Генералізованими - у вигляді загального судомного припадку, при якому роздратована вся кора головного мозку, що відповідає за руху, тому всі м'язи тіла охоплені судомами

За характером м'язових скорочень розрізняють:

1. Клонічні судоми - швидкі, уривчасті, що характеризуються швидкою зміною скорочення і розслаблення скелетних м'язів.

2. Тонічні судоми - більш стійкі і повільні судоми, при яких відбувається тривале скорочення м'язів без періодів розслаблення.

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Судоми у дітей можуть бути проявом епілепсії, як основного захворювання, а також наслідком інших захворювань головного мозку і внутрішніх органів (симптоматичний судомний синдром). Враховуючи труднощі диференціальної діагностики епілепсії у дітей раннього віку, лікаря швидкої медичної допомоги при її проведенні краще використовувати поняття "судомний синдром", "епілептиформний синдром" або "енцефалічна реакція", а не епілепсія. У дітей до 3-х років практично неможливо виявити специфічні для епілепсії зміни особистості, які, поряд з характерними судомними пароксизмами, є основою діагнозу. Крім епілепсії у дітей можуть бути фебрильні судоми, афективно-респіраторні судоми, спазмофілія, судоми при щепленні, при інфекційних захворюваннях, істеричні судоми.

Епілептичні судоми є основним проявом епілепсії - захворювання, поширеність якого становить 5-10 випадків на 1000. Для епілептичних припадків характерна попередня "аура" (дитина відчуває запаморочення, озноб, жар, може чути уявні звуки або відчувати запахи, які ніхто не відчуває).

Рис. Епілептичні судоми

По закінченні нападу настає загальне розслаблення м'язів і сон різної тривалості. Після пробудження дитина не пам'ятає, що з нею трапилося, загальмована, погано орієнтується в просторі і часі, скаржиться на головний біль. Епілептичні судоми повторюються з різною частотою.

Судоми при асфіксії. Однією з найчастіших причин судом у новонароджених є асфіксія, яка є наслідком нестачі кисню в крові і тканинах з накопиченням вуглекислоти. У результаті порушується кровообіг, підвищується судинна проникність, виникають явища набряку мозку, що супроводжуються точковими крововиливами. Тривала асфіксія сприяє розростанню глиозної (рубцюватої тканини) і атрофії мозку. Подібні зміни мають витоки ще в період внутрішньоутробного розвитку плода (при токсикозах вагітності, при передчасному відшаруванні плаценти, при обвитті пуповини навколо шиї або тулуба плоду, при затяжних пологах і передчасному відходу навколоплідних вод і т.п.. У залежності від виразності і тривалості асфіксії, судоми, що виникають можуть мати різний характер. Напади зазвичай припиняються при виведенні новонародженого з асфіксії і зникнення явищ набряку мозку. Судоми можуть повторюватися знову в 2-3 місяці і в більш старшому віці, беручи неепілептичний (епілептиформний) характер.

Судоми при внутрішньочерепній травмі обумовлені виникаючими внутрішньочерепними крововиливами. При крововиливі в речовину мозку можуть спостерігатися рухові порушення, зміни в м'язовому тонусі, зниження рухової активності кінцівок. Важливе значення має локальний характер судом у вигляді ритмічних стереотипних скорочень певних груп м'язів, в області обличчя або кінцівок. Однак частіше судоми носять генералізований характер у вигляді тонічної напруги, з порушенням регуляції дихання, ціанозом (посинением особи, тулуба). При цьому поряд з розладами дихання, виявленням ціанозу, може спостерігатися висока температура. Велике джерельце стає напруженим, набряклим, відзначаються зригування, блювота. Нерідко судоми у новонародженого, який переніс асфіксію або черепномозкову травму при народженні вперше виникають на 3-5 добу. Їх поява буває обумовлена внутрішньочерепними крововиливами, поступово наростаючою гематомою. Судомам при цьому сприяє фізичне напруження дитини при годуванні, неспокої та ін. Судоми у дітей, які перенесли черепно-мозкову травму, що з'являються в більш пізні строки, 2-3 місяці тому, часто обумовлені ділянками гліоза (рубцеві) тканини мозку, що утворюються кисти, ліквородинамічними порушеннями в результаті утворення спайок, рубців, гідроцефалії (водянки головного мозку) та ін. Такі судоми відрізняються стійкою формою протікання. Іноді вперше вони виявляються при будь-якій інфекції, побутовій травмі, після щеплення, при підвищення внутрішньочерепного тиску. У віддаленому періоді черепно-мозкової травми судомні напади можуть прийняти виражений епілептиформний (неепілептичний) характер.

При гемолітичної хвороби новонароджених на тлі жовто-зеленого забарвлення шкіри, різкій млявості, занепокоєння, порушення акту ссання у новонародженого можуть виникати судоми. Досить характерні напади тонічних судом (напруга всього тіла), супроводжуються сильним пронизливим криком. Діагностичне значення мають спеціальні проби Кумбса, дослідження крові матері і дитини на резус-фактор, визначення специфічних антитіл у матері в крові і в молоці, а так само визначення рівня непрямого білірубіну в крові у дитини.

Серед вроджених вад розвитку центральної нервової системи судомні явища часто спостерігаються у дітей з мікроцефалією, з недорозвиненням мозку, з краніостенозом (передчасне окостеніння внутрішньочерепних швів) внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензії); з гідроцефалією і т.п.

