливейтор приобрітейтед, манилоїд, тюлиген, тридцять три, двадцять п'ять і два, дванадцять, двадцять два, помилуйся мя, Господи, зі святими упокій, який, який, коєчки, копієчки, рублики мої, твої, алішер навої, прийди, піди, вемала, пемала, так, всяк, як, бряк, як, так».

Беззвязне мислення (инкогерентне) характеризується нездатністю утворення асоціацій, окремі сприйняття, образи, поняття не зв'язані між собою. Відсутні будь-які, навіть примітивні, механічні асоціації по подібності, по суміжності в часі і просторі. Хворий дезорієнтований у часі і місці, не розуміє, що відбувається навколо, він розгублений. Мова хворих нескладна, складається з окремих, випадкових слів, не зв'язаних ні за змістом, ні граматично, фрази побудовані неправильно.

Беззвязне мислення спостерігається при гострих екзогенних психозах, що супроводжуються порушенням свідомості у вигляді аменції, свідчить про важкий стан хворого.

Наводимо приклад мови хворого з беззвязним мисленням.

«Пришив … остигнув…трах…рик…ніколи…так, так, нікому … пряли…ниви…про. А мама така молода, молоденька, володенька…тибол і ніф … пух і порох».

Аутистичне мислення – спирається не на реальні факти, а на внутрішні переживання хворого, його суб'єктивні установки, бажання, фантазії. Хворий не звертає уваги на те, що його думки суперечать дійсності. Нерідко виникає як «осяяння» і виявляється в здійсненні своїх «таємних бажань».

Мислення символічне – хворий додає різним поняттям алегоричного значення, що зовсім незрозуміло іншим людям, але для самого хворого має певний зміст. Хворий може символічно розуміти мову навколишніх, значення кольорів. Так, побачивши санітарку в жовтій кофті, заявив: «вона – зрадниця, тому що жовтий колір – колір зрадництва».

Вербигерація – безглузде повторення тих самих слів, чи обривків фраз, чи одночасна поява двох протилежних думок. Характерно для шизофренії.

Персеверації і стереотипії мислення – застрявання на якихось уявленнях. Виявляється багаторазовим повторенням тих самих слів чи речень, через що відповіді хворого іноді стають безглуздими.

Персеверації і стереотипії нерідко супроводжують афазію у хворих із післяінсультним чи старечим слабоумством, відзначаються і при інших органічних ураженнях головного мозку.

Наводимо приклад мови хворого з персеверацією:

Питання: «Як Ваше ім'я, по батькові?» Відповідь: «Петро Іванович».

Питання: «У якому році Ви народилися?» Відповідь: «Іванович».

Питання: «Назвіть свою адресу». Відповідь: «Іванович».

Афективне мислення – хворий будує судження й умовиводи не логічно, а на переважних у даний момент емоціях і бажаннях.

Нав'язливі ідеї – це уявлення і думки, що виникають мимоволі, незалежно від волі хворого, далекі змісту свідомості в даний момент, характеризуються критичним ставленням до них, розумінням їхнього хворобливого характеру, а також активним прагненням від них позбутися. На відміну від марення, при нав'язливих ідеях хворі зберігають критичне вставлення до них, ідеї характеризуються епізодичністю. Вони зустрічаються при неврозі нав'язливих станів, при психастенічній психопатії.

Домінуючі думки – правильні думки, пов'язані із життям, що переважають у свідомості людини та іноді заважають їй зосередитися на поточній діяльності. Наприклад, постійні думки під час роботи про хвору дитину. Частіше спостерігається при депресії.

Надцінні ідеї –судження, що виникають у результаті реальних обставин, але займають непропорційне їхньому об’єктивному значенню переважаюче значення у свідомості завдяки яскраво вираженій емоційній насиченості. Надцінні ідеї безплідні, мислення стає однобічним, усе, що не пов'язано із надцінною установкою, суперечить їй, ігнорується, придушується. Надцінні ідеї можуть впливати на поведінку, штовхаючи суб'єкт на виняткові дії.

На відміну від марення, надцінні ідеї хоча і важко, але піддаються корекції під впливом вагомих логічних доводів і зміни життєвих обставин, що сприяє втраті їхньої афективної насиченості й актуальної значимості. Спостерігаються при психопатіях, шизофренії, афективних психозах.

Маревоподібні фантазії –відносно короткочасні, найбільш характерні для підлітків-психопатів, що хочуть стати перед однолітками в ролі героя, неабиякої особистості, для чого перебільшують факти, складають небилиці і самі в них вірять.

