Обоснуйте клинический диагноз

Составьте план обследования и лечения.

Задача 4

Бронхиальная Астма, аллергическая форма, впервые выявленная, период обострения, ДН 3 cтепени.

Анамнез (с 2 лет поллиноз, аллергический риноконъюнктивит), отягощенный смейный анамнез; клинический синдром: а) бронхиальная обструкция (коробочный оттенок перкуторного звука, умеренное ослабление дыхания, обилие рассеянных сухих свистящих хрипов, снижение РЕF; б) наличие дыхательной недостаточности (экспираторный характер одышки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); лабораторно-инструментальный синдром: а) эозинофилия; б) лимфоцитоз; в) повышение JgE, G; г) данные рентгенограммы.

2. Стационарное лечение:

а) лечение приступа (β₂ – агонисты через небулайзер: беротек, комбинорованные препарат - беродуал);

б) пульмикорт суспензия 500 мкг 2 раза в день через небулайзер; в) преднизолон 1-2 мг/кг в/в; в) в случае отсутствия эффекта – в/в эуфиллин 10-15 мг/кг медленно; г) оксигенотерапия; д) регидратация (физиологический раствор + 5,0% глюкоза 10 - 20 мл/кг);

Базисная терапия: Кромоны: интал, тайлед, ингаляционные глюкокортикостероиды: беклазон, альдецин, пульмикорт, флутикозон; β₂ – агонисты пролонгированного действия: оксис, серевент, формотерол; комбинированные препараты: симбикорт, серетид; модификаторы лейкотриенов: зафирлукаст, монтелукаст.

Ситуационная ЗАДАЧА № 5

Больной А., 12 лет, направлен на обследование с жалобами на боли в животе, возникающие через 2-3 часа после еды, по ночам. Боли уменьшаются после приема пищи, отмечается тошнота, периодически рвота, приносящая облегчение, изжога. Боли беспокоят ребенка в течение года, в последний месяц усилились, наблюдаются постоянно. Мальчик быстро утомляется, аппетит снизился. Он похудел на 3 кг. Появилась склонность к запорам.

Из семейного анамнеза: ребенок от 3 беременности, протекавшей без особенностей (первая беременность – физиологические роды, вторая – медицинский аборт в сроке 8 недель), роды вторые на 37 неделе, стремительные. Вес при рождении 3500 г., длина 50 см., оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Переболел ветряной оспой в возрасте 4 лет.

Из семейного анамнеза: у папы – язвенная болезнь желудка, у бабушки – хронический гастрит. Мальчик питается не регулярно, в школу идет не завтракая, употребляет острые приправы, маринады, часто ест в сухомятку.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести за счет абдоминального синдрома. Ребенок астенического телосложения, физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита веса 12 %. Кожные покровы бледные, дермографизм красный, разлитой, стойкий, на ладонях и стопах имеется дисгидроз. Язык густо обложен белым налетом. Зев спокоен. В легких везикулярное дыхание проводиться по всем легочным полям. ЧД - 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1,0 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий, пальпации доступен, резко болезненный в эпигастрии, положительный синдром Менделя. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Дополнительные методы исследований: в общем анализе крови (ОАК) - Эр – 4,4 Т/л, Нв – 120 г/л, Л – 8,0 Г/л, э -3%, п - 4,0%, с - 57%, лимф - 27,0%, мон - 9,0%, СОЭ-7 мм/ч.

ЭФГДС – слизистая желудка отечна, гиперемирована. В желудке имеется небольшое количество ослизненной жидкости с примесью желчи. Слизистая луковицы 12-перстной кишки отечна, ярко гиперемирована, на задней стенке язва 0,5 см в диаметре, множественные эрозии; постбульбарные отделы без особенностей, Н. pylori – положительный.

Вопросы: