Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Оценка тяжести пневмонии






Объективная оценка тяжести состояния больного является, необходим инструментом для принятия решения о тактике ведения больного, его транспортировке, об оптимальном месте терапии больного (специализированное отделение, отделение интенсивной терапии), для сравнения исходов в зависимости от методов терапии, качества оказания помощи.

Наиболее актуальной проблемой при первичной оценке больного с пневмонией является вопрос о том, где больной должен получать терапию: в домашних условиях (т.е. госпитализация не требуется), в условиях отделения стационара или в условиях реанимационного отделения.

Применение шкал тяжести пневмоний и рекомендаций респираторных сообществ, позволяет значительно уменьшить расходы на лечение и частоту неудач терапии. Одной из наиболее распространенных шкал для оценки тяжести и прогноза внебольничной пневмонии является шкала, предложенная M. Fine в 1997 г. [13]. Используя этот алгоритм, можно провести классификацию больных в соответствии с имеющимися факторами риска. Чем больше баллов имеет больной, тем более вероятен плохой прогноз заболевания. Пациенты, относящиеся к I, II и III классам риска, имеют невысокий риск летальности (менее 5%), и могут получать терапию (антибиотики per os или парентерально) во внебольничных условиях. Пациенты IV и V классов имеют более высокий риск летальности (до 30%), и должны быть доставлены в стационар и получать парентеральную терапию. Больные, относящиеся к V классу, как правило, имеют тяжелую пневмонию и нуждаются в интенсивной терапии.

Оценка больных с пневмонией по шкале Fine проводится в два этапа. На первой этапе определяют больных с очень низким риском летальности (класс I): возраст больных менее 50 лет, отсутствие сопутствующих заболеваний, отсутствие жизненно важных нарушений. На втором этапе проводится подсчет суммы баллов на основании данных о возрасте, наличии сопутствующих заболеваний, жизненно важных функ-циональных нарушениях, а также эпидемиологических, лабораторных, газометриче-ских и рентгенографических данных, выполняется стратификация больных на классы II-V (рис. 1, табл. 1). Данные о сроках госпитализации и летальности больных с вне-больничной пневмонией в соответствии с оценкой по шкале Fine представлены в табл. 2 [13].

Таблица 1
Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии [13]

 

Характеристика Баллы
Демографические факторы
Возраст: мужчины Возраст: женщины Пребывание в домах ухода = возраст (лет) = возраст - 10 лет + 10
Сопутствующие заболевания
Опухоли Заболевания печени Застойная сердечная недостаточность Цереброваскулярная болезнь Заболевания почек +30 +20 +10 +10 +10
Физикальные признаки
Нарушение сознания Частота дыхания >30 /мин Систолическое АД < 90 мм рт.ст. Температура < 35 o C или >40 о С Пульс > 125/ мин +20 +20 +20 +15 +10
Лабораторные и рентгенологические данные
РН артериальной крови < 7,35 Мочевина крови > 10,7 ммоль /л Натрий крови < 130 ммоль /л Глюкоза крови > 14 ммоль/л Гематокрит < 30% РаО2 < 60 мм рт.ст. Плевральный выпот +30 +20 +20 +10 +10 +10 +10

 

Таблица 2
Категории риска и клинический профиль больных с внебольничной пневмонией в соответствии со шкалой Fine [13]

 

Класс I II III IV V
Число баллов - <70 71-90 91-130 >130
Летальность,% 0,1-0,4 0,6-0,7 0,9-2,8 8,5-9,3 27-31,1
Госпитализация более 7 дней, %   33,8 45,8 62,8 72,6

 

Рисунок 1
Алгоритм оценки риска у больных с внебольничной пневмонией [13]

Date: 2015-09-05; view: 426; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.004 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию