НА Цовьянова при ножном вставлении плода

Осложнения родов при ножном предлежании встречаются

намного чаще, чем при ягодичном. В первую очередь это обус-

ловлено тем, что ножки при рождении плода недостаточно рас-

крывают шейку матки и расширяют половые пути, что в даль-

нейшем затрудняет рождение более объемного плечевого пояса

и головки. Неполное раскрытие маточного зева, судорожное со-

кращение мышц шейки матки или тазового дна вызывают зап-

рокидывание ручек, разгибание головки, ущемление пуповины,

гипоксию плода и мертворождаемость.

Цель: удержание ножек плода во влагалище для переведения

ножного предлежания в смешанное (полное) ягодичное встав-

ление, усиление родовой деятельности и полное раскрытие зева

шейки матки.

Методика: к ведению родов приступают в том случае, когда

ножки плода начинают появляться из половой щели (рис. 214).

Для этого акушер садится лицом к промежности роженицы с пра-

ва от нее или непосредственно перед ней, кладет локоть и пред-

плечье правой руки на кровать между разведенными бедрами,

прикрывает стерильной пеленкой продезинфицированную по-

ловую щель роженицы, плотно ее прижимает ладонной поверх-

ностью этой же руки во время схваток, противодействуя тем са-

мым преждевременному рождению несогнутых в коленных сус-

тавах ножек плода. Ножки плода, продвигаясь по родовому ка-

налу и встретив противодействие

со стороны промежности, посте-

пенно сгибаются в коленных и та-

зобедренных суставах, а ягодички

спускаются книзу и образуют сме-

шанное (полное) ягодичное пред-

лежание. Обе ножки вместе с яго-

дичками сильно давят на крестцо-

во-маточные нервные сплетения,

вызывают усиление родовой дея-

ходит полное раскрытие зева шей-

ки матки. Противодействие рожде-

нию ребенка вызывает выпячивание промежности, зияние зад-

непроходного отверстия, болезненное реагирование женщины на

каждую схватку, подъем контракционного кольца на ширину

пяти пальцев выше лобка, полное (на 10-12 см) раскрытие ма-

точного зева, широкое раскрытие половой щели, выступание

ножек с боковых сторон ладони или пеленки. С этого момента

противодействие рождению ножек и ягодиц прекращается. Плод,

не встречая преграды при следующей схватке, быстро продвига-

ется родовыми путями и сразу рождается до нижнего угла в пе-

реди расположенной лопатки. После этого приступают к оказа-

нию классической акушерской помощи.

При смешанном (полном) ягодичном предлежании роды сле-

дует вести так, как при полном (чистом) ножном предлежании

плода. К оказанию помощи приступают, когда стопы и ягодички

опустились на тазовое дно. При появлении признаков, свидетель-

ствующих о полном раскрытии зева шейки матки, противодей-

ствие продвижению таза и ножек плода прекращают. После рож-

дения плода до нижнего угла передней лопатки приступают к ока-

занию ручной помощи по классическому способу.