А) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко; в) суточная экскреция белка; г) электролиты сыворотки крови; д) коагулограмма; е) консультация ЛОР врача; ж) УЗИ почек

I этап – стационар: а) режим постельный; б) стол № 7; в) антибиотики пенициллинового ряда в половине суточной дозы (пенициллин 50 тыс. ед/кг) курс 10 дней г) эуфиллин per os 5 мг/кг, д) гепарин п/к через 4 часа (200 ед/кг); е) курантил 2-3 мг/кг/сутки реr os; ж) антигистаминные (ксизал, зиртек); з) гипотензивные средства (каптоприл 0,1-0,2 мг/кг/сутки); з) витамины А, В₁, В₂, В₆, С, Р, Е;

ситуационная ЗАДАЧА № 3

Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1год 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных острых респираторных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.

Из семейного анамнеза: у матери – хронический пиелонефрит, у бабушки по линии матери – мочекаменная болезнь.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные. Рост – 120 см, вес – 18 кг (долженствующий вес – 22 кг), видимых отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый, розовый, небные миндалины 1 степени, рыхлые. В легких везикулярное дыхание по всем легочным полям, ЧД - 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке за пределы сердца не проводится. ЧСС - 84 в минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания - положителен справа.

Дополнительные методы исследования: ОАК - Эр – 2,9 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 12,0 Г/л, э-1,0%, п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ – 18 мг/л (N= 0-10 мг/л) серомукоид –1,65 ммоль/л. Общий белок – 59,0 г/л, альбумины – 42,0%, α₁-глобулины – 7,0%, α₂ –глобулины – 18,0%, β-глобулины – 14,0%, γ-глобулины-19,0%. Мочевина сыворотки крови –

6 ммоль/л, креатинин -156 мкмоль/л. Очищение по эндогенному креатинину: фильтрация – 41 мл/мин, реабсорбция – 96,0%.

Посев мочи: E.coli 10⁶.

Анализ мочи:

Проба по Зимницкому:

Вопросы:

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

Date: 2015-07-27; view: 969; Нарушение авторских прав