Плода по методу Б.П. Архангельского

При переднем или заднем виде поперечного положения пло-

да, когда спинка его повернута ко дну матки, поворот делают на

90° коротким путем.

При переднем виде поперечного положения плода головку

захватывают сбоку (рис. 286) и сзади (но не сверху!), перемеща-

ют ее кпереди, будто "выгребают" из подреберья и направляют

вниз (при первой позиции — в сторону правой подвздошной об-

ласти, а при второй позиции — в бок левой подвздошной облас-

ти). Ладонью второй руки с разведенными пальцами охватыва-

ют ягодицы, смещают их вверх и в сторону спинки плода снача-

ла в косое, а затем в продольное положение.

Рис. 285. Фиксация продоль-

ного положения плода двумя

валиками и бандажом

Рис. 284. Фиксация продоль-

ного положения рукой (по И.И.

Грищенко, А.Е. Шулешовой)

Акушерскив повороты плода

Рис. 286. Поворот плода на

70" при переднем виде попе-

речного положения плода, ког-

да спинка обращена ко дну

м с п к и (по Б.А. Архангельскому)

Рис. 287. Поворот плода на

90° при заднем виде попереч-

ного положения плода, когда

спинка обращена ко дну мат-

ки (по Б.А. Архангельскому)

11ри заднем виде поперечного положения плода первыми зах-

ватывают ягодицы и поворачивают их в сторону позиции плода

и только после этого смещают головку книзу (рис. 287).

При переднем или заднем виде поперечного положения

плода, когда спинка его повернута вниз ко входу в малый таз,

Ь.Л. Архангельский предлагает делать поворот плода на 270°.

С!начала плод поворачивают на 90° в продольное положение (рис.

288). После этого ягодичное предлежание заменяют на попереч-

ное положение (поворот на 90°), а затем - на головное (рис. 289).

Акушер садится спиной к лицу беременной (справа — при пер-

вой позиции и слева — при второй). Одной рукой периодически

нажимает на головку плода, смещая ее в сторону подреберья, а

другой — на тазовый конец, постепенно перемещая его ко входу

в малый таз. После того, как плод остановился в продольном по-

ложении, акушер садится лицом к беременной и осуществляет

поворот из ягодичного предлежания в головное по методике,

описанной для тазовых предлежаний. Во время первого и второ-

го поворота автор советует обеспечить поворачивание головки

плода непосредственно вокруг пупка беременной, не давая ей

возможности во время поворота отходить от него в сторону под-

реберья или таза роженицы.

Раздел VIII

вятся подвижными, складыва-

ются, головка уменьшается в

размерах. Если нет полного рас-

крытия шейки матки, то щипцы

Мюзо или пулевые щипцы со-

единяют общей лигатурой и

подвешивают груз весом от 100

до 300 г (рис. 326).

Рис. 326. Наложение кожно-

головных щипцов с грузом

III момент: краниоклазия

(извлечение головки плода).

Этот момент проводится только при наличии показаний для

немедленного родоразрешения женщины. Обязательным услови-

ем для краниоклазии является полное раскрытие зева шейки мат-

ки. Операция проводится под контролем зрения или внутри

расположенной руки. Через отверстие в полость черепа как мож-

но глубже акушер вводит сплошную ложку краниокласта (рис.

327). Во время введения этой части инструмента первый ассис-

тент фиксирует головку ко входу в малый таз через переднюю

брюшную стенку роженицы. Акушер передает рукоятку внутрен-

ней ветви краниокласта второму помощнику. Оператор вводит

полруки во влагалище таким образом, чтобы тыльная ее поверх-

ность была повернута к стенке родового канала, а ладонная — к

лицу плода. Между ладонью акушера и лицом плода вводят на-

ружную окончатую ложку краниокласта по правилам введения ло-

жек акушерских щипцов (рис. 328).