Насильницькі думки – елементарні, з'являються у свідомості зненацька, відсутній етап сумніву і боротьби. Хворі просять удержати їх від того щоб вони не кинулися в проліт сходів, не плюнули в обличчя кому-небудь, тому що не упевнені, що зможуть самі стриматися. Спостерігаються у хворих, які перенесли енцефаліт, черепно-мозкову травму.

Маревні ідеї – це виникаючі на хворобливій основі неправильні судження й умовиводи, що цілком опановують свідомістю хворого і не піддаються корекції. Вони спотворено відображають дійсність, відрізняються сталістю і непохитністю, спроби переконати хворого, довести йому неправильність його маревних побудов, як правило, приводять лише до посилення марення. Характерна переконаність, упевненість хворого в повній реальності, вірогідності маревних переживань.

Розвиток марення пов'язаний з певною динамікою стану хворого. Спочатку це емоційні порушення у вигляді внутрішньої напруженості, неясного занепокоєння, передчуття невідворотного лиха, тривоги, що наростає. Хворий намагається зрозуміти, що відбувається, чому навколишнє набуло новий, незрозумілий йому зміст, нерідко виникає маревне сприйняття: усе навколо здається нереальним, штучним чи загрозливим, лиховісним, має особливе, сховане від хворого значення. Маревне сприйняття безпосереднє пов'язане із формуванням маревного уявлення, на основі якого особливо виділяються деякі події минулого життя хворого в їхньому новому значенні. Нарешті, виникає маревне усвідомлення – своєрідне осяяння з усвідомленням суті раніше незрозумілих явищ, маревні судження одержують конкретний зміст, що супроводжується суб'єктивним відчуттям полегшення, емоційним заспокоєнням – відбувається кристалізація марення.

Первинне марення – його основу складають помилкові інтерпретації (тлумачення), відправною крапкою є чи реальні факти зовнішнього світу, чи внутрішні відчуття і переживання. Хворі несподіваним образом витлумачують поведінку навколишніх, їхні висловлення. Те ж відбувається і стосовно неживих предметів. Це марення систематизоване, стійке, воно розширюється й ускладнюється.

Вторинне марення – почуттєве (образне) – виникає при наявності інших психічних розладів: галюцинацій, порушень емоцій, свідомості. Його інтенсивність відповідає інтенсивності цих психічних порушень. Почуттєве марення найчастіше виникає гостро, звичайно несистематизоване, нестійке, фабула його яскрава, але нестійка.

У залежності від змісту висловлень виділяють марення переслідування, впливу, отруєння, ревнощів, самозвинувачення і самоприниження, величі, тощо, у назві звичайно відбиваючи зміст маревних переживань.

Марення величі виявляється у твердженнях хворих, що вони мають неабиякий розум і велику силу. При маренні багатства хворий стверджує, що він володіє величезними скарбами. Різні клінічні види марення не є специфічними для якогось конкретного психічного захворювання. Так, марення величі, високого походження і багатства може спостерігатися в маніакальній фазі маніакально-депресивного психозу, при експансивній формі прогресивного паралічу, парафренних станах різного генезу. У рамках кожної нозологічної форми марення має свої клінічні особливості. При маніакальному синдромі ідеї величі залежать від афективного стану і не досягають значної виразності, при прогресивному паралічі маревні ідеї безглузді, аморфні, нестійкі, у структурі парафренного синдрому маревні ідеї носять систематизований характер.

При маренні винахідництва хворі говорять про винахід ними різних апаратів, приладів, що покликані поліпшити життя людства. Такий вид марення часто спостерігається при парафренному синдромі у рамках шизофренії.

При еротичному маренні хворий вбачає зацікавленість у ньому окремих осіб протилежної статі. Об'єкт маревних переживань звичайно піддається дійсному переслідуванню з боку хворого, який посилає численні любовні листи, призначає зустрічі. Нерідко при цьому відзначається хвороблива переоцінка хворим власної особистості. Це марення частіше зустрічається при шизофренії.

Маревні ідеї, що характеризуються негативним емоційним забарвленням, типові для депресивних станів. Це маревні ідеї самозвинувачення, гріховності, зубожіння, фізичного збитку, іпохондричні. Марення самозвинувачення, самознищення і гріховності спостерігається при вираженій циркулярній депресії. При інволюційній меланхолії спостерігаються ідеї самозвинувачення, зубожіння, що протікають на тлі тривожно-тужливого афекту.

Ідеї відношення виявляються в тому, що будь-яка подія чи вчинок навколишніх здобуває в очах хворого особливе значення. Наприклад, хворий вважає, що як тільки він заходить у трамвай, всі починають переглядатися.

