Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение бесплодия при гонадотропной недостаточности проводят в 2 этапа: ■ 1-й этап — подготовительный;Лечение бесплодия при гонадотропной недостаточности проводят в 2 этапа: ■ 1-й этап — подготовительный; ■ 2-й этап - индукция овуляции. На подготовительном этапе проводится циклическая заместительная гормональная терапия с целью формирования женского фенотипа, увеличения размеров матки, пролиферации эндометрия, активации рецепторного аппарата в органах-мишенях, что повышает эффективность последующей стимуляции овуляции Предпочтительно применение натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстрадиола валерат) и гестагенов (дидрогестерон, прогестерон) Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 3—12 мес. Препараты выбора: ■ эстрадиол внутрь по 2 мг 1—2 р/сут, курс 15 дней или эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 1—2 р/сут, курс 15 дней, затем дидрогестерон внутрь по 10 мг 1—2 р/сут, курс 10 дней или ■ прогестерон внутрь по 100 м г 2—3 р/сут, или во влагалище 100 м г 2—3 р/сут, или в/м 250 мг 1 р/сут, курс 10 дней. Введение эстрогенов начинают с 3—5-го дня менструальноподобной реакции. Альтернативные препараты: Схема 1: < эстрадиол 2 мг 1 р/сут, курс 14 дней, затем эстрадиол/дидрогестерон 2 мг/10 мг 1 р/сут, курс 14 дней. Схема 2: ■> эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, курс 70 дней, затем ■> эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/20 мг 1 р/сут, курс 14 дней, затем с плацебо 1 р/сут, курс 7 дней. Схема 3: > эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, курс 11 дней <- эстрадиола валерат/норгестрел внутрь 2 мг/500 мкг 1 р/сут, курс 10 дней, затем перерыв 7 дней. После завершения 1-го этапа проводят индукцию овуляции, основными принципами которой являются адекватный выбор препарата и его стартовой дозы и тщательный клинико-лабораторный контроль стимулированного цикла. Препаратами выбора на этом этапе являются менотропины ■Менотропины в/м 150—300 МЕ 1 р/сут в одно и то же время с 3—5-го дня менструальноподобной реакции. Стартовая доза зависит от выраженности гонадотропной недостаточности. Адекватность дозы оценивается по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм/сут). При медленном росте фолликулов доза повышается на 75 ME, при слишком быстром росте снижается на 75 ME. Введение препарата продолжается до образования зрелых фолликулов диаметром 18—20 мм, затем вводится гонадотропин хорионический в/м 10 000 ЕД однократно. После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла: ■ дидрогестерон внутрь по 10 мг 1-3 р/сут, курс 10—12 дней или прогестерон внутрь по 100 мг 2—3 р/сут, или во влагалище по 100 мг 2-3 р/сут, или в/м 250 мг 1 р/сут, курс 10—12 дней. При отсутствии симптомов гиперстимуляции яичников возможно применение: и гонадотропина хорионического в/м 1500—2500 ЕД 1 раз/сут на 3, 5 и 7-й дни лютеиновой фазы. При неэффективности 1-го курса проводят повторные курсы индукции овуляции при отсутствии кист яичников. Альтернативной схемой индукции овуляции является применение агонистов ГнРГ (эффективны только при гипоталамической форме), которые вводят в/в с 3—5-го дня менструальноподобной реакции в течение 20—30 дней в пульсирующем режиме (1 доза в течение 1 мин через каждые 89 мин) при помощи специального аппарата. При неэффективности 1-го курса проводят повторные курсы индукции овуляции при отсутствии кист яичников. Использовать при гонадотропной недостаточности для индукции овуляции антиэстрогены нецелесообразно.
|