В момент введения наружной ветви краниокласта первый

ассистент ослабляет давление на головку. Захват лицевой части

черепа наружной ложкой краниокласта чаще всего проводится,

когда головка находится над входом в малый таз и не произошло

ее сгибание или она в состоянии разгибания (например, при плос-

ком тазе). Если головка находится в полости или у выхода из

малого таза в состоянии сгибания, тогда лучше захватить зад-

нюю часть головки (наложить наружную ложку краниокласта на

затылочную кость). Акушер передает рукоятку наружной ветви

краниокласта другому помощнику, который замыкает обе ветвн

краниокласта с помощью винтово-гаечной заслонки, вкладывая

ее шпенек в вырезку и закручивает винт до отказа (рис. 329). Если

замыкание ветвей краниокласта не происходит, следует смеща ть

внутреннюю ветвь вниз, а не наружную, чтобы шпенек зашел в

Рис. 327. Введение сплошной

можки краниокласта в полость

•трепа плода

Рис. 328. Введение окончатой

ложки краниокласта в полость

матки _

Рис. 329. Замыкание ложек Рис. 330. Извлечение черепа

краниокласта завинчиванием плода краниокластом

гайки

вырезку. Оператор проверяет, не произошло ли защемления тка-

ней роженицы между наружной браншей инструмента и голов-

кой плода, надежно ли захвачен череп, нет ли острых обломков,

которые могут повредить стенки влагалища. Акушер захватыва-

ет обеими руками краниокласт и делает пробную тракцию, а по-

том постепенные, медленные рабочие тракции, соответствующие

биомеханизму родов при этом виде вставления головки, трем

направлениям тракций, характерных для щипцов (на носки, ко-

Раздел VIII

лени, грудь оператора), по проводной линии таза (рис. 330). Од-

новременно ассистент нажимает на головку плода через пере-

днюю брюшную стенку, способствуя опорожнению, уменьшению

размеров черепа и быстрому продвижению головки. После рож-

дения головки краниокласт снимают.

Осложнения после краниотомии и краниоклазии обусловле-

ны травмой органов и тканей женщины. Чаще всего они возника-

ют при соскальзывании перфоратора с черепа плода, при плохой

фиксации ассистентом головки через переднюю брюшную стен-

ку. Повреждения могут произойти при очень глубоком введении

перфоратора и его проникновении в стенку влагалища или матки

через полость рта или орбиту черепа. Травмы половых органов

возникают при протягивании острых осколков костей черепа че-

рез влагалище матери. Самые большие повреждения происходят

при соскальзывании краниокласта с головки, захвате инструмен-

том тканей влагалища и проведении тракций при неполном рас-

крытии маточного зева. Свищи мочевого пузыря и прямой кишки

могут возникнуть, если операция применяется несвоевременно

при длительном нахождении головки в одной плоскости таза.

Ошибкой является удаление врачом выпавшей ручки перед кра-

ниотомией.

И.А. Сытник, П.Г. Жученко, М.Ф. Пшеничный (1976) предло-

жили усовершенствованный крани-

отом, позволяющий одновременно

выполнять перфорацию головки,

разрушение мозга и его вакуумасни-

рацию, последующую краниокла-

зию плода без дополнительных ин-

струментов, травм половых путей

женщины (рис. 331). Осложнения

после краниотомии и краниоклазии

обусловлены травмой органов и тка-

ней женщины. Чаще всего они воз-

никают при соскальзывании перфо-

ратора с черепа плода, при плохой

фиксации ассистентом головки че-

рез переднюю брюшную стенку.

Повреждения могут произойти при

очень глубоком введении перфора-

ком, П.Г. Жученко, М.Ф.

Пшеничным)

Плодоразрушающие операции

юра и его проникновении в стенку влагалища или матки через

полость рта или орбиту черепа. Травмы половых органов возни-

|.нот при протягивании острых осколков костей черепа через вла-

млпще матери. Самые большие повреждения происходят при со-

скальзывании краниокласта с головки, захвате инструментом тка-

ней влагалища и проведении тракций при неполном раскрытии

маточного зева. Свищи мочевого пузыря и прямой кишки могут

возникнуть, если операция применяется несвоевременно при дли-

тельном нахождении головки в одной плоскости таза. Ошибкой

является удаление врачом выпавшей ручки перед краниотомией.