При маревних ідеях переслідування хворий заявляє, що він став об'єктом переслідування окремими особами чи групою людей, що об'єдналися з метою убити його. Варто пам'ятати, що такі хворі представляють певну соціальну небезпеку, тому що нерідко вони з переслідуваних стають переслідувачами і наносять важкі ушкодження своїм мнимим кривдникам (персекуторне марення).

При маренні впливу хворі переконані в тім, що вони піддаються впливу за допомогою різних апаратів, променів (марення фізичного впливу) чи гіпнозу, телепатичного навіювання на відстані (марення психічного впливу). Хворі з ідеями отруєння затверджують, що їм у їжу підсипають отруту, у квартиру напускають смертоносний газ, тощо.

Маревні ідеї відносини, впливу, переслідування, отруєння найчастіше спостерігаються при шизофренії. Ідеї отруєння у сполученні з ідеями фізичного збитку особливо часто спостерігаються при інволюційних психозах.

При маренні відносини, що доповнюють маревні ідеї переслідування, індиферентні для хворої події він відносить на свій рахунок. Те, що відбувається навколо, для хворого має подвійний сенс, усьому надається особливе значення (марення значення).

Марення ревнощів характеризується твердженнями хворих про подружню невірність партнера по шлюбу. Хворі стежать за своєю дружиною або чоловіком, постійно вишукують докази зради, усе поводження, зовнішній вигляд, висловлення чоловіка, обстановка, що оточує його, та події розцінюються як «докази», що говорять про подружню невірність. Часто такі хворі соціально небезпечні, оскільки можуть почати спробу убивства невірного подружжя та їхніх мнимих коханців. Марення ревнощів спостерігається при алкоголізмі, шизофренії.

Індуковане марення виникає у психічно здорової людини як результат запозичення маревних ідей психічно хворого, з яким стикається суб'єкт, що піддається індукції. Найбільш часто воно розвивається в осіб із невисоким інтелектуальним рівнем, не здатних самостійно правильно критично осмислити ситуацію, із підвищеною сугестивністю. У цих випадках індукована людина починає висловлювати ті ж маревні ідеї та у тій же формі, як це робить психічно хворий. Звичайно це особа з оточення хворого, яка особливо близько з ним спілкуються, пов'язана сімейно-родинними відносинами (мати-донька). Сприяють появі індукованого марення глибока переконаність хворого у правдивості своїх думок, а також авторитет, яким він користувався до хвороби.

Хворі з маренням інсценівки, маренням інтерметаморфози стверджують, що все навколо спеціально підбудоване, розігруються сцени якогось спектаклю з їхнього життя, проводиться експеримент, подвійна гра, усе безупинно змінює свій зміст: це не лікарня з медичним персоналом і хворими, то якась слідча установа; лікар – не лікар, а слідчий, історія хвороби – заведена на нього справа, хворі і медичний персонал – переодягнені співробітники органів безпеки.

Марення збитку: хворі вважають, що недоброзичливці наносять їм матеріальний чи моральний збиток, обкрадають, псують речі, ганьблять, ущемляють у правах. Звичайно виявляється в рамках марення переслідування.

Сутяжне, чи кверулянтське, марення. Переконані в неуважному, несправедливому чи недоброзичливому до них відношенню хворі конфліктують, присвячують себе викриттю, витрачають на це багато сил, часу, а часом і усі свої матеріальні засоби, скаржаться в різні інстанції, включають у марення все нових і нових осіб; тематика марення черпається з реальної ситуації: конфлікту із сусідами, зіткнення з членами родини, товаришами по службі.

У пізньому віці при депресивному маренні з іпохондричною тематикою висловлення легко приймають гротескний, мегаломанічний характер. При цьому марення стає за своїм змістом нігілістичним, або маренням заперечення. Наприклад, спочатку хворий завзято затверджує, що має нерозпізнане важке захворювання шлунка, від якого він умирає; далі з'являються висловлення, що шлунка немає, він згнив, на місці шлунка порожнеча; незабаром можна почути, що немає і самого хворого, він – живий труп, заживо розклався; ще пізніше – немає нічого: ні світу, ні життя, ні смерті (синдром Котара).

Іпохондричне марення пов'язане із переконаністю в наявності важкої, невиліковної недуги. Близьким до нього є й дисморфоманія, яку можна визначити як маревну переконаність у наявності фізичного каліцтва, найчастіше видимих частин тіла: форми чи величини носа, вух, зубів, рук, ніг та ін. Для дисморфоманії характерним є подавлений настрій, ретельне маскування хворими своїх «фізичних недоліків», активна діяльність, спрямована на виправлення мнимого дефекту, аж до хірургічних операцій, тенденція до виникнення і розвитку ідей відношення.