Операция низведения ножки плода

Низведение ножки плода — это

акушерская операция искусствен-

ного перевода тазового предлежа-

ния плода в неполное или полное

ножное вставление.

Показания к низведению нож-

ки плода:

1. Чистое или смешаное яго-

дичное предлежание;

плода, когда выпрямленная ножка

расположена возле крестца;

3. Коленное вставление плода;

4. Тяжелое заболевание роже-

ницы, требующее ускорение завер-

шение родов;

5. Тяжелая патология беремен-

ности, требующая ускорения за-

вершения родов;

6. Гипоксия или внутриутроб-

ная гибель плода.

Условия для низведения нож-

ки плода: 1. Подвижность тазового конца;

2. Достаточное открытие шей-

ки матки;

3. Наличие соответствия меж-

ду размером плода и тазом роже-

Шницы;

4. Отсутствие плодного пузыря;

Техника низведения ножки

плода:

В связи с тем, что извлечение

плода за пазовый сгиб считается

одной из тяжелейших акушерских

операций, разработан перевод тазо-

вых предлежаний в неполное или D ооп гТ полное ножное его вставление. Опе- гис. 230, а. Операция низ-

ведения ножки (по Вилльямс) рация низведения ножки плода мо-

жет быть применена при чистом #или смешаном ягодичном предле-

жании, коленном и неполном нож-

ном вставлении, когда ножка распо-

ложена возле крестца (рис. 228).

. Самое сложное низведение ножки

при чистом ягодичном предлежа-

нии. Необходимо помнить, что низ-

ведение ножки несогнутой в колен-

ном суставе, может привести к раз-

рыву матки у роженицы или пере-

лому нижней конечности у плода.

Рис. 230, б. Операция низве- д л я образования неполного ножно-

дения ножки по Дедерлеину

" г о вставления из чисто ягодичного #предлежания во влагалище женщи-

ны вводят ту руку, в сторону кото- рой повернуты ножки. Если ягоди- цы прикрывают вход в малый таз, то их поднимают к верху и смеща- ют в сторону спинки плода (по Г. Г. Гентеру) (рис. 229). Для низведе- ния ножки Вилльямс предлагает надавливать в области внутренней поверхности подколенной ямки, сгибая нижнюю конечность в ко- Рис. 230, в. Операция низ- ленном суставе (рис. 230, а). А Де- ведения ножки (по Липманну) дерлейн для получения подобного

Акушерские операции при тазовых вставлнпиях

иия ножки: а — передвижение

пальцев по голени плода к об-

ласти стопы; б — ножка согну-

та в коленном суставе

ра плода двумя руками

эффекта рекомендует давить на

наружную поверхность бедра

(рис. 230, б). С этой целью В.Лип-

ман захватывал кистью руки

нижнюю конечность плода таким

образом, чтобы большой палец

располагался в области бедра,

указательный — в подколенной

ямке, средний и безимянный —

наружной поверхности голени

(рис. 230, в). По мере опускания

в ягодички плода, а указательный

и средний пальцы постепенно пе-

редвигаются по голени в область

стопы (рис. 231, а). После того как

вышеуказанные пальцы достигли

стопы, сгибание нижней конечно-

сти в коленном суставе усилива-

ется (рис. 231, б). Опускание и

разгибание нижней конечности

плода еще больше усиливается

если этому процессу помогает

рука акушера расположенная

снаружи, которая нажимает на

бедро сверху через переднюю

брюшную стенку и матку роже-

ницы (рис. 232).

Низведение ножки при сме-

ножном предлежании плода про-

исходит намного легче чем при

чисто ягодичном его вставлении.

Образование неполного нож-

ного вставления из коленного

предлежания происходит за счет

разгибания нижней конечности в

коленном суставе после пооче-

редного вставления указательных

пальцев в подколенные ямки и выведение голени за пределы вла-

галища.