Краниотомия последующей головки плода

Этот вид операции, как и краниотомию предлежащей голов-

Mi, применяют для уменьшения размеров и объема черепа и

последующего его извлечения через половые пути женщины при

I лзовых вставлениях плода.

Показания к краниотомии последующей головки плода:

— несоответствие размеров головки плода и таза женщины;

— угроза разрыва матки;

— тазовые вставления мертвого плода.

Условия необходимые для краниотомии последующей

головки плода:

— полное раскрытие шейки матки;

— истинная конъюгата не менее 6 см;

— фиксация головки ко входу в малый таз;

— наличие двух ассистентов;

— разорванный плодный пузырь.

Операция состоит из 3 моментов:

I момент: перфорация последующей головки плода.

II момент: эксцеребрация или выпускание жидкости из го-

ловки плода.

III момент: извлечение последующей головки плода.

Техника операции краниотомии последующей головки плода:

I момент: перфорация последующей головки плода. Для вы-

полнения этого момента необходима помощь двух ассистентов.

11ервый помощник нажимает на головку снаружи, через переднюю

брюшную стенку, а второй фиксирует туловище плода, оттягива-

ет его возле шеи (рис. 332) или за ножки кзади и книзу (рис. 333).

Для перфорации головки при переднем виде лучше всего выбрать

Раздел X

Рис. 332. Перфорация перфо-

ратором Бло последующей го-

ловки в поперечном размере

таза. Первый ассистент фикси-

рует туловище плода за плечи

Рис. 333. Перфорация перфо-

ратором Бло последующей го-

ловки в прямом размере таза.

Первый ассистент оттягивает

туловище плода за ножки

область большого затылочно-

го отверстия, при заднем виде

— подъязычную область. Зада-

ние оператора осложняется,

если головка находится в по-

перечном или косом размере

таза (рис. 334). Михаэлис в

этих случаях рекомендовал

подход к большому затылоч-

ному отверстию через разрез

на боковой поверхности шеи

плода. Штыкообразный пер-

форатор проводят подкожно

по заднему краю грудинно-

к л ю ч и ч н о - с о с ц е в и д н ой

мышцы к месту сочленения

атланта с чешуйкой затылочной кости. После разрушения свя-

зочного аппарата этого сочленения перфоратор удается пропих-

нуть в полость черепа через большое затылочное отверстие. Не-

много позже Л.Г. Личкус предложил делать разрез задней повер-

хности шеи плода, подкожно подводить острие перфоратора меж-

Рис. 334. Перфорация после-

дующей головки в поперечном

размере таза методом Михаэ-

лиса

1'ис. 335. Перфорация иглой Рис. 336. Краниоклазия

последующей головки с гидро- последующей головки

цофалией

л у иодзатылочным углублением и атлантом и здесь проходить в

полость черепа.

II момент: эксцеребрация или выпускание жидкости из голов-

ки плода. Эксцеребрация последующей головки плода проводится

гаким образом, как при краниотомии. При гидроцефалии для пер-

форации последующей головки используют толстую и длинную

иглу. После выпускания жидкости головка спадается (рис. 335) и

легко выводится.

III момент: извлечение последующей головки плода прово-

дят по методу Морисо-Левре. Накладывается краниокласт на пос-

ледующую головку очень редко. Если же приходится делать кра-

ниоклазию, то инструмент следует накладывать на затылочную

кость или лицо плода (рис. 336).

Клейдотомия плода

Клейдотомия — операция разрезания одной или обеих клю-

чиц для уменьшения размеров плечевого пояса мертвого плода,

который рождается.

11 оказания к клейдотомии плода: невозможность извлечения

из родовых путей плечевого пояса большого или гигантского

плода после краниотомии или декапитации.

Рис. 337. Клейдотомия в полости таза: А — фиксация головки

одной рукой; Б — фиксация головки двумя руками

Рис. 338. Клейдотомия при

прорезывании туловища плода

с дистоцией плечей

Рис. 339. Ротация туловища

плода и нажатие над лобком

при дистоции плечиков (по В 11

Запорожану, М.Р. Цегельскому)

Раздел X