Техника операции клейдотомии плода. Головку плода отводят вниз и в сторону одной (рис

Головку плода отводят вниз и в сторону одной (рис. 337, а) или

обеими руками (рис. 337, б). Во влагалище вводят руку вместе с

пулевыми щипцами. Двумя пальцами внутри расположенной руки

нащупывают грудинно-ключичный сустав, отойдя от него на 2 -3

см, захватывают ключицу и прилежащие ткани пулевыми щипца-

ми (для профилактики соскальзывания ножниц, повреждений

пальцев оператора и тканей роженицы). После этого тупоконеч-

ными ножницами между пулевыми щипцами надсекают кожу и

немного косо (лучше смещаются ее концы) пересекают ключицу.

Рассечение одной ключицы уменьшает размер плечевого пояса на

2,5-3 см, рассечение обеих ключиц — на 5 -6 см.

Плодоразрушающие операции

Если плечевой пояс находится в половой щели, то рассече-

ние середины ключицы ножницами можно выполнить под конт-

ролем зрения (рис. 338).

Если туловище плода после двусторонней клейдотомии не

уменьшается в размерах, то следует заподозрить гидроторакс,

асцит брюшной полости или переполненный мочевой пузырь. В

н их случаях достаточно сделать иглой пункцию, выпустить жид-

кость и извлечь туловище плода через половую щель.

Осложнения, связанные с клейдотомией мертвых плодов,

обусловлены повреждением мягких тканей роженицы, пальцев

акушера ножницами или острыми концами рассеченной клю-

чицы. При пересечении ключицы ножницами Н.Н. Феномено-

ва может произойти повреждение пучка {a. et v. subclavm) и про-

фузное кровотечение, способствующее гибели живого плода. В

с вязи с этим клейдотомия ножницами живого плода сейчас не

проводится.

Профилактика клейдотомии у плода:

До проведения клейдотомии у живого плода можно приме-

нить метод, описанный В.М. Запорожаном, М.К. Цегельским. Эти

ангоры при дистоции плечиков советуют провести: 1) адекват-

ную анестезию; 2) широкую медиолатеральную эпизиотомию у

роженицы; 3) отсос содержимого из ротоглотки и носа плода; 4)

освобождение плечика с помощью ротации и одновременное на-

жатия ассистентом над симфизом (рис. 339); 5) максимальное

прижатие бедер роженицы к животу (увеличивая прямой раз-

I*ис. 340. Заведение руки за

и ни юе плечико до лопатки и

начало ротации плода (no B.I I.

1апорожону, М.Р. I (.оюльскому)

Рис. 341. Освобождение зад-

ней ручки при дистоции плечи-

ков (по В.Н. Запорожану, М.Р.

Цегельскому)

Раздел VIII

мер выхода из малого таза); 6) при неэффективности перечис-

ленных способов для освобождения сзади расположенного пле-

чика заводят руку за сзади расположенное плечико до лопатки и

направляют его вращательными движениями к симфизу, пыта-

ясь перевести плечико в переднее положение (по Woods). После

введения во влагалище стерильного вазелина во время враще-

ния туловища плода и перевода плечевого пояса под лоно сзади

расположенное плечико обычно рождается (рис. 340, 341); 7) в

крайнем случае умышленный перелом ключицы живого плода.