Судоми при інфекційних захворюваннях, що протікають з підвищенням температури у дітей раннього віку спостерігаються частіше, ніж у дітей старшого віку, і є результатом інфекційно-токсичного впливу з розвитком внутрішньочерепної гіпертензії і набряку мозку. Велика схильність до фебрильних судом наголошується у пастозних дітей, хворих ексудативним діатезом, які мають відому судомну готовність. Судоми при грипі, ГРВІ, пневмонії спостерігаються зазвичай на початку захворювання, і припиняються при спаді гостроти основного захворювання; при дитячих інфекціях (кір, вітряна віспа, краснуха) виникають судоми в розпал висипань вказуючи на гостроту токсичного впливу вірусу на нервову систему. При кашлюку судорожні явища можуть виникати в різні фази хвороби, на 3-4 тижні і пов'язані з порушенням мозкового кровообігу і ішемією мозку. Судоми при гострих нейроінфекціях (менінгіт, енцефаліт) виникають на висоті захворювання, мають тонічний (напруга тулуба) і тоніко-клонічний (посмикування різних груп м’язів кінцівок) характер. При цьому вони частіше відображають синдром загальних мозкових порушень, що протікає з внутрішньочерепної гіпертензії, явищами набряку мозку. Як правило, виникають на висоті нейроінфекції судоми зникають разом зі спадом температури.

Фебрильні судоми. Розвиваються на висоті підйому температури тіла. Однак не сам факт підвищення температури тіла є причиною судомного пароксизму.

В одних дітей це відбувається тільки при дуже високій температурі, в інших - досить субфебрилітету. Підвищення температури тіла служить провокуючим чинником у дітей з судомною готовністю. У більшості з них є несприятлива спадковість або обтяжений акушерський анамнез, у деяких дітей спостерігаються явні неврологічні порушення. Діти, які страждають фебрильними судомами, характеризуються підвищеною дратівливістю, розгальмуванням, емоційною лабільністю, невиправданою жорстокістю. Ці риси характеру можуть зберігатися протягом тривалого часу після припинення фебрильних пароксизмів. Прогноз у більшості дітей сприятливий, але 30-40% хворих епілепсією першим проявом хвороби були судоми при високій темпера-турі тіла.

Гострі і хронічні захворювання і пошкодження головного мозку, причиною яких є нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт), внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуха і т.д.), травми головного мозку, пухлини та крововиливи.

Екзогенні отруєння (хімічними речовинами і лікарськими препаратами) можуть стати причиною судом.

При профілактичних щепленнях (АКДС, АДС) судомні напади зазвичай бувають короткочасними, протікаючи по типу енцефалітичної реакції, зазвичай виникають на 1-2 добу у зв'язку з тканинною аноксією (припинення доступу кисню до тканин мозку) і порушенням судинної циркуляції. Особливо часто судомні реакції на профілактичну вакцинацію спостерігаються у дітей з проявом ексудативного діатезу, які перенесли при народженні асфіксію, родову травму. Ці діти зазвичай мають своєрідну судомну готовність. Тому в ранньому віці, діти з підвищеною судомною готовністю повинні отримувати відвід від профілактичних щеплень.

Судомні стани можуть виникати при деяких порушеннях обміну (кальциево-фосфорного, амінокислотного, ліпідний). При порушенні кальциево-фосфорного обміну (гіпоокальциємія) судоми можуть бути обумовлені явищами рахіту і ставлять діагноз "спазмофілія". У крові виявляється знижений вміст кальцію (норма=6, 0 - 6, 7 мг%). Судорожні прояви рахітогенної гіпокальціємії частіше спостерігається наприкінці зими та на початку весни, у дітей у віці від 6 до 12 місяців. Судоми можуть супроводжуватися тривалим спазмом периферичних м'язів і переходом в загальні тонічні судоми. При цьому наголошується тетанічно спотворене обличчя, як вираз спазму м'язів, спазм погляду, ларингоспазм. Судоми, що супроводжуються зниженим вмістом кальцію в крові, можуть мати інше походження крім рахіту. У період новонародженості можна спостерігати судоми у недоношених дітей, у зв'язку зі значною лабільністю кальциєво-фосфорного обміну. Пізніше, судоми, викликувані гіпокальціємією, можуть з'являтися у грудних дітей при різкому і швидкому переході на штучне годування коров'ячим молоком, в якому фосфор міститься в значній кількості і не виводиться в достатній мірі з сечею.

Генетичні і хромосомні захворювання (хвороба Дауна, спадкові захворювання, що протікають з порушенням обміну амінокислот, вуглеводів, жирів)

Афективно-респіраторні судоми. Прийнято відносити їх до функціональним, невротичних станів. Клінічно ці судоми виявляються тим, що практично здорова дитина у відповідь на негативні емоції починає плакати все голосніше і голосніше, і, нарешті, "заходиться" з раптової зупинки дихання. При цьому втрачається свідомість, дитина синіє, у нього з'являється судомний пароксизм, нерідко з піною біля рота, мимовільним сечовипусканням. Пароксизми можуть повторюватися протягом дня. Прогноз у більшості дітей сприятливий, але необхідно тривале спостереження невропатолога.

Спазмофілія. Може проявлятися трьома варіантами: ларингоспазмом, тетанією, еклампсиєю. Ларингоспазм починається з утрудненого вдиху, після чого можливі зупинка дихання і короткочасне вимикання свідомості.

Рис. Спазм голосової щілини при спазмофілії

Рис. Карпопедальний спазм при спазмофілії

Після гучного вдиху дихання і свідомість відновлюються. Тетанія проявляється карпопедальним спазмом - тонічним зведенням рук і ніг, яке може зберігатися протягом декількох годин і днів. Еклампсія з клінічних прояв уявлень нагадує епілептичні пароксизми. Діагноз спазмофілії потребує підтвердження в умовах стаціонару.

Істеричні судоми. Спостерігаються головним чином у дівчат шкільного віку. Ці судоми виникають при певних умовах, при свідках, без падіння і справжньої втрати свідомості. Діагноз істерії завжди вимагає ретельного уточнення, краще в умовах стаціонару.