Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Кардиотоксичность МАКардиотоксический эффект МА определяется несколькими компонентами. В первую очередь, блокада Na -каналов нарушает нормальную атрио-вентрикулярную проводимость. Еще одним фактором, определяющим кардиотоксичность МА, является их угнетающее влияние на синтез АТФ в митохондриях. В лабораторных условиях было установлено, что высокая кардиотоксичность бупивакаина связана с его крайне медленной диссоциацией из Na-каналов. В частности, период связывания бупивакаина с Na -каналами проводящей системы сердца в 1000 раз длительнее, чем у лидокаина. Блокада Na-каналов, обусловленная бупивакаином, очень стойкая, что существенно снижает эффективность реанимационных мероприятий при желудочковой фибрилляции (McClure J.1996). Позднее было установлено, что кардиотоксический эффект имеет выраженную стерео-специфичность (бупивакаин представляет собой рацемическую S- и R-вращающих изомеров), поскольку S-изомер обладает существенно меньшей токсичностью по сравнению с R-изомером. После этого был создан и в 1996 г внедрен в клинику новый амидный анестетик ропивакаин, являющийся чистым S-изомером и представляющий собой аналог бупивакаина, в котором бутиловая группа заменена на пропиловую. Сродство ропивакаина к Na-каналам промежуточно между лидокаином, который быстро связывается с открытым Na-каналом и быстро диссоциирует во время относительного рефрактерного периода, и бупивакаином. Установлено, что индуцированная ропивакаином миокардиальная депресия и аритмия менее выражены, чем аналогичный эффект бупивакаина, при этом 10-кратное увеличение концентрации ропивакаина существенно не усиливает его кардиотоксическое действие (Carpenter R.,1997). В экспериментальных условиях установлено, что ропивакаин подавляет синтез АТФ в митохондриях миокарда в меньшей степени, чем бупивакаин (Sztarc,1998). Аналогичные данные были получены и при сравнении влияния этих анестетиков на синтез АТФ в митохондриях клеток печени. Минимальное угнетающее влияние ропивакаина на синтез АТФ в митохондриях объясняет достаточную высокую эффективность реанимационных мероприятий при случайном внутрисосудистом введении токсической дозы этого анестетика. Имеются cообщения о случайном внутривенном введении ропивакаина (до 150 мг) у 6 пациентов при попытке выполнения ЭА (Selander.,1997). Ни в одном случае не наблюдали кардиотоксического эффекта или других проявлений системной токсичности. Важно отметить, что аналогичная доза бупивакаина, введенная внутривенно, в 100% случаев привела бы к летальному исходу. В целом, ропивакаин является» на 40% менее кардиотоксичным и» на 30% менее нейротоксичным, чем бупивакаин. Способы профилактики токсического действия МА:
3. Преимущества и недостатки высокочастотной ИВЛ: - большая оксигенирующая способность по сравнению с традиционной ИВЛ; - низкое значение максимального давления в легких с развитием ауто-ПДКВ при частоте вентиляции более 60 в минуту; - отсутствие герметичности системы больной-респиратор, что позволяет использовать метод как в режиме искусственной, так и вспомогательной вентиляции легких в связи с отсутствием феномена «борьбы с респиратором»; - возможность проведения ИВЛ без интубации трахеи (через катетер); - защита верхних дыхательных путей от аспирации; - облегчение эвакуации содержимого трахеобронхиального дерева; - уменьшение шунтирования газа при бронхоплевральных свищах; - возможность обеспечения непрерывной респираторной поддержки при проведении непрямого массажа сердца.
ВЧ ИВЛ использует частоты вентиляции более 60 в минуту (или более 1 Гц) с уменьшенным дыхательным обьемом. Базовые методы ВЧ ИВЛ: 1) с управляемым обьемом 2) струйный: - инжекционный – принцип струйной вентиляции легких при негерметичном дыхательном контуре с эффектом Вентури (струя кислород, подаваемая под давлением через инжекционную канюлю, создает вокруг наружного отверстия разрежение, вследствие чего происходит подсасывание атмосферного воздуха); - чрескатетерный – подача прерывистой струи через токий пластиковый катетер. М.б.через естественные дыхательные пути и чрескожнаятранстрахеальная стрйная ВЧ ИВЛ (путем транскутанной пункции); 3) осцилляторный
Малые дыхательные объемы не вызывают значительного повышения альвеолярного давления, не повреждают дыхательные пути и паренхимулегких, что уменьшает опасность волюмо- и баротравмы. Введение ЛС в трахею в условиях ВЧ ИВЛ сравнимо с эффективностью в/в введения. Широко используется при ларингобронхоскопии, операциях на легких и пищеводе, при литотрипсии, неотложной челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии (отсутствие колебаний ВЧД, улучшение венозного оттока от мозга). Обеспечение адекватного газообмена при ВЧ ИВЛ с малыми ДО объясняется рядом гипотез: - теория «усиленной диффузии» - тейлоровской дисперсии - прямая альвеолярная вентиляция - «маятниковое» движение газа- интенсивное перераспределение газа между быстро и медленно опорожняющимися альвеолами. Значительно снижается сброс газа через патологические соустья при множественных бронхиальных фистулах, бронхо-плевральных и бронхплевроторакальных свищах.
|